上腕二頭筋は、肘から肩関節まで延びる腕の前部の大きな筋肉である。 上腕二頭筋は、肘を屈曲させることと、前腕を手のひらに上向きにさせることとの両方において特に重要である。 この動きは、仰臥位と呼ばれ、特に重要とは思われないかもしれませんが、ドアノブを開けるときや、ドライバーを回すとき、その重要性はかなり明らかになります！
上腕二頭筋
上腕二頭筋は、 腱と呼ばれる構造を通して骨の上部と下部の両方に取り付けられています。 筋肉自体は厚くて収縮性の組織であり、身体が力を引き出すことができます。 一方、腱は非常に強く、筋肉と骨をつなぐ小さな非収縮構造です。 上腕二頭筋の上部と上腕二頭筋の下部に腱があります。 上腕二頭筋の上部にある腱は、 近位上腕二頭筋と呼ばれ、これらのうちの2つがあります。 筋肉の底の腱は遠位の上腕二頭筋腱と呼ばれ、これらの唯一のものがある。 遠位の上腕二頭筋の腱は、肘の折り目に位置し、重い物体に前腕を引っ張るときに感じられ、よく見られる。 涙は、 近位または遠位の上腕二頭筋の腱で発生する可能性があり、処置は、どの傷害が生じたかによって大きく異なる可能性がある。
遠位上腕二頭筋テンドン涙
遠位の上腕二頭筋腱への損傷は珍しいことではない。 中年の男性で最も頻繁に起こるこれらの怪我は、重いものを持ち上げるときにしばしば起こります。 遠位の上腕二頭筋腱の涙の90％以上が男性に発生する。 支配的な腕にはるかに一般的であり、80％以上の傷害が支配的な面で発生しています。
これらの傷害は、運動活動または非常に高い需要の作業活動と関連付けられることが多いと認識されているが、現実には、一見して通常の持ち上げ活動中に予期せず発生することが最も多い。
涙が発生するメカニズムを偏心収縮といいます。 これは、重い物体を持ち上げようとするなど、上腕二頭筋が収縮していたことを意味しますが、筋肉に作用する力は反対方向に引き寄せられていました。
述べたように、遠位の上腕二頭筋腱の上腕二頭筋の涙は、ほぼ男性にのみ生じる。 女性のこれらの傷害の医学文献には事例報告があるが、大多数は男性に発生する。 さらに、たばこ製品を喫煙する人々は、遠位の上腕二頭筋腱の裂け目を維持する機会がはるかに高い。 実際、涙を持続させる可能性は、非喫煙者の7倍以上です。
トーンの上腕の兆候
肘の上腕二頭筋の腱を裂く人々が与える最も一般的な説明は、重い物体を持ち上げているときに大きなポップ音が聞こえるということです。 引き裂かれた上腕二頭筋の典型的な症状には、
- 肘の皺の周りの痛み
- 肘の腫れ
- 肘と前腕に打撃を与える
- 上腕二頭筋の変形
熟練した検査官は、上腕二頭筋を感じることができ、検査時に腱の破裂があるかどうかを判定することができるはずである。 実際には、「フックテスト」と呼ばれるテストがあり、審査官は、筋肉が収縮すると、人差し指を上腕二頭筋にかけるように試みます。 腱が破裂した場合、腱に指を引っ掛けることができなくなります。 この試験は、引き裂かれた上腕二頭筋腱を検出するために極めて正確であると判断されている。
イメージングの研究はあらゆる状況で必要ではないかもしれませんが、肘の痛みの他の潜在的原因を排除し、疑わしい診断を確認するためによく使用されます。
X線は、肘関節周囲に骨折の兆候がなく、骨が正常に整列していることを確認するのに役立つテストです。 上腕二頭筋の腱の裂傷は、X線検査では表示されませんが、他の潜在的な不快感の原因を排除するために使用できます。
MRIは、破裂した上腕二頭筋の腱を識別するために典型的に用いられる検査である。 診断について質問がある場合は、MRIが役立ちます。 さらに、MRIは、他の軟部組織損傷を識別するのに役立ちます。 いくつかの整形外科医は、この種の診断を迅速に確認するために、超音波の使用に関してますます熟練している。 あなたの整形外科医は、疑わしい診断を確認するために超音波検査を受けることを選ぶかもしれません。
ほとんどの場合、遠位の上腕二頭筋腱の損傷は完全な涙である。 典型的には、腱は前腕の骨から直接裂ける。 腱の上の裂傷は稀であるが、ナイフブレードのような腱に直接的な損傷がある場合に起こり得る。 上腕二頭筋腱の部分的な損傷も起こり得る。 このような状況では、腱は完全に感じられるが、単純な治療では痛みが解決されないことがある。 部分的な涙がある人では、単純な治療ステップで不快症状を緩和しないと、手術は腱を完全に切り離し、骨にしっかりと修復すると考えられます。
外科的治療のオプション
非外科的処置は、遠位の上腕二頭筋腱破裂の管理のための選択肢である。 外科医を含む多くの人々は、すべての上腕二頭筋の破裂が外科的処置を必要とするという考えを持っているが、現実には、非外科的治療ではうまくいく人もいる。 これは特に、高齢者のような要求の低い患者に当てはまります。 さらに、非支配的な腕に負傷が発生した場合、人々は慢性的に引き裂かれた上腕二頭筋の腱をはるかに良好に許容する。
慢性的に引き裂かれた上腕二頭筋の痛みを抱える人々が経験した赤字に関する広範な研究が行われている。 一般的に3つの機能的欠損が生じる：
- 屈曲強度の低下：肘の屈曲の強さは、慢性的に引き裂かれた上腕二頭筋の腱で約3分の1に減少する。
- 脱力感の減少：前腕が手のひらを上にしてドアノブを開ける、またはドライバーを回すなどの力が半減します。
- 耐久性の低下：四肢の持久力は全体的に減少し、反復活動を少し難しくする傾向があります。
これらの変化に加えて、慢性的に引き裂かれた遠位の上腕二頭筋腱を有する人々は、典型的には、上腕二頭筋の異常な形状に気付く。 一部の人々では、これは痙攣感覚や筋肉攣縮につながることがありますが、これらの症状は通常、経時的に減少します。
外科的オプション
遠位の上腕二頭筋腱の損傷を支持する大部分の人にとって、手術は治療の選択肢として議論される。 遠位の上腕二頭筋の腱を修復するために使用できる外科的治療法および技法が多数存在する。 外科技術における通常の変化は、単一切開または2切開技術を介して外科的修復を行うことである。 異なる外科医は、上腕二頭筋腱への損傷を最も良く修復する方法に関して異なる好みを有する。
さらに、いくつかの外科医は、内視鏡的アプローチを介して外科手術を行う機会を模索しているが、これははるかに一般的ではない。 これらの技術のどれが最良かを判断するための多くの研究があり、それぞれの技術にはそれぞれ長所と短所があり、明確な技術は "最高"ではありません。
破損した腱を骨に取り付ける方法はいくつかあります。 腱は、ほとんど常に骨から直接裂けます。 破裂した腱を骨に戻すために、異なるタイプのアンカーおよびデバイスを使用することができ、または骨に小さな穿孔を修復することができる。 各外科医は、損傷した腱を修復するための好ましい技法を有する。 私の最善のアドバイスは、あなたの外科医とこれらのオプションについて話し合うが、彼らは最も快適な技術を実行することです。
リハビリテーションと合併症
外科治療後のリハビリテーションプロトコルは、個々の外科医によって大きく異なる。 一般に、ほとんどの外科医は、腫脹および炎症を和らげるために、数週間の手術後に副子に固定化を推奨する。 穏やかな運動範囲が始まりますが、最初の6-8週間は強化を避けるべきです。 フルストレングス活動への復帰は、通常3ヶ月以上、時にはそれ以上の期間は許可されません。
外科的処置の合併症はまれであるが、起こり得る。 最も一般的な合併症は、前腕の感覚神経に対する刺激または損傷である。 この神経は、側方の前脛骨の皮膚神経と呼ばれ、前腕の前部に感覚を与える。 この神経が外科手術の時に傷ついたとき、前腕の前部に無感覚またはうずきを経験することがあります。 より重大な神経損傷が可能であるが、非常に珍しい。
遠位の上腕二頭筋腱の手術に特有の他の合併症は、 異所性骨形成と呼ばれるものの発達である。 これは、前腕骨の間の軟組織に骨が発生する可能性があることを意味します。 このような珍しい合併症は、前腕の動きを制限する可能性があります。 感染は常に外科的処置の潜在的な合併症である。 典型的には、外科手術時に採取されたステップおよび術後期間中の外科切開の適切なケアによって感染症を予防することができる。
手術は、上腕二頭筋の腱を裂傷させた最初の傷害の数週間後に行うのが最適です。 数ヶ月にわたって未診断または未治療の慢性二頭筋腱の傷害は、外科的に修復することがより困難になり得る。 いくつかの状況では、これらの慢性涙は、正常な長さの二頭筋腱を回復させるために腱移植片の使用を必要とすることがある。 最初の傷害が発生すると、上腕二頭筋の腱は正常な癒着から引き離される。 時間がたつにつれて、腱と筋肉は弾力と傷跡を失い、正常な長さに引き出すのをより困難にします。 長さが取り付けを許容するには不十分である場合、隙間を橋渡しするために腱移植片が必要であるかもしれない。 これは、リハビリに必要な時間を延ばし、期待される機能の回復を制限する可能性がある。
からの言葉
遠位の上腕二頭筋の腱の損傷は、上肢の重大な痛みおよび衰弱の潜在的な原因である。 これらの怪我の診断は通常明らかであるが、治療決定は一部の人にとっては難しい場合がある。 手術は、機能回復を確実にするための安全かつ効果的な方法である傾向がありますが、手術のリスクがあります。 最善の治療法を決定することは、あなたの怪我、ドミナント・ノー・ドミナント・フォールトとの関係、そして四肢の使用に対する期待から、どれくらいの期間を経たかを含む多くの要因に左右されます。 医師と話すことで、特定の状況に最適な判断を下すことができます。
>出典：
> Bain GI、Johnson LJ、Turner PC。 "部分的遠位上腕二頭筋腱裂の治療"スポーツメディアースロス。 2008 Sep; 16（3）：154-61。
> Sutton KM、Dodds SD、Ahmad CS、Sethi PM。 "遠位上腕二頭筋破裂の外科的治療" J Am Acad Orthop Surg。 2010 Mar; 18（3）：139-48。