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乳房切除術後の乳房再建手術乳房の再建手術は、乳房の自然な外観を回復するための手技であり、乳癌の部分的および全乳房切除術後に行われることが多い。 腫瘍切除術を施行した患者は、組織の除去量がはるかに少ないため、再建を必要としないことが多い。 一部の患者は、乳房が除去された後に乳房を再建する手術を望んでいないが、大半は乳房を美容的に再建することを選択する。
ほとんどの州で、乳がんの乳房切除術後の再建は、再建術が乳房切除術の一部と考えられるため、保険の対象となります。 乳房切除術または予防的な乳房切除術を検討している患者は、保険が最初の乳房切除術と再建術の両方を対象としていることを確認したいかもしれません。
再構成をしないことを選択した女性のために、残っている乳房とのバランスを取る補綴インサートで利用できるブラがあります。
乳房切除術を受けた後は、手術前に再建に関する選択をする必要があります。 この決定は、乳房再建術の経験を有するボード認定の外科医と相談した上で行うべきである。 これは、再建が「即時」であり、乳房切除術と同じ手術中に完了するか、または「遅延」され、後で実施されるためです。
乳房の再建は入院手技であり、 全身麻酔を用いて行われる。 患者は手術後少なくとも1日は病院に留まる。
大きな乳房や乳房のサイズや形状が大きく異なる女性の場合は、対称性を得るために乳房縮小が必要な場合があります。 別の選択肢は、残りの乳房のインプラント処置または乳房持ち上げである。
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乳房インプラントによる即時乳房再建乳房の即時再建は乳房切除術と同じ手順で行われ、典型的には外科医によって行われる。 専門家は、乳房切除術後に放射線療法を受ける予定の患者のために、直ちに再建することを推奨する。 皮膚の弾力性、皮膚の治癒能力、瘢痕組織の出現は、放射線療法によって変更することができる。 放射線の前に再構成を完了することにより、皮膚は治癒の可能性がより高くなり、より美容的な結果がもたらされる。
即時再建の間に、手順の乳房切除部分の終わりに、乳房インプラントが、除去された乳房組織の場所に挿入される。 インプラント、シリコーンまたは生理食塩水のタイプは最も一般的であり、患者が外科医との議論の後に選択するものである。
即時再建の利点の1つは、即時再建後に追加の手術の必要がないことである。 この手術は、乳房切除術が行われた後に行われ、2回目の手術に伴うリスクを排除します。 いくつかの女性は、感情的理由のためにこのオプションが他のタイプの再建よりも魅力的であると感じている。 患者は組織の除去とインプラントの配置の間に乳房を見ない。
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乳房インプラントによる乳房再建手術乳房の2段階即時再建は、乳房切除術と同じ手術中に開始される再建過程であるが、後日終了する。 この手順は、残りの胸部の皮膚が堅く、手術時にインプラントを収容することができない場合に適切である。
典型的には、膨張可能なバルーンインプラントを皮膚の下に置き、数週間または数ヶ月にわたって生理食塩水で膨張させて、皮膚およびその下の組織を伸張させる。 皮膚がインプラントを収容するのに十分に伸張している場合、バルーンを恒久的なインプラントで置き換えるために第2の手術が行われる。 場合によっては、エキスパンダーを標準生理食塩水またはシリコーン乳房インプラントの代わりにその場に残すことができる。
この手順では、残りの胸部組織を補うため、またはインプラントの代わりに、身体の他の場所からの組織のフラップまたは移植片を使用することもできる。 フラップを使用する決定は、すべての患者にとって適切でないため、外科医と相談して行う必要があります。
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乳房インプラントによる2段階乳房再建手術乳房切除術後に乳房組織を再構築するために使用される2回の手術プロセスは、即時2段階再構成と同様に、2段階再構成の遅延が遅れる。 即時二段階処置とは異なり、組織拡張バルーンを挿入するための外科的処置は、乳房切除手術とは別に実施され、この処置を完了するために第3の最終手術が必要である。
エキスパンダーが適所に配置されると、乳房の皮膚を伸ばすために数週間または数ヶ月にわたって生理食塩水を注入することによってゆっくり膨張させられる。 エキスパンダが適切な大きさのインプラントを収容するのに十分に膨張したとき、永久に残るインプラントを挿入する手術を行うことができる。 場合によっては、エキスパンダーは、シリコーンまたは生理食塩水のインプラントの代わりにその場に残すことができる。
この処置はまた、残りの胸部組織を補うため、またはインプラントの代わりに、体の別の領域からの組織移植片であるフラップを使用してもよい。 フラップを使用する決定は、すべての患者にとって適切でないため、外科医と相談して行う必要があります。
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インプラントなしの乳房の再建乳房切除後の乳房の再建は、インプラントの代わりに外科用フラップで行うことができる。 これは、腹部や背中のような身体の別の領域から組織を取り除き、除去された組織を置換するために乳房に移動させる手順である。 このタイプの再構成は、インプラントの代わりに乳房を再構築するために、患者自身の筋肉、皮膚および脂肪組織を使用する。
フラップ手順にはいくつかの種類があります。 TRAMフラップ（横隔膜腹部筋）は、腹部の皮膚および筋肉組織を利用して新しい乳房組織を作製する。 場合によっては、組織は腹部から完全に除去され、乳房領域に配置される。 組織が除去されて別の領域に配置されるこのタイプのフラップは、フリーフラップと呼ばれます。
腹部組織を利用する別のタイプの処置は、腹部椎弓板手術である。 腹部の組織は、それを供給する血管から切断されないが、血管は、胸部に向かって皮膚の下に誘導され、そこで組織が縫い付けられる。 このタイプのフラップは、血液供給源が元の供給源に取り付けられた状態で、椎弓根と呼ばれます。
DIEPフラップ（深部内部胸部動脈穿孔器）はまた、腹部組織を使用し、胸部領域で除去され、自由なフラップとして交換される。 この処置は、組織の除去が胃のリフト（腹の腹部）に近似し、脂肪および皮膚のみの筋肉組織を使用しないので独特である。
伏臥位ドーパイプは、肩を動かす背中の主要な筋肉の組織を使用します。 椎弓板フラップ手順では、伏臥位のドーシフラップがその血液供給部に取り付けられたままにされ、胸の皮膚の下の所定の場所に案内され、適所に縫い付けられる。
フラップ手順は、現在喫煙している患者、糖尿病患者、または皮膚の治癒を遅らせる他の状態を有する患者には適切ではない。
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乳首再建手術乳頭再建手術がなければ、再建された乳房は正常乳房の皮膚を有するが、乳頭および乳頭は存在しない。 乳頭再建手術を受けることを選択した患者は、典型的には、再建手術よりも遅い時点で行う。
乳首の再構成は、身体の別の部分から組織を採取し、それを乳房に移植し、乳頭が形成されるように縫合することによって行われる。 この時点で、乳頭移植片は他の乳頭から採取され、乳頭を取り囲んでいる乳輪がない限り、肌色である。 乳首または元の乳首の色と一致する肌の色が望ましい場合、色は皮膚に色を入れ墨することによって永久に適用されます。
主要な再建手術とは異なり、乳頭再建は、典型的には、局所麻酔を用いて外来患者ベースで行うことができる。 一部の女性は、乳首と乳歯を再建することを選択しないことを選択し、それは個人的な決定であり、この手順は純粋に美容的であり、他の乳房とのバランスをとる。
再構成乳頭は元の乳首と同じ感度ではありませんが、より自然な外観を提供します。 再建後、乳首は直立しているように見え、乳房から突き出て、日常生活の中で乳首の様子を自覚している女性もいます。 これが問題であれば、手順を計画する際には外科医と話し合う必要があります。
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乳房再建術後の回復再建乳房手術後数週間は疲れを感じるのが普通です。 患者は手術後に非常に痛みがあり、腕を持ち上げたり動かしたりすると痛みが増す可能性があります。 患者は6週間以内にほとんどの活動に戻ることができますが、活発な活動、特に走っているなどの跳躍運動を引き起こす活動はわずかに長くかかることがあります。 患者は、通常、その時に活発な性生活に戻ることができます。
がんの治療は治癒を遅らせ、疲労を増やす可能性があることに注意することが重要です。 患者ががんの治療を受けている場合、化学療法と放射線の副作用が疲労、下痢、吐き気、嘔吐を含む可能性があるため、再建手術からの回復は延長される可能性があります。 乳房切除術直後の数か月で再建手術に十分に気分が悪くなるとは思わないため、ただちに再建を選択する女性もいます。
乳がんによる変化に患者が対応できるよう、多くの支援グループがオンラインと全国の都市で利用可能です。 これらの支援グループは、患者に経験を共有し、サポートと指導に加えて友情を提供できる他の人と交流する機会を患者に与えます。
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乳房再建術後の性行為乳房切除術と乳房再建手術の後で活発な性生活に戻ることは肉体的かつ感情的な問題である。 再建からの痛みは、胸が多くの動きで痛いと柔らかくなるので、患者が性的活動に従事するのを妨げる可能性がある。 痛みが消えると、性的活動に戻るという決定は不安とストレスを引き起こすかもしれません。
性別は物理的に可能かもしれませんが、問題は感情的に負担をかけることがあります。 新たに再構築された乳房や乳房の出現についての懸念は自然であり、期待される。 患者はしばしば、外科的瘢痕および胸部の感覚に心配しているが、これは以前のものとは異なることが多い。
患者と彼女のパートナーとの間のオープンな議論は、空気をクリアし、パートナーが持つ懸念を和らげるのに役立つかもしれません。 患者は外観および感覚を心配するかもしれないが、パートナーは乳房を傷つけたり、柔らかい領域で痛みを与えることについて懸念するかもしれない。
胸の感じ方、感覚が手術前の感覚とどのように違っているのか、またどのような感覚が楽しいのかについての会話を含め、性行為を再開するときに役立つことがあります。
また、生命を脅かす病気を扱うときにセックスが優先事項とは感じられないことを覚えておくことも重要です。セックスドライブの欠如は、乳房の懸念ではなく、全体として病気の一部になる可能性があります。 欲望の欠如は、がんの治療や副作用と関連があり、乳房の出現とはあまり関係がありません。
うつ病は乳がんの患者に共通しており、診断後の年にうつ病と診断された人のほぼ半数がうつ病です。 うつ病は、疲労や過敏性を含む症状がセックスを魅力的にすることができないため、性行為を著しく減少させる可能性があります。
>出典：
>早期乳癌女性のうつ病と不安 Burgess、Corneliusら、British Medical Journal。 http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497
>放射線療法＆あなた。 国立衛生研究所 http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf
>うつ病の徴候と症状。 国立衛生研究所 http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml