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妊娠中および妊娠後の甲状腺疾患の管理：ガイドライン甲状腺疾患は、あなたの赤ちゃんの健康だけでなく、妊娠や産後の健康の多くの側面に影響を及ぼすことが知られています。 甲状腺疾患と妊娠に関する様々な、時には矛盾する慣行を整理するために、妊娠中および産後期の甲状腺疾患の管理に関する臨床ガイドラインは2011年後半に発表され、2016年現在の勧告とみなされています。
雑誌「 甲状腺 」はガイドラインを「妊娠中および産後の甲状腺疾患の診断と管理のための米国甲状腺協会ガイドライン」と題する47ページの記事として出版しました。 この記事では、妊娠中または妊娠中に甲状腺疾患を発症した場合、または妊娠する前に甲状腺疾患と診断された場合に、重要な意味を持つガイドラインの主要な推奨事項の一部を紹介します。
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妊娠中の甲状腺スクリーニングについて知っておくべきこと一般に、妊婦の普遍甲状腺スクリーニングは、ガイドラインに基づいて正当とみなされません。 しかし、専門家は、甲状腺疾患のリスクが高い女性にスクリーニングと評価を行うことを提案している。
妊娠中の甲状腺疾患のリスクは高い：
- 甲状腺機能不全および/または甲状腺手術の個人歴がある
- 甲状腺疾患の家族歴がある
- 雄鶏を持っている
- 甲状腺機能亢進抗体陽性の検査
- 甲状腺機能低下症を示唆する症状または臨床徴候がある
- I型糖尿病を有する
- 流産または早産の既往がある
- 白斑、副腎不全、副甲状腺機能低下症、萎縮性胃炎、悪性貧血、全身性硬化症、全身性エリテマトーデスおよびシェーグレン症候群のような自己免疫性甲状腺疾患にしばしば関連する他の自己免疫疾患を有する。
- 不妊を経験した
- 以前はがん治療として頭頸部に放射線を受けていたか、複数の歯科用X線
- は40以上の肥満指数（BMI）、または理想体重を20％以上上回る体重として定義される病的肥満である
- 30歳以上
- アミオダロン（コルダロン）で心臓のリズムの不規則性
- リチウムで処理されている
- 以前の6週間で医療検査造影剤でヨウ素に曝露されていたが、
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甲状腺機能低下症と妊娠について知っておくべきことあなたが妊娠中の甲状腺機能低下症は、生まれていない赤ちゃんに重大な有害な健康影響を与える可能性がありますので、母性甲状腺機能低下症は避けるべきです。
妊娠前の甲状腺機能低下症の場合は、受胎前にTSHが2.5mIU / L以下になるように投与量を調整することをお勧めします。 これは、第1妊娠においてTSHが上昇する危険性を低下させる。
また、妊娠を可能な限り早期に確認し、甲状腺機能をサポートして妊娠を保護するために、 すぐに薬の投与量を増やす計画を立てておく必要があります。
妊娠中に甲状腺機能低下症と診断された場合は、甲状腺のレベルをできるだけ早く正常に回復させることを目的として、遅滞なく治療を受けなければなりません。 第1妊娠中、 TSHレベルは、第2妊娠中に0.1〜2.5mIU / L、0.2〜3.0mIU / L、第3妊娠で0.3〜3.0mIU / Lのレベルに維持されるべきである 。
妊娠4〜6週間で甲状腺薬の投与量を通常50％も増やす必要があります。
例えば、自己免疫性甲状腺疾患がある場合、以前に甲状腺抗体検査陽性であった場合、妊娠中のいずれの時点でも甲状腺機能低下症になる危険性があります。 TSH上昇の妊娠を通じて定期的にモニタリングする必要があります。
また、妊娠中に甲状腺に期待される変化を知りたい場合もあります 。
もう一つの重要な勧告：あなたの妊婦ビタミンは、妊娠中の甲状腺機能にとって必須の栄養素であるヨウ素を含んでいることを確認してください。
甲状腺機能低下症、橋本病および妊娠に関するガイドラインの詳細な要約を参照してください。
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甲状腺機能亢進症と妊娠について知っておくべきこと正常よりも低いTSHレベルがある場合は、 妊娠中の甲状腺機能亢進症の原因が、一過性甲状腺機能亢進症/過形成妊娠 - 重度の昏睡を引き起こす妊娠状態 - またはグレーブス病であるかどうかを判断するために評価する必要があります。 診断は、甲状腺腫があるかどうかを調べること、および/または甲状腺抗体陽性であるかを調べることによって行われます。
あなたが妊娠しており、グレーブス病または結節のために甲状腺機能亢進になった場合は、すぐに甲状腺機能亢進症治療を開始する必要があります。 典型的には、抗甲状腺薬治療（新たに診断された場合）を受けるか、すでに治療中の場合は、妊娠していない人のT4レベルが正常範囲内に収まるように用量を調整します。
メチマゾールはあなたの赤ちゃんの先天異常を引き起こすリスクはわずかですが（非常に小さいです）、選択された抗甲状腺薬（特に第1期）はプロピルチオウラシルです。 このガイドラインでは、 2回目と3回目のトリメタに対してメチマゾールに切り替えることを推奨しています。
抗甲状腺薬に重度の否定的反応があり、甲状腺機能亢進症をコントロールするために非常に高用量を必要とするか、治療にもかかわらず甲状腺機能亢進症をコントロールしていない場合は 、 手術が推奨される 。 手術は、通常、妊娠を危険にさらす可能性が最も低い第2妊娠中に推奨されます。
重要な注意：あなたが妊娠している、または妊娠している可能性がある場合は、放射性ヨウ素治療を与えてはなりません。
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あなたが甲状腺抗体、グレーブスとあなたの新生児について知っておくべきことTSH受容体刺激抗体またはTSH受容体結合抗体がある場合、胎盤を通過して赤ちゃんの甲状腺に影響を与えます。 あなたが妊娠中にこれらの抗体に陽性であれば、 赤ちゃんは甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症で生まれます。 したがって、これらの抗体は、グレーブス病がある場合、または以前にグレーブス病を発症した新生児がいた場合に測定する必要があります。 赤ちゃんへのリスクを減らすために、妊娠中に抗甲状腺薬を投与する必要があるかもしれません。
TSH受容体刺激抗体またはTSH受容体結合抗体が上昇しており、抗甲状腺薬で治療されている場合は、胎児超音波検査を実施する必要があります。 この超音波検査では、進行中の赤ちゃんの甲状腺機能不全の証拠を探すべきです。
あなたがグレーブス病の新しい母親である場合、 新生児の甲状腺機能亢進症として知られる状態のリスクがあるため、 新生児は出生後の甲状腺機能不全について評価されるべきです。
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妊娠中の朝の病気や甲状腺機能亢進症について知っておくべきことすべての妊娠中の女性は、妊娠中毒症（重度の昏睡状態にはかなりの体重減少および脱水を含む）があると評価されなければなりません。
グレーブス病による重症甲状腺機能亢進症、および甲状腺ホルモン濃度が有意に上昇した妊娠中の甲状腺機能亢進症（基準値を超える遊離T4および0.1μU/ ml未満のTSH）がある場合は、短期治療抗甲状腺薬と併用する。
一時的な甲状腺機能亢進症/催吐性痙攣の詳細をご覧ください。
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妊娠中の甲状腺結節と甲状腺がんについて知っておくべきことガイドラインによると、妊娠して甲状腺結節がある場合は、TSHとFree T4を測定する必要があります。 髄質甲状腺癌または多発性内分泌腫瘍（MEN）2の家族歴がある場合は、カルシトニン値も測定する必要があります。
ガイドラインはまた、結節の特徴を決定し、成長を監視するために超音波を推奨している。 結節のサイズが10mm未満の場合、疑わしい特徴がない限り、甲状腺の細針吸引（FNA）生検が必要とされません。
結節が肥大している場合や、咳や声の問題が残っている場合、または履歴から疑わしい指標がある場合は、FNAを実施することを推奨します。 FNAは妊娠中は安全であると考えられている。
癌性甲状腺結節が第1または第2の妊娠中に発見される場合、手術は第2妊娠中に提供されるべきである。 分化が進んだ甲状腺がんはゆっくりと増殖するため、乳がんや乳頭腫であると評価され、進行した病気の証拠がない場合は、手術前に生まれるまで待つ機会が与えられます。
あなたが現在甲状腺がんと診断されている場合、手術のために納入後まで待つことをお勧めします。 しかし、甲状腺ホルモン補充薬で治療を受けることができ、TSHを低く保ちますが、それでもなお検出可能です。 理想的には、無料のT4レベルまたはT4レベルの合計は、妊娠の正常範囲内にとどまるはずです。
あなたが現在妊娠している場合や授乳中の場合は、放射性ヨードを投与すべきではありません。
放射性ヨードの治療量を受け取った後、妊娠するまで6ヶ月から1年待って、甲状腺機能が安定していることを確認し、甲状腺癌が緩和されていることを確認する必要があります。
妊娠中の甲状腺結節と甲状腺がんの詳細をご覧ください。
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産後の甲状腺の問題について知っておくべきこと産後の甲状腺炎の病歴があれば、甲状腺機能低下症を発症する危険性がかなり高くなります。 毎年甲状腺の評価が必要です。
通常、抗甲状腺薬は産後甲状腺炎の甲状腺機能低下期には推奨されません。 産後の甲状腺炎で症状がある場合は、βブロッカーを使用することができます。 推奨されるベータブロッカーは、症状を緩和するためにできるだけ少ない用量でプロプラノロールです。
このガイドラインでは、甲状腺機能亢進期の後、甲状腺機能低下症のスクリーニングのために、産後1年まで2ヶ月ごとにTSHをモニターすることを推奨しています。
症状がひどい場合、または妊娠を計画している場合は、産後の甲状腺炎に起因する甲状腺機能低下症を治療する必要があります。 無症候性の場合、ガイドラインでは、4〜8週間ごとにTSHを再検査することを推奨しています。
あなたの妊娠後に甲状腺機能亢進症が現れた場合は、甲状腺機能亢進症を治療することをお勧めしますが、必要に応じて最初の選択はメチマゾール（商品名Tapazole）と呼ばれる抗甲状腺薬です。 授乳中の母親と彼女の赤ちゃんにとっては、20〜30mg / dまでの用量が安全と考えられます。 妊娠後の抗甲状腺剤療法の第2の選択肢は、プロピルチウラシル（PTUとして知られている）であり、300mg / dまでの用量である。 専門家は、薬物に関連する肝臓毒性の問題に起因するPTUの使用に関するより多くの懸念を有する。
あなたが授乳中で抗甲状腺薬を服用している場合、ガイドラインは甲状腺機能亢進薬の投与量を分け、母乳育児後の日に服用することを推奨しています。 抗甲状腺薬を服用し母乳を摂っている場合は、ガイドラインに従って甲状腺機能検査を定期的に行ってください。
詳細については、以下を参照してください。
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甲状腺疾患の母乳育児について知っておくべきこと多くの新しい母親が母乳育児を選択します。 甲状腺症状がある場合は、母乳育児の安全性について疑問に思うかもしれません。
授乳中に甲状腺機能低下症の治療を受けている場合、 甲状腺ホルモン補充薬を適切な服用量で赤ちゃんに害を与えることなく安全に服用することができます 。
母乳育児中に甲状腺機能亢進症に抗甲状腺薬を服用することについての疑問はもう少し議論の余地があり、賛否両論をさらに探求したいかもしれません。
また、母乳育児中に甲状腺スキャンを安全に行う方法に関するガイドラインといくつかの特定の推奨事項にも注意する必要があります 。
>出典：
> Stagnaro-Green、Alex、et。 al。 "妊娠中および産後の甲状腺疾患の診断と管理のための米国甲状腺協会ガイドライン" 甲状腺 Volume 21、Number 10、2011（オンライン）