2010年、米国政府は、健康資本の定義を「すべての人々のために最高レベルの健康を達成する」と締めくくった。つまり、人種、社会経済的地位、地理、環境にかかわらず、誰もが同じショットを持つ健康な生活を送るときに。 それは高い目標です。達成するためには、個人から社会全体まで、あらゆるレベルでかなり大きな変更が必要になります。
それは何ですか
「健康資本」というフレーズは、 健康格差の縮小 、すなわち社会経済的または環境的不利益に特有の人口間の特定の健康格差を克服するという文脈で捨てられることが多い。
たとえば、米国の黒人は、他の人種や民族よりもがんで死亡する確率が大幅に高くなります。 低所得者や少数民族は、健康保険を受ける可能性は低いです。 そして彼らが治療にアクセスすると、多くの場合、彼らは白いカウンターパートと比較して劣ったケアを受けます。 健康格差を減らすことは、健康資本を達成する上で重要なステップです。
これらの格差を縮小または排除する努力は、疾病予防または治療に圧倒的に集中している。 しかし、多くの医師や公衆衛生の専門家が早急に指摘しているように、病気ではないことは健康であることと同じではありません。 健康栄養、活動レベル、 血圧などについて話すときは、さまざまな要因が影響しています。
あなたが感染症や特定の病状を抱えているかどうかは、パズルの一部に過ぎません。
したがって、健康資本を維持することは、単に疾病を抑制または排除するだけではない。 それは、全体的に最適な健康状態を達成することから戻ってきた人々の姿を見ていることです。
健康資本は健康の平等と同じではない。
誰もが全く同じ機会を持っていることを確認するだけでは不十分です。 彼らは彼らの状況に適した機会を持つべきである。 一例として、部屋の誰もが10サイズの靴を1組用意すれば、誰もが同じものを得ることができます。それ以上のことはありませんが、誰もがサイズ10を着用しないので靴は以前よりも優れているのに対し、靴はよりフィット感があるため、今や利点を生む人もいるでしょう。 すべての人が適切な大きさの靴を手に入れることがより公平に行えたでしょう。
それが重要な理由
健康であるかどうかは、あなたが食事や運動習慣のような多くの個々の行動、喫煙をしているか、薬物を使用しているか、または重症になる前にどのくらい早く医療問題に取り組むことができるかに大きく依存します。 あなたの健康を維持し、改善するための個人的な責任を負うことは重要ですが、私たちの健康のためにやることは私たちが利用できる選択肢に依存します。
歩道が壊れている、公園がなく、交通量が多い地域に住んでいる場合は、屋外で運動することは実行可能な選択肢ではないかもしれません。 同様に、お住まいの地域で食べ物を購入する唯一の場所が、低品質の加工食品と新鮮な農産物のための高価で限定されたオプションを提供する場合、健康的な食事を食べるのは難しいでしょう。
公衆衛生の専門家の間の古い格言は次のようなものです：人々が健全な意思決定をして欲しいのであれば、「正しい選択を容易に選択する」必要があります。しかし、米国の人口の中には、だけで簡単に。 ヘルス・エクイティとは、人々の健康を向上させる機会や家族の利益から人々を守るために、強くても避けられない、不必要な障壁や偏見を取り除く、あるいは減らすことです。
社会正義の問題だけではありません。 健康と医療の不平等は高価です。 黒人、ヒスパニック系、アジア系アメリカ人の直接医療費の約3分の1は健康不平等によるものであり、これらの格差（早期死亡を含む）の費用は2003年から2006年にかけて1兆2400億ドルと推定されています。
これは、特に子供の健康障害については重要です。 すべての子供が裕福な子どもたちと同じ健康成果の可能性を持っている場合、低出生体重や意図しない怪我などの特定の状態の有病率は、推定60〜70％低下するでしょう。 不健全な子供たちはしばしば不健全な大人に成長し、家族の肉体的健康だけでなく精神的、財政的健康にも絡み合った悪循環に陥ります。
幼児期の健康資本を達成することは、特に、米国における医療費の削減と経済全体の向上の可能性を含め、社会全体に深刻な影響を与える可能性がある。
健康資本の達成
健康資本に到達するためには、まず米国はすべての人の健康を平等に評価しなければならない。 それは、健康成果や医療アクセス、避けることのできない不平等を回避し、健康格差の隙間を埋めるために、高度に集中し、持続的で、継続的な努力をするでしょう。 これは記念碑的な仕事であり、個人、地域社会、国レベルでの努力が必要です。
多くの組織、専門家団体、個人が、Healthy People 2020、アメリカ小児科学会、米国公衆衛生協会など、そこに向かう予定です。 これらの計画は、何を行う必要があるのか、誰によって誰が行うのかという点でわずかに異なりますが、全体を通して共通のテーマがいくつかあります。
主要な健康格差とその根本原因を特定する。
問題に対する公衆衛生上のアプローチと同様に、最初のステップは、何が起こっているのか、なぜ起こっているのかを把握することです。 一般的な戦略は、「なぜ」5回質問をすることです。
例えば、あなたの膝をスキンしました。
- どうして？ あなたが歩道に乗ったから。
- どうして？ あなたの足が不均一な表面につかまったからです。
- どうして？ 歩道は修理が必要なためです。
- どうして？ 地方自治体は、その近所の歩道を長い間修復していないためです。
- どうして？ それは、必要なすべての地域で損傷した歩道を修復するのに十分な資金が不足しているためです。
あなたは膝の上に包帯をつけて、人生で動くことができます。しかし、それは他の人が自分の膝を傷つけるのを止めません。 より恒久的で包括的な解決策は、必要なインフラ改善プロジェクトをカバーするために地方自治体がより多くの持続的資金を調達または要求するよう促すことであろう。
これはもちろん、過度に単純化されたものですが、問題を解決するだけでなく、問題を解決するための長期的な解決策を理解するためには、実際に深く掘り下げる必要があることを示しています。 コミュニティの健康問題には複雑な原因がある。
かなり不快な現実に直面しています。
米国は法律や政策、文化的規範を通じ、経済的、人種的、民族的なグループを支持する長い歴史があります。 誰もが同じように扱われるわけではありません。 誰もが同じ機会を持つわけではありません。 誰もが同じ課題に直面しているわけではありません。 事をさらに複雑にするために、多くの偏見は無意識であり、差別はしばしば彼らがそれをやっているという手がかりを持たない個人によって永続化されている。
残念なことに、この調査は、調査では、白人患者と比較して、少数の患者に低品質のケアと貧しいコミュニケーションを提供することが研究によって示されているヘルスケア施設で常に発生しています。
これらの分裂を治癒するための重要なステップは、国家がより平等なものになり、そこに到達するために何が変わる必要があるのかについて、公然と正直な会話をすることです。 これは、特定のコミュニティの歴史を認知し理解すること、不平等を経験する個人にオープンな心を聴くこと、そして人々に公平な機会を与えてくれることに時間がないことを認識することを意味します。
社会のすべてのレベルで法律、政策、プログラムを変更または制定することで、より健康的に誰もが同じような発言をすることができます。
手頃な価格のケア法は2010年に可決され、米国でより多くの人々が健康保険に加入できるようにするため、2014年に完全に実施され、医療へのアクセスに伴う格差を縮小しました。 政治的にはやや険しい道がありましたが、法律はギャップを埋めるためにいくらか進歩しました。 2016年までに、米国の未保険者の数はほぼ半減し、黒人、ヒスパニック系、貧困層などの恵まれない人々に大きな影響を与えました。
同様に、メディケイド（貧困および/または障害に暮らす人々のためのもの）およびメディケア（高齢者のためのもの）のようなプログラムは、そうでなければそれにアクセスできなかったかもしれない人々に健康保険を提供するのを助ける。 健康保険は健康資本パズルの一部ではありますが、このような法律はアクセスのギャップを埋めるための重要なステップです。
健康不平等を繁殖させる見過ごされている分野はインフラです。 特定の地区が歩道を壊し、公園がなく、犯罪率が高く、新鮮な農産物を保有している店舗が少ない場合、健康的なライフスタイルを維持するために毎日の運動と栄養の推奨事項に従うことは困難です。
たとえば、食料砂漠（新鮮な農産物や健康的な食料品を販売するフルサービスの食料品店が不足している）や食糧沼地（ファストフードのような不健康な選択肢がある地域に密集している）は、ゾーニング制限や政府のインセンティブなどの介入や、地域の保健所、学校、その他の組織が実施する保健教育プログラムなどがあります。
コミュニティ 内で パートナーシップを構築 する。
ローカル、コミュニティ、または国レベルでの介入の重要なステップは、まず影響を受けるすべての人が議論に含まれるようにすることです。 「ステークホルダー」と呼ばれる特定の変化に関心がある個人や団体は、介入が成功するためには、特に所与のグループからの行動変更に依存している場合には、そのプロセスに従事しなければならない。
このような公衆衛生の寓話があります。組織は遠隔地の村で井戸を掘り起こし、水を得るために家族が毎日歩く必要があった。 それは井戸を掘って、彼らが重要な問題を解決したと信じて残しました。 しかし、村がどのように影響を受けているかを見るために戻ったとき、井戸は未使用で荒廃していた。 なぜ村人が井戸を使用していないのかを尋ねたところ、村の女性たちは社交の時間だったので実際には川への散歩が本当に好きであることを発見しました。
組織は村の長老に井戸の建設許可を求めていたが、誰にも女性に恩恵を受けると考えた人はいなかった。 物語の道徳は単純です：あなたが人を助けたいのであれば、あなたはそれらをその過程に関与させる必要があります。 公衆衛生の取り組みが成功するためには、信頼関係を構築し、関係者からのバイインを得ることが不可欠です。