成果報酬と価値に基づく購入は、医師、病院、および他のヘルスケア提供者に効率性を報酬する医療支払システムを記述するために使用される用語です。 効率性は通常、低コストで高品質を提供すると定義されます。
ペイフォーパフォーマンス（P4P）は、通常、医療改革のコンテキストで議論されます。 連邦政府はメディケアプログラムにP4Pを導入しようと努力しているが、これらの取り組みは初期段階にあり、P4Pが医療費の削減または抑制に有効かどうかを判断するのに十分なデータはまだ得られていない。
なぜペイフォーパフォーマンスシステムを採用するのですか？
現在のヘルスケアシステムでは、提供されたサービスごとにプロバイダが支払われます。 これにより、医療提供者は可能な限り多くのサービスを実行するための強力な財政的インセンティブを得ることができます。 これは、潜在的な訴訟に身をさらすことに対するプロバイダの理解できない躊躇と相まって、医療サービスの過度の過剰使用や過剰使用につながる可能性があります。
さらに、一部の保健政策専門家は、保健医療の改善や医療費の削減に予防ケアが果たす役割を無視しているため、現行の給付システムが不足していると考えています。 今日、プロバイダーは、 腎不全を患っている糖尿病患者を治療するために、より良い血糖コントロールによって腎不全を予防しようとする患者と比べて、より多くの資金を受け取ることができます。 これは多くの医療改革者にとっては逆のようです。
予防ケアの影響を最大限にするためにプロバイダーに報酬を与える新しい支払いシステムは、医療費の上昇を助けるかもしれない。
そのようなシステムとして、パフォーマンスのための支払いが提案されている。 健康成果を向上させることが証明されているケアを提供するために医師に報酬を与え、可能な限り廃棄を最小限に抑えるよう促します。
課題
P4Pを実装する上での最大の課題は、誰もが品質基準に合意することです。
品質基準は、プロバイダが高品質のケアを提供しているかどうかを判断するために使用される客観的尺度です。 例えば、1つの可能な品質基準は、医師が糖尿病患者のA1Cレベルを年に4回検査することです。 P4Pシステムでは、この基準を満たす医師に適切な報酬が与えられます。
問題は、多くのヘルスケア提供者が、医学の実践は科学であり、チェックリストや治療アルゴリズムまですべてを沸騰させるほど芸術であると信じているということです。 また、プロバイダは、同じ診断および同様の病歴を有する患者の治療の適切な経過に、時には同意しない。 これらの意見の不一致は、P4Pが完全に実装される前に解決されなければならない。
パフォーマンスの支払いはどのように私に影響を与えますか？
それがゲームの早い段階であるため、パフォーマンスのパフォーマンスがどのような影響を及ぼすのかを言うことは難しいです。 しかし、P4Pは、主に医師、病院、および他のヘルスケア提供者が自分の仕事に対してどのように報酬を受け取るかに関係しているため、個々の患者に大きな影響を及ぼす可能性は低い。 長期的に見て、P4Pが完全に実施されれば、患者はより多くの費用を支払うことなく、より良い医療を楽しむことができるということです。