重要なヘルスケアの決定に直面するときはいつでも、あなたの選択肢、メリット、および手順のリスクに関する詳細を知ることができます。 しかし、研究により、多くの患者が必要とする意思決定支援を受けていないことが示されている。 実際、1つの研究によると、 乳房切除術を受けた乳癌患者の半数以上が、 再建手術に関する情報に基づいた決定を下すために必要な情報を持っていませんでした。
品質意思決定支援を受けられないリスク
オハイオ州立大学総合がんセンター - Arthur G. James Cancer HospitalとRichard J. Solove Research Instituteの乳房再構築外科医であるClara Lee医師の研究では、参加者の乳房切除術と乳房切除術および再建術の知識を測定しました。 また、治療後の胸部外観、回復時間、合併症のリスクなど、各患者の個々の嗜好をレビューした。
Lee博士と彼女の同僚たちが見つけたのは、半分以下の女性が乳房の再建に伴う十分な知識を持っていて、自分の好みに沿った選択をしたということでした。 その結果、一部の女性は彼らが好む治療とケアを得られなかった。
さらに、この研究の女性は、乳房再建に伴う合併症リスクをよく理解しておらず、リスクがどれほど高いかを理解していませんでした。
事実、重大な合併症のリスクについては、わずか14％の患者しか把握していませんでした。 これは、手術後の最初の2年間における重大な合併症の可能性が16〜40％の範囲にあるためです。 結局のところ、これは、多くの女性が適切な意思決定支援を受けていた場合、リスクを負ったことを意味します。
さらに、この研究の結果は、乳房の再建に特有のものではありません。 実際、重要な治療情報の患者の理解にギャップがある医療分野には、多くの分野があります。 結果として、患者が最終決定する決定は、自分が気に入れていることとしばしば矛盾しているという結論に達しました。
なぜ意思決定支援が重要なのか
研究の結果、患者は意思決定プロセスに関与したいと考えています。 実際、患者に選択肢を提供するための教育小冊子、DVD、その他の対話型ツールなどの意思決定支援が与えられると、彼らはより知識が豊富でケアに満足しているように感じます。 彼らはまた、ストレスや不安を経験し、何を期待するか正確に知っています。
例えば、 新薬を服用したり、選択手術を受けたり、がんスクリーニングを受けたりといった医学的判断に直面した成人の全国調査では、患者は新しい治療に伴うリスクについてもっと学びたいと思っていたことを圧倒的に示しました。 彼らはまた、彼らの医師が彼らの話を聞いているように感じたかった。 しかし、患者の半分以下が、彼らの医者が彼らの目標、嗜好、および心配について彼らに尋ねたと言った。
このコミュニケーションと意思決定支援の欠如は、 医者と患者の関係を蝕む。
一方で、 患者のエンパワーメント 、意思決定支援の利用、医療問題の議論、治療オプションの説明を検討した別の調査では、これらの医療情報の実装が医師と患者の双方に利益をもたらすことが分かった。 患者は自分のケアに満足しているだけでなく、医師と患者の関係の2つの重要な要素である医師の信頼と尊敬を築きます。 さらに、意思決定支援の使用は医師に代わるものではありません。 代わりに、彼はすでに彼の患者と話していることを補完することを意図しています。
この考え方は、意思決定支援によって、患者は自分の医療においてより積極的な役割を果たすことができるということです。
意思決定支援の有用性を判断するために、Mayo Clinicは独自の意思決定支援ツールを開発してテストし、無料で他の医療提供者に配布しています。 例えば、彼らの糖尿病薬選択肢決定支援は、患者とその提供者が2型糖尿病の治療に使用される6つの異なる薬物の中から選択するのを助けます。 意思決定支援を利用することで、患者は自分にとって最も重要な問題を選択します。 これらには、血糖コントロール、使用方法、毎日の砂糖検査、低血糖のリスク、体重変化、副作用、および費用が含まれます。 彼らは医師と緊密に協力して、薬とその好みを比較します。
一部の患者は意思決定に参加したくないと指摘する価値があり、しばしば自分の医師が自分の最善の利益をあげて決定を下すことを好む。 しかし、このアプローチを好む患者の割合は、関与したいと思う患者よりもはるかに小さい。
意思決定支援が最も必要な場合
乳がん再建術を受けた乳房切除術のように、患者が敏感な状態に陥っている場合、意思決定支援やときどき呼び出される意思決定の共有が奨励されます。 これらの例では、1つよりも多くの合理的な治療法が存在する。 虫垂炎の治療のように、治療の選択肢が明確である医療問題とは異なり、最良の選択肢が明確でない条件がいくつかあります。 したがって、どのような行動をとるべきかを決めることは、患者の嗜好だけでなく、リスクに対する耐性にも左右されます。
結果として、多くの医療専門家は、これらの決定が意思決定支援の助けを借りて最も効果的だと感じています。 例えば、Cochrane Collaborationが実施した研究では、研究者らは意思決定支援を使用することで患者の知識と満足度が向上することを発見しました。 さらに、彼らは決定を下す前に意思決定補助を見直した患者は、主要な選択的および侵襲的手術をあまり頻繁に追求しないことを選択した。 この発見は特に、選択手術の25％が不必要または不適切である場合に、特定の処置の過度な使用および誤用を減らすことができるため、特に重要です。
終末期ケアは、意思決定支援が特に必要とされる別の分野です。 例えば、患者とその家族は、人生の終わりに発生する可能性のあるさまざまな状況に対処する方法を決定し、最後の希望が尊重されるようにする必要があります。 1つの例は、様々な鎮痛薬、それらの副作用、および患者が生涯の終わりに処方されたい量を議論することであろう。 取り組むべき他の問題には、 蘇生 、栄養チューブ、呼吸器があります。 人々はどのような状況が起こりうるか、どのような選択肢があるかを知る必要があります。 このようにして、事前に情報に基づいた意思決定を行うことができます。
多くの人々は、これらの議論を恐れることがよくあります。 例えば、患者はしばしば人生の終わりについて疑問を抱くが、愛する人たちを動揺させることを恐れている。 だから彼らは静かなままです。 一方、家族も質問をするかもしれないが、愛する人の気持ちを傷つけることなくそれらを持ち出す方法を知らない。 このような場合、医師が提供する意思決定支援は、質問の負担を軽減するだけでなく、患者やその家族が重要な問題に取り組むのにも役立ちます。 彼女の状況が彼女に強制する前に彼女の願いを伝える方法となります。 終末期問題を解決するための完璧な解決策はありませんが、意思決定支援はそうでなければ不快な会話を促進するのに役立ちます。
からの言葉
新しい診断に直面したときは、 患者中心のだけでなく、質の高い意思決定支援を提供する医師または医療システムを探してください。 これには、治療選択肢および関連するリスクに関する情報を提供する開業医の検索が含まれます。 多くの医師は、このような情報を、面談、DVD、印刷物などのさまざまなツールを通じて提供しています。 これらの意思決定ツールにアクセスして医師とともに働くことができれば、正しい決定をすることができます。 究極的には、ケアと治療は、あなたが望む治療とケアに沿ったものです。
>出典：
>「乳癌患者の半数は、再構成手術を考慮すると「低品質」の意思決定支援を受ける」（オースティン、テキサス大学、 UT News 、2017年5月3日）https://news.utexas.edu/2017/05/03乳がん患者のための/勉強不足の意思決定支援
>ホステル、マーサとクライン、サラ。 「患者が意思決定支援でより良い治療選択をするのを助ける」、Commonwealth Fund、 Quality Matters 、2012年10月。http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus
>「乳房の再生はあなたのために正しいのですか？ BreastCancer.org。 http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you