甲状腺結節は妊娠中にサイズが増加する可能性がより高い
妊娠は、 甲状腺の腫脹や塊である甲状腺結節に影響を及ぼし、固形塊や液体で満たされた嚢胞である可能性があります。 大部分の甲状腺結節は良性であるが、小さな割合は癌性であり得る。
甲状腺結節
2011年の「妊娠中および産後の甲状腺疾患の診断および管理のための米国甲状腺協会ガイドライン」によれば、結節は複数の妊娠後に一般的であり、甲状腺結節は妊娠中にサイズが増加する可能性がより高い 。
妊娠中に結節が発見された場合は、良性または悪性の甲状腺疾患および内分泌障害、頸部を伴う以前の疾患または治療の家族歴（特に、小児期の頭頸部への放射線治療）、ならびに結節が検出されたとき、およびそれがどのくらい速く成長しているかを示す。
このガイドラインでは、甲状腺結節を有するすべての女性に TSHとFree T4が測定されることを推奨しています 。 女性が髄様甲状腺癌または多発性内分泌腫瘍（MEN）2の家族歴を有する場合、カルシトニンレベルも測定すべきである。
ガイドラインによれば、超音波は結節の特徴を決定し、それらの成長を監視することが推奨される。 結節の大きさが10mm未満の場合、疑わしい特徴がない限り、甲状腺の細針吸引（FNA）生検が必要とされない。
結節が増えている場合や、咳や声の問題が残っている場合、または履歴から疑わしい指標がある場合は、FNAを実施することを推奨します。
FNAは妊娠中は安全であると考えられている。
妊娠以外の疑わしい結節のルーチンである結節の放射性核種スキャンの使用は、胎児への放射線被ばくに関する懸念から、妊娠中は禁忌である。 ガイドラインによると、妊娠12週前のRAIの偶発的使用は胎児の甲状腺を損傷するようには見えなかったといういくつかの研究結果が示されている。
良性の甲状腺結節については、ガイドラインは処置を示唆していない。 結節が急速な成長を示し、がんの疑いが変わる場合、 反復FNAを実施すべきである。 結節が気管または食道を圧迫している場合、 甲状腺手術が考慮され得る。
甲状腺癌
甲状腺がん が見つかった場合、 甲状腺がん のタイプによって 治療が決定されます。 妊娠中に発見された分化した甲状腺がんの場合、ガイドラインは、手術が一般に納入まで延期される可能性があることを示唆しています。
甲状腺髄様癌の場合、大きな原発腫瘍がある場合、またはリンパ節に広範囲に広がっている場合は、妊娠中に手術をお勧めします。
妊娠中の甲状腺摘出の影響が研究されており、一般に、第2妊娠中に甲状腺手術が行われた場合、母親または胎児のリスクの増加と関連していない。
ガイドラインでは、分化した甲状腺がんの手術が出産後まで延期されている場合、早期の腫瘍増殖を監視するために、各妊娠中に超音波検査を実施することを推奨しています。 急速な成長がある場合、またはリンパ節への転移がある場合は、手術が推奨されます。
甲状腺がんが分化しており、出産後まで手術を延期している女性では、TSHレベルを0.1〜1.5mIU / Lに抑えることを目的として、 レボチロキシン治療を使用することができます。
妊娠中の甲状腺がんの生存者における甲状腺機能低下症の治療
ガイドラインによると、甲状腺がんの持続性の女性では、妊娠中にTSHを0.1mIU / L以下に維持することができます。 甲状腺がんではなく過去に高リスクの腫瘍を有する女性では、 TSH値が0.1mIU / L〜0.5mIU / Lの間で抑圧を維持すべきである。 甲状腺がんの徴候のない低リスクの患者では、TSHは正常範囲 （0.3-1.5mU / L）の下限に保つことができます。
典型的には、甲状腺がんの後の甲状腺ホルモン補充を受けている妊婦は、他の障害のために甲状腺機能低下症の女性に比べて投与量の増加が少ない。
このガイドラインでは、これらの女性では、妊娠中の4週間ごと、妊娠16~20週まで、および妊娠26~32週に少なくとも1回、TSHをモニターすることを推奨しています。
がんのRAI治療とその後の妊娠への影響
研究者らは、甲状腺がんの 放射線 治療後に生後1年の間に、不妊症、流産、死産、新生児死亡率、先天性奇形、早産、低出生体重、死亡の増加は見出されていない。 しかし、 甲状腺ホルモンの不十分なコントロールに起因する可能性のあるRAIの数カ月後に、 流産のリスクが増加しています 。 このガイドラインは、受胎前に最適な甲状腺の管理を確保するために、RAIの少なくとも6ヶ月間待機することを推奨しています。
妊娠前に病気がない女性では、妊娠は甲状腺がんの再発リスクを増加させるようには見えない。 目に見える甲状腺組織、またはサイログロブリン（Tg）レベルの上昇のいずれかで甲状腺がんの残存がある女性では、妊娠は甲状腺がんの成長を刺激する可能性があります。
女性が以前に治療された甲状腺癌の分化と検出できないチログロブリン（Tg）レベルを有する場合、妊娠中に特別なモニタリングは必要ありません。 しかし、ガイドラインでは、高Tgレベルまたは持続性疾患の徴候を有する甲状腺分化癌で以前に治療された女性の各妊娠期間中に超音波検査を推奨しています。
>出典：
> Stagnaro-Green、Alex、et。 al。 "妊娠中および産後の甲状腺疾患の診断と管理のための米国甲状腺協会ガイドライン" 甲状腺 Volume 21、Number 10、2011（オンライン）