乳房の再建は、 乳房切除術を受けなければならないと知ったとき、多くの女性の心の上にあるものです。 がん診断のストレスに対処する上で、乳房切除に直面している女性は、彼らの体が決して同じではないという知識に苦しんでいます。 彼らは手術後の魅力とセクシュアリティについて心配するかもしれないし、そのような心配に対処する方法として乳房再建を考える。
乳房再建の考え方は、「正常」に見えるように見えるかもしれないので、非常に魅力的かもしれません。 乳房切除術の麻酔下でも再建手術を開始することも可能です。 しかし、乳房の再建後に放射線や化学療法を受ける必要がある場合はどうすればよいでしょうか？ これらの治療法は、あなたが達成したいと望む結果を損なうでしょうか？
ほんの数年前まで、ほとんどの専門家は放射線の前に乳房の再建を警告しました。 しかし、フィラデルフィアのフォックスチェイス癌センターとクリーブランド大学病院の最近の研究では、それを断る理由はないと結論づけている。 それにもかかわらず、医療当局は、患者が待つべきか進行するかについてはまだ意見が分かれている。
乳房再建を検討している患者は、 がん診断後すぐに乳がん再建の専門家（および腫瘍専門医）と相談して、可能なかぎり治療の経過を判断する必要があります。
乳房の再建に向けて
乳房再建には多くの利点があります。 大部分の乳房の再建には複数回の手術が必要であり、乳房切除術の下で麻酔を開始するということは、患者が目を覚ます前にプロセスがうまく進行していることを意味します。
乳房を「嚢」とした皮膚を節約する乳房切除術は、再建が差し迫っている場合にのみ助言を受ける。
原則として、早期乳がん（リンパ節に拡がっていない小さな腫瘍、または進行した腫瘍が患側乳房と同じ側の脇の下のノードに限定されている）を有する女性は、再建を進めることができる。 患者が胸部に非常に大きな癌または脇の下に明らかな癌のために乳房切除術後に放射線を必要とすることが明らかでない限り、南カリフォルニア大学の乳癌腫瘍学者Christy Russell博士は、再建が行われることを好む乳房切除術の間。
しかし、乳房切除前に一部の患者に放射線が必要かどうかを判断することは難しいかもしれません。 ラッセル博士によると、多くの有力な乳房外科医は、2回目の大手術とより多くの麻酔を避けるために、患者を即時に再建させるのではなく、遅らせることを好むだろう。
考えられる合併症は、医学的、美容的、またはその両方であり得る。 それらには、過剰な胸壁組織の形成、組織の締め付け、感染または塊を引き起こす可能性のある脂肪組織の壊死（死）が含まれ得る。 広範囲であれば、再建を元に戻すか、または矯正するために、合併症がさらに手術を必要とすることがある
より新しい研究では、放射線が乳房再建に従うと、軽度または重大な合併症は増加しないと結論付けられている。 ある研究では、放射線療法前の乳房再建術を受けた患者の75％が、美容成績が良好であったと報告しました。これは、放射線療法を受けていない患者の満足度と同等かそれ以上です。
乳房切除術の再建手術は、同じ施設内で腫瘍専門医と外科医が一緒に働く複数の医療センターでより一般的です。
乳房の再建を待つケース
米国がん協会は、多くの医師が、放射線を摂取することがわかっている患者の再建を遅らせることを勧めていると指摘している。
長期的には、放射線は皮膚の色素、質感、および弾性に永久に影響を与え、再構築された乳房の外観に影響を及ぼす可能性があります。
中程度または進行した乳がん （腫瘍の大きさがリンパ節の5cmを超えるもの）があることを知っている女性は、治療が完了するまで手術のために6ヶ月から1年待つように勧められます。 局所進行性または炎症性乳がんの患者は、直ちに再建することに強く注意する。
放射線と乳房の再建を考慮する場合、どのタイプの手術があなたに最も適しているかを判断することが重要です。
自己組織型乳房再建
自己組織再生は、最も一般的な手術の形態であり、使用することができるいくつかの方法があり、それらのすべてが、乳房以外の体の一部から生じる組織の使用を伴う。
1つはTRAMフラップと呼ばれ、手術で使用される横腹直筋（TRAM）にちなんで名付けられています。 これは、自分の胃や妊娠から伸びた肌に余分な脂肪を持っている女性で最も効果的です。
より新しいタイプの自家組織再建は、浅い上腹部動脈弁（SIEA）および深部下腹部動脈穿孔弁（DIEP）を含み、これらは腹部の皮膚および脂肪も使用する。
乳房切除後の放射線は胸部の皮膚や組織への血液供給に影響を与えるため、まず腹部や背部から腹部を裂くよりも後に腹部を摘出してください。
人工または乳房インプラント
人工または乳房インプラントは、通常、組織エキスパンダーが徐々に「乳房マウンド」と呼ばれるもののサイズを大きくした後に挿入されます。 乳房インプラントは、通常、平均〜平均的な胸部を持つ女性、またはTRAMを実施するのに十分な腹部組織を持たない女性にのみ推奨されます。 インプラント後の放射線を考慮する場合は、金属製ではなくプラスチック製のポートを備えたエキスパンダーが付いていることを確認してください。
TRAMは、脂肪壊死のリスクが高いが、放射線照射後の将来の矯正手術を避けるためのより良い選択である。 また、腹部から採取された組織、背部または身体の他の場所が放射されていないため、放射線の後まで再構成を待つ人にとっては、最も望ましい選択肢である可能性があります。
化学療法およびその他の乳房の再建に関する考察
乳房切除術の患者が化学療法の終わりまで再構成を遅らせるべきかどうかは議論のもう一つのポイントです。 再構成後に化学療法を受けた女性のある研究では、美容上の理由から追跡手術の回数が25％増加しました。 また、もう一つの問題があります。化学療法が再建後すぐに施行されないと、自然治癒過程が止まり、感染リスクが高くなります。
インプラントを予定している患者は、乳房切除術中にエキスパンダーを挿入することができます。 その後、必要であれば、エキスパンダーが（インプラントが配置される前に）皮膚を引き伸ばすのに数カ月間化学療法を受けることができます。
治療が再建手術の結果に影響を及ぼすかどうかという問題には反対の側面があります：手術はその後の治療に影響を及ぼしますか？ 化学療法は、通常、乳房切除直後に開始される。 化学療法が治癒過程を妨害するのを避けるために遅延される場合、その有効性は減少する可能性がある。 一般に化学療法後にのみ投与される放射線の遅延は、乳癌の局所再発率を2倍以上にする可能性がある。
ボトムライン
現在、乳房の再構築と乳房切除後の治療のタイミングについて、多くの疑問がある。 乳がんの再建が必要な場合は、すでに他の多くの重要な選択肢を作っている患者のために人生を変える決断です。 相反する情報が多くの情報源から来ているので、問題を研究し、医師と話をすることが、あなたにぴったりの解決策を決める前に、最も重要です。
ソース：
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