多発性硬化症（MS）の診断は複雑で挑戦的です。主にMSの症状は各人に固有のものであり、数多くの他の疾患の症状を模倣することができます。 さらに、MSの診断のための単回血液検査、身体検査所見、または画像検査検査はありません。
今日、神経科医は、MSを診断するためにMcDonald Criteriaを使用しています。 この一連のガイドラインは、MRIを診断プロセスに組み込むために2010年に改訂されました。
これについての良いニュースは、MS患者さんが早期に診断されていることです。これは、早期に治療を開始し、病気を遅らせる可能性があることを意味します。
MSの診断のためのマクドナルド基準
マクドナルド基準は、発作、発火、悪化、または発作としても知られるMS再発の存在を中心に展開しています。
MS再発は、患者が報告した神経学的異常または身体検査で観察される神経学的異常のいずれかを指す。 この神経学的異常は、脳、脊髄、および視神経である中枢神経系のMS病変に典型的でなければならない。 これは、あなたの神経科医が知っているものです。
マクドナルドの基準によれば、MSと診断されるためには、中枢神経系の少なくとも2つの異なる領域で起こったMS再発の証拠がなければならない。 さらに、これらのMS再発は1ヶ月の時間で分離されなければならない。
MSの診断は臨床的に行うことができます。つまり、過去の再発が起こったとしても、単に症状が現れた場合です。これは1回の再発の場合にのみ可能ですが、もう1回は最新のものでなければなりません。 また、再発の1つは、神経学的検査、視覚誘発電位、またはMRIのいずれかによって確認されなければならない。
あるいは、臨床所見とMRI上のMS病変の証拠との組み合わせによって診断を行うことができる。 McDonaldの基準を満たしていても、神経科医は、血液検査、腰椎穿刺、視覚誘発電位などの他の検査をして診断を確定し、 MSを模倣する可能性のある病気を除外する。
言い換えれば、神経科医は、彼が正しい診断をしていることを確信したいと思っていますし、代替的な説明はありません。 あなたが本当にそれを持っていないときにあなたが望む最後のものはMSで診断されることです。 したがって、神経科医は確かなことを望んでおり、多くのテストを意味するとしても、私たちはそれをうれしく思います。
MSを診断するために考慮される要因および方法
あなたの医師がMSを診断し、代替診断を排除するために使用するツールを詳しく見ていきましょう。
病歴
医師はあなたが現在経験している症状や過去に経験した症状に関する多くの質問をします。 医師の診察を受ける前に、「症状ログ」を作成して、過去の症状の種類、持続時間、その他の情報を記載することをお勧めします。 以前の医師が間違っていないと言ったとしても、すべての症状を記載してください。
さらに、処方薬を含む他のすべての医療情報、および過去に行った可能性がある医療検査の結果を取ってください。
また、親族の病歴、麻薬やアルコールの使用状況、その他の以前の健康問題についてもいくつか質問されます。 この情報はすべて、MSが診断される可能性が高いかどうかを判断するのに役立つ、神経科医の助けとなります。
神経学試験
医師は次のことをテストします：
- 脳神経の機能（これらは、感覚を制御するだけでなく、話す方法と嚥下する）
- 調整
- 力
- 反射
- 感覚
彼はあなたの仕事を（鼻に触れ、指を連続して）、さまざまな器具で触れて（感情を報告したり、自分自身で応答を探したりして）、あなたの目を調べることによって、これを行います。 これらのテストが傷つくことはありません。 テスト全体はおそらく約45分続くでしょうが、2時間続くかもしれません。
磁気共鳴イメージング（MRI）スキャン
MRIは、脳および脊髄の画像を生成するために磁気波を使用する。 MSが疑われる場合は、通常、スキャン時に特別な造影剤（ガドリニウム）注入が行われます。これは炎症の領域に反応し、病変が活動しているときに「点灯」します。 これは、脱髄が現在または数週間以内に起こっていることを示しています。
MRIは怪我をしませんが、それは奇妙な経験になります。 このテスト中に何を期待するかを知っていれば助かります。 あなたの経験をより良くするためにできることもいくつかあります 。
前述したように、これは、MSを有する人々の95％以上がMRIに異常な病変を示すため、MSを診断するための最良の試験と考えられている。 しかし、MS患者の5％はMRIで検出可能な異常はなく（偽陰性を引き起こす）、片頭痛や脳外傷などの年齢関連の障害やその他の症状は、MS病変のように見える陽性）。
腰椎穿刺
脊髄蛇口とも呼ばれるこの試験では、 脊柱の間に挿入された針を介して脊柱から少量の脳脊髄液（CSF）を採取する必要があります。 医師は評価のために体液を送付し、脊髄液中の免疫活性の増加の指標となるオリゴクローナーバンド（一定数の抗体の増加）の存在を探します。
この検査は、MS患者の90％まで陽性であるが、MSに特異的ではないため、陽性結果は別の疾患または障害を示す可能性がある。 MRI、神経学的検査、および症状の履歴の結果に応じて、MSの決定的な診断を受けるために腰椎穿刺を受ける必要がないかもしれない可能性があります（私はしませんでした）。 しかし、腰椎穿刺の結果は、診断に関する質問がまだ残っている場合には、他のものを排除するのに役立ちます。
視覚誘発電位試験
3つの主なタイプの誘発電位試験がMSの診断に用いられる。 これらのテストでは、電極が頭皮に取り付けられ、異なる刺激に反応して脳波を記録するために脳波計（EEG）に接続する必要があります。 さまざまなテストがあります：
- 脳幹聴覚誘発電位（BAEP）：一連のクリックがヘッドフォンを介して各耳で演奏される。
- 視覚誘発電位（VEP）：一連のチェッカーボードパターンが画面に表示されます。
- 感覚誘発電位（SEP）：軽度の電気ショックが腕または脚に施される。
医者は、応答の大きさと脳が信号を受信する速度の両方を探しています。 より弱いまたは遅いシグナルは、脱髄が起こったこと、およびMSが可能性であることを示し得る。 しかし、この検査はMSに特異的ではなく、異常が別の問題を示唆することを意味する。 3つの一連のテストはすべて、完了するまでに最大2時間かかることがあります。
血液検査
現在、MSの血液検査はありません。 それでも、 ライム病 、HIV、いくつかのまれな遺伝病、狼瘡のようなコラーゲン血管疾患と呼ばれる疾患のグループなど、他のものを排除するために、あなたの血液について一連の検査が行われます。
からの言葉
MSは決定的に診断するのは難しい疾患であり、そのプロセスはしばしば忍耐を必要とする。 それで、あなたが快適に感じて、自信を持って診断に取り組む神経学者を見つけることが重要です。 結局のところ、あなたはMSを持っている場合、この人は、長い間、健康のあなたのパートナーになる可能性が高いです。
ソース
国立MS協会。 MSの診断。
Polman、CH、et al。 （2011年）。 多発性硬化症の診断基準：マクドナルド基準の2010年改訂 Annals of Neurology 、Feb; 69（2）：292-302。