妊娠と授乳は乳がんのリスクにどのように影響しますか？
母親はしばしば喜びとストレスの複雑な組み合わせですが、一部の女性は乳癌診断の追加ショックに直面しています。 どのような年齢や生存段階の女性でも、妊娠と母乳育児の中心テーマに限定されるものではありません。
ホルモン、特に女性ホルモンエストロゲンとプロゲステロン、 乳癌は非常に複雑な関係にあります。
女性ホルモンの変動は、女性の生殖年の間毎月起こり、閉経後減少します。 通常、月経周期の数で測定される女性のホルモンへの一生暴露は、乳がんの穏当な危険因子です。
しかし、乳がんのリスクを減らすことができる妊娠と授乳に関連する多くの要因があります。 しかし、3,000人の女性のうち、妊娠中または妊娠直後の乳がんが現実となります。
乳がん研究財団（BCRF）との議論では、「新世代乳がん帳」の著者であるElisa Portは、乳がんの診断が妊娠中または妊娠後の広範な影響をどのように反映しているか、健康に注意を払い、最新の治療法を選択することができます。 BCRFの捜査官であり、乳房手術の責任者であり、ニューヨークのマウント・シナイ病院のデュビン・ブレスト・センターのディレクターです。
妊娠中および授乳中の乳の発達
妊娠から授乳への完全な過程、そして最終的に退縮、または乳房が妊娠前状態に戻ると、乳房細胞が成熟し、乳房で活発なホルモンの種類が変化します。
このプロセスはエストロゲンへの暴露を減少させる。
エストロゲン曝露および成熟乳房細胞の減少は、癌が発症する可能性を減少させると考えられている。 これは、女性の50代、60代、70代の後半の乳がんのリスクをわずかに下げることができる最初の出生と出生数の早期（パリティとして知られている）です。
乳がんのリスクを軽減する授乳
母乳育児はホルモン濃度の変化を引き起こし、妊娠後の月経を遅らせるため、月経周期にエストロゲンに暴露する女性を減らし、特に閉経前女性の乳がんリスクを低下させます。
他の国と比較して、米国での授乳は、特に白人女性に比べて黒人女性の方が低かった（黒人女性の62％、白人女性の79％が、2014年の最新データで授乳開始直後に母乳育児を始めた）。しかし、出生後数ヶ月、黒人の母親の36％のみが白人の母親の52％と比較して、まだ母乳育児を続けていた。 これは特に最近の報告では、黒人女性が白人女性よりも乳がんで死亡する可能性が高いことが判明したため、全国的に格差が拡大しています。
母乳を摂っていない母親と母親を授乳していない母親を比較した47の研究のプール分析では、
- 生涯にわたって母乳育児を受けた母親（すべての子供の母乳育児期間の合計）は1年で乳がんになる可能性はわずかでした。
- 生涯の合計2年間は、1年間の授乳を受けた人に比べて、有益/リスクの減少の約2倍になります。
腫瘍学の実録で発表された研究によれば、特に積極的な病気であるER- /トリプルネガティブ乳癌のリスクを低下させるのに、母乳育児が特に効果的である可能性がある。
母乳育児は、乳がんのリスクを減らし、乳児に多くの栄養上の利点をもたらすだけでなく、 卵巣がん 、産後うつ病、さらには2型糖尿病のリスクを低下させることで母親を助けます。
妊娠関連乳がん
まれに、妊娠により乳がんが発症する可能性があります。 妊娠中または妊娠直後に起こる乳癌は、大部分の女性がそれを探していないために後で診断されるか、または乳房炎などの母乳育児に関連する他の問題について誤診される可能性があるため、
あなたの乳房の健康状態を注意深く監視できる方法はいくつかあります：
- 常にあなたの「正常」を知ってください。あなたの体と、妊娠前、妊娠中、および授乳中に起こった変化をよく知ってください。
- 疑わしいものがある場合は、乳頭の反転、皮膚のぼかし、母乳以外の乳頭からの排出など、塊以外の兆候を含め、医師の注意を喚起してください。
- 乳がんリスクは、妊娠後約4〜5年間増加します。 一般的な経験則では、子供が幼稚園に入るまで、胸の異常な変化について女性が特に注意すべきです。
妊娠関連乳がん治療
妊娠中に乳がんが発生すると、治療はより複雑になります。 手術および/または化学療法を受けるべきかどうかは、三頭筋に依存し得る。
第2および第3の妊娠診断は、典型的には、生存可能な妊娠を有し、乳癌を治療するための最良の結果を有する。 最初の妊娠中の治療は、治療の選択肢を決めるのに最も難しく、最も複雑な時間なので、母親への治療と胎児への潜在的なリスクとのバランスをとることが重要です。
ホルモン駆動乳がん治療
Dr. Charles Perouと世界の他の多くの科学者によるBCRFの資金提供の研究のおかげで、乳がんは一つの病気ではなく多くの病気であることが分かりました。 医師は、生検によって除去された腫瘍細胞中のタンパク質およびDNAを分析し、手術後に完全病理によってどのタイプの乳癌があるかを判定することができる。
治療は一般的に、手術、放射線および/または化学療法のレジメンに従うが、サブタイプが各患者の腫瘍の治療をよりパーソナライズできる標的療法の開発に役立っていることが分かっている。
各サブタイプの標的療法には、
- トリプルネガティブ乳がん （ TNBC ）、乳がんの10〜15％：TNBCについて承認された標的療法はありません。 しかし、化学療法カクテルはTNBCの治療に有効であり、場合によっては頑強な反応を生じる。
- HER2 +乳癌 、乳癌の15-20％ ： HER2 +は、ハーセプチン（Herceptin）（登録商標）と呼ばれる薬剤が開発されるまで積極的な診断を受けた。
- 1998年に承認されました。HER2 +乳がんは生命を脅かすことから治療可能な状態になりました。
- HER2 +乳がんは新しい臓器で再発する可能性があり、ハーセプチン®に耐性となる可能性があります。 HER2 +を治療する新薬には、Tykerb、Perjeta®、Kadcyla®（T-DM1）があり、Herceptin耐性を克服できる可能性があります。
- 例えば、転移性乳がんの最近の研究では、HER2 +乳がんの患者は、ハーセプチンをPerjetaと併用した場合、ハーセプチンを単独で投与した患者と比較して、全生存期間（56ヶ月対40ヶ月）が良好でした。
- ER +乳癌 、乳癌の60〜70％：ER +は乳癌の最も一般的な形態であり、毎年新たな250,000例の約60〜70％に影響を及ぼします。 それは手術、放射線、化学PLUS抗エストロゲン療法で治療することができます。 私たちはER +乳がんの治療において大きな進歩を遂げました。mTOR阻害剤とCDK4 / 6阻害剤として知られる新薬は特定のタンパク質を標的とし、臨床試験では有望であり、近年mTOR阻害剤[insert mTOR名]およびCDK4 / 6阻害剤Ibrance（登録商標）およびKisaqli（登録商標）が挙げられる。
治療後の不妊
乳がんの診断後の受胎能は大きな懸念事項ですが、多くの女性は乳がん後にうまく妊娠しています。 ほとんどの治療計画には、手術後5〜10年のタモキシフェンや再発の危険性を減らすための化学療法などのレジメンが含まれており、先天性障害を引き起こす可能性があるため妊娠を避けるべきです。 いくつかの抗エストロゲン療法は、妊娠可能性を維持するために卵巣機能を抑制する薬剤で与えられる。 卵や胚の凍結も一般的であり、推奨される選択肢かもしれません。
女性が彼女と彼女の家族のために最善の選択をすることができるように、治療の前に選択肢を議論する必要があります。
主要な取り組み
- 妊娠と母乳育児は一般に、後に乳がんのリスクを低下させます。
- 乳がんのリスクは、各妊娠後5年間わずかに増加します。 この期間にあなたの乳房の健康状態を注意してください。
- 乳がんが妊娠中または妊娠後に発生した場合、治療は母と胎児に対する潜在的なリスクの複雑なバランスです。
- ホルモン駆動乳がんの新たな標的療法は、治療の有効性を改善しました。