私の日常的な診療では、ある質問が頻繁に起こります。 患者は「私は前立腺癌の病歴があるが、 テストステロンレベルは低い。 テストステロンを摂取することはできますか？」多くの医師が提供するパットの答えは、「間違いありません」ということです。テストステロンは、炎の燃料のように働き、がんの発達を加速します。
しかしこれは本当ですか？ 答えは「はい」ですが、少なくとも4つの例外があり、以下で説明します。
しかし、前立腺がんの男性がテストステロンを摂取することを考慮できる状況を説明する前に、テストステロンを測定する血液検査がどのように解釈されるかを検討する必要があります。 血液中のテストステロン濃度が過度に低いときに定義される正確な閾値は何ですか？
テストステロンラボの血液検査
血液中のテストステロンのテストに関連する多くの問題があります。 まず、テストステロンの血中濃度は、朝のほうが高く、夜は低くなっています。 午後4時に「低」であったテストは、血液が採取された時間帯のために、通常の範囲外にある可能性があります。
第二に、実際にテストステロンテストには2つのタイプがあります：合計テストステロンとフリーテストステロンです。 ほとんどの日常的検査は全検査ステロンのみを測定する。 しかしながら、遊離テストステロンは、テストステロンの生理学的活性をより正確に測定するものである。 それは、正確に測定された遊離テストステロン値と男性のエネルギーと性欲について主観的な感情との関連がしばしば不安定であることを専門家が明確に認識しているということです。
比較的低い遊離テストステロンを持つ男性のほうがちょうどいいと感じます。
個人のテストステロン状態を決定し、テストステロン療法の必要性について決定することは、決して血液中のテストステロンのレベルのみに基づいてはならない。 テストステロンを使用するという決定は、個人の症状に基づいていることも同様に重要です。
患者がすでに気分が良い場合、血液検査で観察された低い結果を単に修正するために、テストステロンを誰かに与えるという点は何ですか？
テストステロン療法と前立腺がん
次に、前立腺がんのある男性でテストステロン療法が受け入れられるかもしれない状況について話しましょう。
第1の状況は、低悪性度または良性腫瘍の男性にテストステロンを与えることである。 特定のタイプの前立腺癌は、それらが本質的に無害であるので、低悪性度である。 これらのタイプの前立腺癌は広がることはなく、実際には良性腫瘍と呼ばれるべきである。 残念なことに、この「癌」という用語は、何十年も前に前立腺癌のこれらの良性形態に間違って割り当てられており、これらの癌を癌と呼ぶこの方針は今日まで存続しています。
テストステロンを与えることが合理的に安全である第2の状況は、男性が以前に手術または放射線療法を受けて治癒したように見えるときである。 2年から5年の間の適切な待機期間の後、癌の再発の危険性は一般的に非常に低い。 この状況でテストステロンを使用することに対する恐怖は根拠がないようです。
第3の状況は、手術または放射線の後に再発した前立腺癌の男性に生じる。 この現象は、血液中のPSAの上昇レベルの発生によって示される。
伝統的に、これらの男性は、LupronまたはFirmagonなどの断続的なテストステロン降下薬で管理されています。 研究は、断続的なLupronまたは連続的なLupronのいずれかを使用することによって、長期の癌コントロールが同等であることを示す。
はい、これは風変わりな音ですが、実際には抗癌治療を止めて休暇をとることは安全です。 治療が中止されると、睾丸からのテストステロンの自然な産生は、血液中の正常なテストステロンレベルを回復させる。 しかし、時にはテストステロンは、特に高齢男性では依然として低いままである。 Lupronはこれらの男性の睾丸を永久に眠らせました。
テストステロンの正常な生産が再開されない場合、テストステロンの投与を検討することは妥当である。 結局のところ、睾丸からのテストステロンの断続的な戻りを許すことは安全であることが証明されているので、睾丸によって正常に達成されたテストステロンと全く同じ血中濃度を達成するように設計された投与量で生物同一性テストステロンを投与することは、
考慮すべき第4の状況は、重度の身体的虚弱または顕著な衰弱および衰弱に関連する非常に進行した筋肉喪失を有する既知の前立腺癌を有する男性において、低いテストステロンレベルがある場合である。 このシナリオは、非常に高齢の人やその他の重篤な病気のために起こる可能性があります。 男性が弱くなってしまうと（前立腺がんに関連したいくつかのプロセスのために）、テストステロンを服用するよりも、テストステロンへの曝露により早く前立腺がんが成長する可能性はあるものの、危険を冒す可能性があります。 前立腺癌の「悪い」タイプでさえ、成長率が著しく低いことを覚えておく価値があります。 テストステロンを開始する決定がなされた場合、PSA血液検査および身体スキャンを用いて、疾患の進行速度を注意深く監視することができる。 これらの検査が癌が過度に迅速に進行していることを示している場合、テストステロンが停止した後に癌が進行しなくなるか、または後退することを期待して、テストステロン療法を停止することができる。
なぜ混乱？
前立腺癌が知られている男性でテストステロン療法を使用することに関する混乱は、前立腺癌が単一の病気ではないために生じる。 低、中級、高級のフォームがあります。 限局性疾患および転移性癌 ; ホルモン治療に感受性でないホルモン感受性タイプおよびタイプ。 単一プロトコールは、あらゆるタイプの前立腺癌に普遍的に適切ではないであろう。
したがって、テストステロンを開始するという決定は、2つの問題に帰着する。 私は、低テストステロンを有し、補足的なテストステロンを使用することによって利益を得ることができる、前立腺がんを有する男性における4つの可能性のあるシナリオについての上記の説明によって、最初の考察を簡単に概説した。 2番目の問題は、前立腺がんのない正常な健康な男性でテストステロンを使用するリスクに関連しています。 研究により、テストステロンを与えることは、前立腺がんを全く持たない男性でさえ、全く安全ではないことが示されている。
血中のテストステロンレベルは、年齢と共に低下する傾向がある。 大部分の男性は、過度の困難を経験することなく、テストステロンのこれらの穏やかな減少に適応する。 しかしながら、特にテストステロンが顕著に抑制されている場合に、テストステロンが低いことには、潜在的に否定的な結果が生じる可能性がある。 低テストステロンのこれらの影響には、低エネルギーレベル、低セックスドライブ、うつ病、記憶問題、体重増加、胸部拡大、およびときには骨からのカルシウム損失の加速、すなわち骨粗鬆症が含まれる。 低テストステロンのこれらのすべての悪影響は、血液中の正常なレベルのテストステロンを回復させることによって打ち消すことができる。
テストステロン療法の管理とリスク？
テストステロン療法は、短時間または長時間作用する注射剤、クリーム、ゲルおよび経皮パッチの使用を含む、様々な異なる方法で都合よく達成することができる。 治療の適用は比較的簡単です。 しかし、上記のように、テストステロン療法はリスクがないわけではありません（前立腺がん患者のリスクを除いて）。 テストステロン補充療法の最大の関心事は、通常より高い赤血球数の発生であり、専門用語は高ヘマトクリットである。 ヘマトクリットは、しばしばHctと略され、血液パネルの成分、CBCまたは完全な血球数である。 高いヘマトクリットと同じ意味を持つ技術用語は、「 真性多血症 」です。
赤い数が多いと、血液の粘性が増し（血液が肥厚する）、心臓発作や脳卒中などの重大な問題を起こしやすくなります。 したがって、テストステロンの交換を計画しているすべての人にとって、ヘマトクリットの慎重な監視が必要です。 テストステロン治療中に高いヘマトクリットが発症した場合、すなわちヘマトクリットが50％以上に上昇した場合、何らかの対策を実施する必要があります。 そのような措置は、血液学者の診療における血液の単位の定期的な除去またはおそらくテストステロンの投与量の減少を含むことができる。
テストステロン補充療法の管理はかなり標準化されており、前立腺がんのない男性ではその使用が非常に普及しています。 上記のように、テストステロン治療を受けるすべての人が、 リビドーの増加やエネルギーレベルの上昇などの有益な効果を経験するわけではありません。
多くの男性にテストステロン療法を長年経験してきた私は、男性が対応する方法に多大な変動があることを知りました。 時にはテストステロンの影響が迅速かつ劇的です。 他の男性では、6ヶ月の適切な試用期間の後でさえ、顕著な利益が不足している可能性がある。
特定の個人がテストステロンの恩恵を受けるかどうかを判断する唯一の方法は、試験を開始し、6ヶ月以上にわたって何が起こったかを観察することです。 有益な効果が生じるかどうかを判断するには、適切な試用期間が必要です。 テストステロンは、例えば、アドレナリンのようないくつかの他のホルモンのような瞬間的な結果を引き起こさない。
前立腺がんを特定する
この点について私たちが議論したことの多くはかなり標準的であり、多くの内分泌学者および一般医は前立腺癌のない男性にテストステロン治療を行うことに精通しています。 上で述べたように、よりトリッキーな状況は、前立腺癌の治療を受けている男性である。 結局のところ、テストステロン減少療法は、前立腺癌を中和する最も一般的な方法の1つです。 したがって、前立腺癌の男性の追加テストステロンの投与はどのように有害ではないでしょうか？ 答えは、前立腺癌のタイプを明確に定義する必要があるということです。
能動前立腺癌は、基本的に、無害型（特に、針生検または手術により決定される6以下のグレードであると判定されるもの）と、より重大な型7から10に格付けされます。 PSAやさまざまなスキャンの結果などの追加要因も意思決定に影響する可能性があります。 ほとんどの場合、前立腺癌の専門家による評価は、おそらく、前立腺癌の既往のある人にテストステロン治療の安全性に関する最終決定を下すために必要になります。
>出典：
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