メディケイドの治療選択肢が減少するのでしょうか？
オピオイド中毒は、米国においてますます増大する問題である。 処方薬かヘロインのような不法なオピオイドかにかかわらず、1999年から2015年にかけて50万人以上がオピオイドの過剰摂取により死亡した。 メディケアとメディケイドサービスセンター（CMS）は、91人が毎日オピオイド虐待を受けて死亡し、2017年に32,400人の死亡につながったと報告しています。
メディケイドは中毒の治療に大きな役割を果たします。 共和党がAffordable Care Act 、別名Obamacareを廃止することに成功した場合、5人に1人の医療従事者がメディケイドに医療ニーズに頼って、どのようなサービスを提供していますか？
オピオイド虐待はどこにでもある
オピオイド虐待は状態問題だけではない。 それは国家的な問題です。
ニューヨーク、フロリダ、イリノイ、テキサス州、マサチューセッツ州、ペンシルバニア州、ミシガン州の各州で、過体重の死亡が1,000件以上報告されているが、オハイオ州とカリフォルニア州では、オピオイド関連死亡者がそれぞれ2,000人を超え、 。
オピオイド虐待が地域ではないのと同じように、 メディケイドは州だけに限定されません。 メディケイドは、州によって技術的に管理されていますが、部分的には連邦ドルによって資金提供されています。 連邦政府は、メディケイド資格者の最低基準と、その基本的な適用範囲をプログラムに含める必要があります。
米国下院で命名されたアメリカのヘルスケア法は、メディケイドプログラムの大幅な見直しを提案した。 この法案は現在、より良いケアの和解法と呼ばれ、法律になる前に米国上院での投票を待っている。 合格すれば、法律は精神保健サービスや中毒治療などの必須の健康上の利益をあなたの健康保険の対象とするものを変更する可能性があります。
それにはメディケイドが含まれます。
オピオイド依存症の治療
手頃な価格のケア法では、メディケイド拡大に参加している州は、物質使用障害治療を対象としていました。 しかし、この法律は柔軟性を提供し、各州が払い戻したい個々のサービスを決定することを許可しました。
より良いケアの和解法は、メディケイドの拡大を終わらせ、中毒のための義務的治療を止めるでしょう。
考慮する治療には4つの異なるレベルがあります：
- 外来サービス（グループ療法、個人療法、回復支援サービスを含む）
- 集中的な外来サービス
- 短期および長期の在宅入院サービス
- 解毒のための集中的な入院治療
健康問題に関する研究では、2015年から2016年までの中毒に対する州の保険範囲を評価しました。興味深いことに、研究者は、 メディケイドの拡大を受けた州では、
13の州とコロンビア特別区がすべてのサービスをカバーし、26の州が各治療レベルで少なくとも1つのサービスをカバーしていました。 9つの州では、2つ以上の治療レベルで薬物乱用ケアのメディケイド・カバレッジを提供していませんでした。
しかし、これらのサービスを提供しても、アクセスが容易ではありませんでした。
州のほぼ半数が集中入院治療費を支払う前に事前承認と呼ばれる事前承認プロセスが必要でした。 9つの州では、中毒回復サービスにどれくらい費やせるかについての上限を付け加えました。
医薬品によるオピオイド乱用の治療
オピオイド中毒を治療するために使用される主要な薬剤は、ブプレノルフィン（ブランド名サブオキソン）、メタドン、およびナルトレキソン（ブランド名デパード、レビア、およびビビトロール）である。 各薬剤は、脳内のオピオイド受容体に結合してその効果を発揮する：
- ブプレノルフィン：ブプレノルフィンは、体内で最も長く持続するため、治療法として好まれる傾向があります。 それは、アヘンが通常誘発する陶酔効果を防止し、24時間から42時間の半減期を有する。
- メタドン（Methadone）：メタドンは、渇望を減らすのに役立つ合成アヘンです。 しかし、他のオピオイドと同様に、それは物理的依存を引き起こす可能性がある。 メタドンは、しばしば維持療法として使用され、経時的に離乳される可能性がある。 その半減期は8時間から59時間の範囲で可変である。
- ナルトレキソン：ナルトレキソンはオピオイド渇望を減らすことを目的としており、場合によってはアルコール依存症の治療にも使用されています。 半減期は4〜13時間です。
ヘルス・アフェアーズの調査によると、ブプレノルフィンはすべての州とコロンビア特別区で取り扱われ、ナルトレキソンは48州でカバーされています。 しかし、メタドンの対象範囲は一貫していませんでした。 メディケイドプログラムにはメサドンの適用範囲が32州だけであった。
カウンセリングや入院治療と同様に、以前の認可は投薬の対象となった。 ほとんどの州でブプレノルフィンの事前承認が必要でしたが、そのうち3分の1は診療報酬が必要でした。
それはあなたがそれについて考えるとき、それは戸惑う。 オピオイド中毒のための助けを求めている人々は、彼らが最も必要とするときに治療への迅速なアクセスが拒否されています。 治療の遅れは、それらを再発させる可能性のあるものです。
メディケイドへの融資
メディケイドが全国流行を解決することを期待するのは現実的ではなく、プログラムへの資金提供が削減された場合ではありません。 残念ながら、それが起こる可能性があります。
より良いケアの和解法が法律になった場合、我々が安価なケア法の下でそれを知っているメディケイドの拡大は、存在しなくなります。 メディケイドプログラムの一環として薬物乱用治療を実施するための要件も廃止される予定です。
メディケイドの拡大に参加していない州でさえ、影響を受けるだろう。 これは、メディケイドプログラムへの伝統的な資金調達も変わるからです。 連邦政府が各州がドルに対して費やしている額にマッチするのではなく、ベターケア調整法は州を一人当たりの支払いに制限するだろう。 つまり、各州は、その州のメディケイドの人数に基づいて政府から固定金額を受け取ることになります。
議会予算局によると、この資金調達の変更は、2026年までにメディケイドから7,720億ドルを削減するだろう。
これは、自国の予算がすでに限定されている場合に、代替資金を見つけるために州に重大な負担をかけることになります。 多くの州が浮遊しているためにメディケイドのサービスを削減する必要があると予想されます。 悲しいことに、精神保健サービスや中毒治療が最初になるかもしれません。
からの言葉
より良いケアの和解法が精神保健サービスへのアクセスを減らすことは疑いがない。 あなたがメディケイド、プライベートヘルスプラン、または雇用者主催の保険に加入しているかどうかは関係ありません。 これらの計画が果たさなければならない変更、すなわち必須の健康上の利益の変化は、あなたが受けるサービスに影響を及ぼし、中毒に苦しんでいる人々が必要とする支援を得るのが難しくなります。
>出典：
> Grogam CM、Andrews C、Abraham A、et al。 アンケート調査では、メディケイドの治療効果とオピオイド使用の障害治療薬の相違点が示されています。 健康相談 2016年12月、35（12）：2289-2296。 doi：10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 。 米上院議員。 https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf。 2017年6月22日公開
> HR 1628、2017年のよりよいケアの和解法。議会の予算庁。 https://www.cbo.gov/publication/52849。 2017年6月26日公開
>傷害予防とコントロール：オピオイドの過剰摂取 - 流行を理解する。 疾病管理予防センターのウェブサイト。 https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html。 2016年6月21日に更新されました。
> Rodriguez CH。 中毒治療のためのメディケイドカバレッジは劇的に異なります。 カイザーヘルスニュースのウェブサイト http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/。 2016年12月6日公開