てんかんのような心因性非癲癇性発作
架空のシナリオを教えてください。 ティナ・ジェラルドは35歳の女性で、20歳から発作しています。 彼女の最初の発作は、全身がリズミカルに揺れる典型的な大発作であった。 彼女はそれらのエピソードの間に何が起こったのか覚えておらず、何年もそのような発作はなかった。
てんかんの多くの人々のように、ティナには他の種類の発作もあります。
最近、彼女は全身を振り回すエピソードをしています。 彼女の壮大な発作は意識の喪失を引き起こし、リズミカルで対称的でしたが、これらの攻撃は彼女がリズムやパターンなしで全身を揺さぶっているように見えます。 最初のタイプの発作とは異なり、ティナは彼女の周りに起こるすべてを記憶しています。
ティナの人生は簡単ではありません。 彼女は発作のために働くことができず、彼女は元ボーイフレンドに虐待された歴史があります。 彼女は11種類の抗発作薬を服用しており、現在4種類の薬を服用しています。 最近、彼女は警察と激しい対決を起こしました。 それ以来、彼女は歩行困難、軽い閃光、衰弱、腕の震えを訴えています。
神経科医の試験の間、彼女は不規則に胴体を痙攣させたが、会話をすることができた。 彼女は激しい動きにもかかわらず、こぼれずにコーヒーを飲むことができました。 彼女の歩行は非常に不安定に見えましたが、実際には落ちることはありませんでした。
心因性非癲癇性発作とは何ですか？
ティナは癲癇発作の説得力のある歴史を持っていますが、精神的病歴やその他の徴候と相まって、警察の外傷事故直後に症状が悪化するタイミングは、心理的な非癲癇性発作を示唆しています。
脳神経外科医は、これらの事象を実際の発作と呼ぶかどうかについて議論している。なぜなら、ある者は、脳に電気的異常があることを意味するてんかん発作のみのために「発作」という用語を予約するからである。
他の人は、「心因性非てんかん発作」（PNES）という用語を使用して、経験そのものにもっと集中することを好む。 別の言葉である「偽の偽造」は、その発作を真の発作と区別しますが、専門家の中には、その言葉が人々に卑劣になることがあります。 専門用語にかかわらず、PNESまたは偽偽造は、真のてんかん発作に類似しているが、身体的な原因ではなく心理的な発作を伴う急激な発作を意味する。
PNESは、一種の変換障害と考えることができる。 脳内の電気的活動はてんかん発作と同じではないが、その人は自分の症状を偽っていない。 発作はてんかんと同じくらいリアルに感じます。
誰がPNESを取得しますか？
心因性発作はいずれの年齢群においても起こり得るが、最も一般的には若年成人に影響を及ぼす。 また、患者の70％が女性です。 線維筋痛 、慢性疼痛および慢性疲労などのいくつかの心理的成分を一般に有する共存状態は、PNESの確率を増加させる。 頻繁に精神科の病歴があり、しばしば乱用や性的外傷の病歴があります。 例えば、ティナはうつ病、不安、虐待の病歴があります。 他の転化障害と同様に、神経学的愁訴（この場合発作様の活動）は、外傷事象（警察との戦い）の後に起こる。
PNESはどのように診断されていますか？
てんかんとPNESの区別は、神経科医にとって共通の問題です。 発作のためにてんかんセンターに紹介された患者の約20〜30％がPNESと診断される。 それはてんかんとして誤診される最も一般的な状態の1つであり、誤診の90％に寄与する。 問題を複雑にすると、心因性発作を抱える人々の15％もてんかん発作を起こす。 これは特定の発作様の活動の真の原因を整理することをより困難にする。
いくつかのことが、てんかん発作ではなく心因性の診断に医師を導くかもしれない。
抗てんかん薬に対する抵抗性は、しばしば最初の手掛かりです。PNES患者の80％が抗けいれん薬で最初に治療されています。通常は成功しません。 一方、てんかん薬の約25％は、抗けいれん薬によっても助けられていない。
ティナは彼女の体の両側の不規則な動きに苦しんだ。 通常、体の両側がてんかん発作に関与している場合、その人は意識を失うが、これはティナには起こらなかった。 さらに、彼女が気を散らしたときに彼女の揺れが改善された（それが彼女がコーヒーをこぼさなかった理由である）。 てんかん患者とは異なり、PNES患者は発作時に怪我をすることはめったにありません。
PNESは、実際のてんかん発作以上の発作の概念と一致しています。 例えば、テレビでの発作は、しばしば特定のパターンを伴わずに回り込んでいる人を含むが、実際のてんかん発作は、通常、リズミカルで繰り返しである。 一般化されたてんかん発作の間に泣くことや話すことも非常に珍しいが、PNESではより一般的である。
心因性発作と癲癇発作とを区別する多くの他の方法があるが、それらのどれも完全に確実ではない。 癲癇の既往のある人でPNESを診断する場合、医師はPNESに偽った他の健康上の問題に非常に注意する必要があります。 例えば、前頭葉から来る実際の発作は、しばしば医師にPNESを思い出させる。
癲癇発作から心因性を伝える最も良い方法は、発作活動を記録する脳波を使用することです。 てんかん発作は、心因性発作中には見られない脳波の特定の異常を引き起こす。
心理発作はどのように治療されますか？
この変換障害に関する学習は、しばしば人々がどのように回復するかに影響するため、教育は重要です。 いくつかの見積もりによると、PNES患者のほぼ50〜70％が診断後に症状のない状態になる。 私の経験では、このパーセンテージは過度に楽観的ですが、教育は依然として治癒にとって重要な第一歩です。
多くの人々は、不安、拒否、怒り、さらには敵意をもった転倒障害の診断に最初に反応します。特に癲癇のような疾患と診断されている場合にはそうです。 精神衛生専門家は、不安やうつ病を治療するために相談する必要があります。 たとえ患者が他のてんかんの原因に追いつかれていたとしても、約50％のてんかん患者がうつ病に苦しんでおり、心理的評価の恩恵を受けるであろう。
心理発作からの回復の可能性を改善するものは何ですか？
他の苦情や軽度のエピソードがほとんどなく診断が行われたときに若くなる人は、改善の機会が増えます。 最も重要な要因は、病気の期間です。 てんかん治療のために何年も費やされている人は、たとえ変換障害の兆候があっても、その人は回復する可能性は低いです。
変換障害を有する人々が、てんかんのために長期間治療された場合、改善する可能性が低い理由は、おそらく補強の概念を含む。 この理論によれば、間違った診断をする各看護師は、てんかんのために服用された各ピル、さらにその人を支援する友人も、癲癇によって引き起こされるという無意識の念を強める。 そのような根深い信念は、より正確で正確な診断であっても、取り除くことはより困難です。
変換障害の他の形態と同様に、PNESは除外の診断です。 これは、この診断を行う医師は、オープンな心を保ち、精神医学的な苦情以外の何かが発作活動を引き起こしている可能性を考慮し、そのような可能性を排除するためにあらゆる努力をする必要があることを意味します。 同様に、患者が自分の問題が心理的であり、彼らが必要とする助けを得る可能性について開かれた心を保つことが重要です。
ソース
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