膝関節症の推奨治療ではなくなった関節洗浄
1970年代には、関節洗浄で関節鏡下の壊死術を施行した関節炎患者のことをよく知っていました。 数十年後、関節洗浄は一般的ではありません。 実際、関節洗浄は、 変形性膝関節症の推奨治療法の中には記載されていません。
共同洗浄とは何ですか？
変形性関節症では、 軟骨が破壊されるので、組織の少し、軟骨の破片および分解酵素が関節の内部に残ることがある。
ジョイントまたはジョイントスペースに 結晶が存在することもあります 。 ジョイント洗浄は、ジョイントスペースからゆるい組織や破片を洗い流す手順です。
この手順は、1つまたは複数の入り口でジョイントに小さなチューブを挿入することを含む。 ジョイント洗浄には3つのタイプがあります：
- 干潮灌水継手洗浄 - ジョイントに1点の入り口を使用して流体を注入し、流体を引き出します。
- 関節以外の関節洗浄 - ジョイントへの2つの入り口を使用します.1つは流体を注入し、もう1つは流体を引き出すためです。 関節の目視検査は行われない。
- 関節鏡検査 - 関節の目視検査を伴う関節洗浄（関節鏡検査） 。
関節洗浄中、関節には塩水洗浄（すなわち生理食塩水）が注入され、関節液は関節から排出される。 注入と排出のサイクルは数回繰り返されてもよい。 理論的には、破片の接合部を取り除くことは、炎症および関節痛を減少させる。
しかし、関節洗浄の有効性は疑問視され、研究されている。
関節洗浄の有効性について矛盾する研究
567人の患者を対象とした7件の臨床試験のコクランレビューによれば、関節洗浄は、疼痛緩和または関節機能の改善に関して変形性膝関節症の患者に大きな利益をもたらさないとの結論に達しました。
7つの試験のうち3つは、関節鏡検査による関節洗浄であった。 研究のうちの2つは非関節鏡的関節洗浄を含み、残りの2つは干潮灌漑であった。
この研究では、脛骨大腿骨関節症の98人の患者が6ヶ月の試験に登録され、無作為に4つの治療のうちの1つが割り当てられた： 関節内プラセボ、プラセボ、プラセボ、関節内コルチコステロイド 、関節洗浄および関節内プラセボ、関節洗浄および関節内コルチコステロイドが挙げられる。 結果は、プラセボと比較して、関節内コルチコステロイドおよび関節洗浄の両方が痛みを有意に緩和したが、改善された機能ではないことを示した。 関節内コルチコステロイドは短期間の疼痛緩和をもたらしたが、関節洗浄の利点は最大24週間持続した。
2008年、米国整形外科学会（AAOS）は、 症候性膝関節症の治療のための22の勧告を発表した。 症候性の膝の変形性関節症を治療するためには、創傷切除術または関節洗浄を伴う関節鏡検査は推奨されなかった。 AAOSによると、有意な利益の証拠はなかった。
2004年にリウマチ疾患の実体に掲載されたさらに別の研究では、関節洗浄に関連する利益の欠如があるだけでなく、その手順に関連する合併症も可能であることが指摘されています。
軟骨石灰化症の患者の関節鏡洗浄の可能性のある合併症である。 洗浄前の軟骨石灰化症および/または結晶を有する被験者における偽痛風のリスクは、いずれの危険因子も有さないものの5倍であった。
注射と同様に、関節洗浄後に感染する可能性もあります。 あなたのすべての治療オプションについて、医師に相談してください。 一緒に、利益とリスクを測り、情報に基づいた決定を下す。
ソース：
膝の骨関節炎のための共同洗浄。 Reichenbach S.et al。 コクランデータベースの体系的レビュー。 2010年5月12日（5）：CD007320。
変形性膝関節症患者における関節洗浄とステロイド注入の効果：多施設ランダム化比較試験の結果 Ravaud P. Arthritis＆Rheumatism 42（3）：475-82。 1999年3月1日。
変形性膝関節症の治療（非関節形成術）。 リッチモンド、ジョンMD。 整形外科医のアメリカンアカデミー誌17（9）：591-600。 2009年9月
共同洗浄と擬似流産。 Pasquetti P.et al。 リウマチ疾患の年表。 2004; 63：1529-1530