研究が答えを見つけたかもしれない
非ステロイド性抗炎症薬（ NSAID ）は、股関節および膝の変形性関節症の治療の主流の1つである。 NSAIDは、シクロオキシゲナーゼと呼ばれる分子をブロックすることによって作用し、これがプロスタグランジンと呼ばれる多数のシグナル伝達分子の産生を遮断する。 プロスタグランジンは私たちの体内の多くの機能を担っており、そのうちの1つは炎症です。
プロスタグランジンの合成をブロックすることにより、NSAIDは私たちの体内の炎症を減少させ、それによって疼痛が有意に低下する。
プロスタグランジンはまた、胃内層の維持など体内のいくつかの他の機能にも関与しているため、NSAIDの負の影響のいくつかはそれらの機能をもブロックすることから来ている。 特にNSAIDは胃では硬く、NSAIDの長期使用は胃または十二指腸（小腸）潰瘍を引き起こす可能性があります。 これらの薬物はよく研究されており、変形性関節症の人々に一般的に処方されている。 この設定でNSAIDを使用することは、米国整形外科医学会（AAOS）が変形性膝関節症の治療ガイドラインで行っているいくつかの強力な推奨事項の1つです。
医師は、一般に、OAの第一選択治療薬としてNSAIDsを提案している。 この薬物クラスの下には、アスピリン、イブプロフェン（アドビル）、ナプロキセン（アレブ）のうち最も人気のあるものがいくつかあります。
パラセタモールまたはタイレノールとしても知られているアセトアミノフェンは、NSAIDクラスに非常に近い薬物であり、しばしば同様の目的に使用されるが、強力な抗炎症性を有さず、したがって通常NSAIDクラスの一部とはみなされない。
OAの設定においてNSADsの使用をサポートする多くのデータがありますが、どのNSAIDが他のNSAIDよりも効果的であるかについて私たちに伝えるデータはほとんどありません。
それは、今年3月にランセットに来た最近のレビューまでです。 さらに先に進む前に、この研究の成果について簡単に説明します。 ランセットは、英国に本拠を置く医学雑誌であり、1820年代以来、最も尊敬されている雑誌の1つであり、医学の歴史の中で最も影響が大きい最も重要な記事のプラットフォームとなっています。
Lancetで最初に出版されたいくつかの根拠のある記事の例として、1870年にListerが出版した、外科医が手術前に手とすべての道具を殺菌するようにした最初の出版物であった手術結果に対する無菌技術の影響。 ランセットロナルド（Ronald Ross）は、蚊がマラリアを伝染させるという発見を発表した。マクブライドは、サリドマイド（妊娠中によく使用された抗嘔吐剤）が重度の先天性欠損を引き起こすことを発表した。
ランセットは高品質の記事を発表し、最近の歴史では、臨床的に重要な質問に答えるために、複数の研究のデータを統合した高品質のレビューを公開する作業を行っています。 彼らの最後の号では、「NSAIDは、膝と股関節の変形性関節症に関連する痛みを治療する上で最も優れていますか？」という質問に答えることを試みました。
ここで1秒間ここで止まり、非常に重要な発表をしましょう。 この研究は安全性を評価しなかった。 したがって、このデータのどれも副作用プロファイルまたはこれらの薬物がどれほど有害であるかに関係なく、疼痛緩和の有効性のみを検討しました。
この研究では8,973件の報告があり、そのうち74件が7種のNSAIDとタイレノールを比較した無作為化対照試験であった。 これは、このトピックで収集された最高品質のエビデンスです。 これらの試行の間に、様々なNSAIDで治療された約6万人の人々、および様々な痛みのための用量があった。 その後、メタアナリシスを実施しました。この分析では、これらの患者のすべてを1つのグループにまとめて、使用されているNSAIDと投与量のどれが痛みの改善に最も効果的かを確認しました。
これはメソッドの単純化にすぎませんが、メソドロジの詳細はこの記事の範囲を超えています。
試験した22の薬物 - 用量組み合わせのうち、5つはプラセボ（砂糖 - 丸薬）よりも優れていなかった。 これらの5人は、2グラム未満で1日3グラム未満の用量のタイレノール、1日あたり70mgのジクロフェナク（Voltaren）、1日750mgのナプロキセン、および1日1200mgのイブプロフェンであった。 これらが用量特異的アウトカムであり、これらの投薬の高用量が有効であることが判明したことに注意することが重要である。 ジクロフェナク（別名Voltaren）150mg /日、エトリコキシブ（別名Arcoxia）30mg /日、60mg /日、90mg /日、ロフェコキシブ（Vioxx）25mg /日および50mg /日の6つの介入が最も効果的であったmg /日。
より洗練された統計的試験は、他のすべての薬物および投薬量と比較したときにジクロフェナク150mg /日およびエトリコキシブ60mg /日が疼痛緩和の点で最良に実施されたことを示した。 異なるNSAIDを機能改善効果と比較すると、ジクロフェナク（Voltaren）は150mg /日、ロフェコキシブ（Vioxx）は25mg /日のように見えました。
さらに進める前に、Vioxx（ロフェコキシブ）に焦点を当てるべきです。 この試験では、疼痛緩和および機能改善に有効な薬剤であることが示されていましたが、バイオックスは安全な薬剤ではありません。 FDAは、長期間の使用に伴う心臓発作および脳卒中のリスクの増加に対する懸念を市場から取り除いています。 鎮痛剤は危険な副作用のために無関係であるため効果的です。 実行可能なオプションとはみなされません。
それはどういう意味ですか？ これは、並べ替えて解釈するための大量のデータです。 私の意見では、この非常に高品質のメタアナリシスからホーム・ポイントを取ることがいくつかあります。 まず、パラセタモール（アセトアミノフェンまたはタイレノールとしても知られている）は、我々が思っていたよりも痛みを抑制するのに有効ではない可能性がある。 今、この研究は、股関節および膝の変形性関節症に特有であることに注意することが重要です。 だから多分タイレノールは頭痛のような他の環境での痛みを抑えるのには大変ですが、この研究はそれに対処していません。 股関節と膝のOAが進む限り、タイレノールは貧しい選択であるように見えます。 150mg /日のジクロフェナクは、疼痛を制御し、機能を改善するのに最も効果的であった。
これは、平均で約3ヶ月の短期および中期の時間枠にわたる結果を検討したものです。 これらの薬は、長年にわたって異なる年月をかけて実施されるだろうか？ 可能であれば、確かに言うともっと長期の研究が必要になるでしょう。 このデータを解釈するのが最も難しいのは、これらの薬物の安全性プロファイルに対応していないことです。 NSAIDは、胃腸出血（胃および小腸）の危険性を増加させ、心臓発作のリスクを高めることが示されている。 そして、各NSAIDと各NSAID投与量がこれらのリスクを高める程度は、潜在的に異なる。 ヒップと膝のOAの治療のための新しい薬を開始する決定は、あなたの医師と慎重に話し合わなければならないので、2人は各薬剤の賛否両論を個別に重み付けして、あなたに合ったソリューションを選ぶことができます。