まだ話すのは時期尚早ですが、興味深い治療法が地平線上にあるかもしれません
ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディカル（New England Journal of Medicine）に掲載されたカナダの研究によれば、抗生物質ミノサイクリンを服用する多発性硬化症 （CISと呼ばれる）に対する臨床的に孤立した症候群の人は、 多発性硬化症の発症リスクが低い可能性がある。
確かに、安価で、取るのが簡単で（経口薬である）、合理的に良好な安全性プロファイルを有するため、ミノサイクリンをCISの治療薬として服用することに大きな魅力があります。
それでも、BetaseronやAvonexのような他の病気の治療法と比べてどうですか？ さらに、その有効性を示す研究は少ないので、実際にその利益を判断するにはより大きな試験が必要です。
この潜在的に新たな治療法を詳しく見てみましょう。 それがうまくいかないかもしれないが、抗生物質がMSの発症を予防する方法の背後にある「なぜ」を掴むことは、それ自体が魅力的です。
CISの潜在的治療薬としてのミノサイクリン
CISの治療法としてミノサイクリンの背後にある研究を覗く前に、MSに対する臨床的に孤立した症候群とミノサイクリンが潜在的な治療法と考えられる可能性を理解することが重要です。
臨床単離症候群とは何ですか？
多発性硬化症（CIS）に対する臨床的に孤立した症候群は、少なくとも24時間「MS様」の症状を経験した人を指し、これらの症状はMRIで見られる病変と相関しているかもしれません。
キッカーは、この最初のエピソードの他に、過去のMS再発の歴史やMRI （他のMS関連脳病変はない）のいずれかで、人が再発したという手がかりがないことです。
換言すれば、MSの診断を受けるのに十分な臨床的証拠またはX線検査証拠がない人がいるだけである。
CISを診断する際のもう1つの課題は、脳や脊髄の神経細胞に対する保護カバーであるミエリンの喪失が、実際には「MS様」症状（例えば、 視神経炎 ）であることを医師が確認しなければならないことです。
これは、 腰椎穿刺または誘発電位のようなさらなる試験を必要とし、感染または他の自己免疫疾患（例えば、全身性エリテマトーデス）のような他のMS類似条件を排除することもできる。
神経学者は、MSに対する臨床的に孤立した症候群の人が疾患修飾治療で治療を受けなければならないかどうかを決定するために、神経学者が判断を下さなければならないため、事態が厄介になる可能性があります。
通常、CIS患者がMSに見られる病変を描写するMRIを有する場合、治療が推奨される。
ミノサイクリンとは？
ミノサイクリンは抗生物質ですので、バクテリアの増殖を防ぐための薬です。 それは、にきび、肺、生殖器、および皮膚感染症などの多数の病状を治療するために使用されます。
ミノサイクリンをとることで、MS発症の危険にさらされている人にどのような恩恵をもたらす可能性があるのでしょうか？ まあ、科学者たちは、ミノサイクリンが抗炎症性を持つことを発見したので、バクテリアの拡散を防ぐことに加えて、人の免疫系を落ち着かせるかもしれません。
ミノサイクリンの抗炎症性は、ヒトの免疫系を調節する上で重要な役割を果たすため、人の腸内の細菌を変える能力から生じる可能性があります。
ミノサイクリンはまた、ミエリンを脳および脊髄に攻撃する特定の免疫系細胞の移動を防止すると考えられている。
最後に、ミノサイクリンは、それらの死を防ぐことによって神経細胞を保護することができることを示唆している。 これは、CISに恩恵を受ける別のメカニズムです。
研究は何を明らかにしましたか？
4年間にわたり、12の異なるカナダのMSクリニックからのCIS患者142人が、ミノサイクリン100mgを1日2回またはプラセボのいずれかを受けるように無作為に割り当てられました。
すべての参加者は、研究の開始前180日以内にCIS関連の最初の症状を経験しました。 参加者の大半は女性（68％）で、これは平均年齢が約36歳のCIS（女性ではより一般的です）の典型です。
研究は二重盲検であり、参加者も調査者もミノサイクリンまたはプラセボを受けているかどうかは分からなかった。
参加者は、ミコサイクリン（またはプラセボ）を初めて摂取してから24ヶ月まで、MSと診断されるまで薬物療法（またはプラセボ）を続けた。
結果は、参加者がミノサイクリンを服用し始めてから6ヵ月以内に33％がMSを発症したのに対して、プラセボを服用した参加者の61％と比較して明らかになった。 これは28％近くの差があります。
ベースラインのMS病変の数を調整した後、その差は18.5％にまで下がりましたが、これは依然として非常に魅力的です。 この調整の理由は、この研究の過程でMSの診断基準が改訂されたためです。 2010年マクドナルドの改訂基準によると、脳病変に関連する症状がなくても、MS脳病変のMRI証拠があれば、 MSで診断することができます。
残念ながら、CISからMSへの変換のリスクは、ミノサイクリンを6ヶ月間服用した患者ではプラセボと比較して有意に低かったが、これは24ヶ月で維持されなかった。
ミノサイクリンとCISの他の治療法との比較
この研究の結果は、Betaseron（インターフェロンβ-1b）、Avonex（インターフェロンβ-1a）、およびAubagio（テリフルノミド）のようなCISに使用される他の治療と同様であり、6ヶ月で、これらの療法はすべて、ミズ。
しかし、上記治療法の一つにミノサイクリンを試験する頭部試験はありませんので、それが本当にどう比較するのかはまだ早いです。
全般的に、ミノサイクリンは安価で安全な医薬品として魅力的ですが、CISの治療法としてのその利点を調べる研究は少なく、研究に関連する他のいくつかの制限がありました。
これを本当に価値ある、効果的な治療と見なすには、まだ大きな研究が必要です。
ミノサイクリンを摂取することには欠点がありますか？
ミノサイクリンを服用することには、安全かどうか、あるいは不快感を与えるかどうかのように、欠点があるかどうか疑問に思うかもしれません。 これは重要なことです。なぜなら、1日2回投薬を遵守することは十分に困難な場合があり、気分が悪くなった場合、その順守はさらに困難になるからです。
ミノサイクリンで起こりうる一般的な副作用には、
- 下痢
- めまいや眩暈
- 頭痛
- 歯の変色（歯や口の灰色化など）
- 太陽に対する感受性（通常の日焼けよりも悪化する可能性があります）
- 真菌感染（例えば、膣内の酵母感染）
また、 偽腫瘍性 大脳のようなミノサイクリンで起こりうる稀ではあるが深刻な合併症もある。 さらに、ミノサイクリンは妊娠中および授乳中に禁忌であり、避妊薬の有効性を低下させる可能性がある。
しかし、これらの副作用に言及しているにもかかわらず、ミノサイクリンは全体的に良好な安全性プロファイルを有しており、人々はそれをうまくやる傾向があります。
もちろん、どのような薬と同様に、ミノサイクリンを摂取する潜在的リスク（潜在的なCISの使用が認可されている場合）と副作用の可能性については医師と慎重に話し合う必要があります。
からの言葉
この特定の研究の結果はエキサイティングですが、早期症状と診断された人々にMSが実際に起こるのを防ぐという方向への単純な歩みです。 ミノサイクリンについては、研究結果がまだ混在しているため、より多くの研究が必要とされています。
例えば、Beta-Seronで投与されたミノサイクリンは、再発寛解型多発性硬化症の患者における疾患コントロールを改善しなかったことが1件の研究で示されています。 この矛盾する研究は、神経学者がMS患者にテトラサイクリン系抗生物質を与える前に、より多くの研究を実施する必要があることを示唆しています。
>出典：
> Marcus JF、Waubant EL。 臨床的に孤立した症候群と多発性硬化症の診断基準に関する最新情報 神経病人 。 2013 Apr; 3（2）：65-80。
> Metz LM et al。 多発性硬化症の臨床的に孤立した症候群におけるミノサイクリンの試験。 N Eng J Med。 2017 Jun 1; 376（22）：2122-33。
カナダの多発性硬化症協会 （2017年5月）。 臨床単離症候群（CIS）FAQのためのミノサイクリン。
>SørensenPS et al。 ミノサイクリンは、多発性硬化症の皮下インターフェロンβ-1aに追加された：無作為化RECYCLINE試験。 Eur J Neurol。 2016 May; 23（5）：861-70。