なぜ、小児のためのこれらの共通イベントが親にとって恐ろしいことができるのか
未熟児では、無呼吸と徐脈がしばしば一緒に起こり、低血中酸素レベルが生じる。 まず、無呼吸が起こり、赤ちゃんは呼吸を停止します。 赤ちゃんが呼吸していないので、血液の酸素レベルが低下します。 心臓は低血中酸素レベルに応答して減速する。 一緒になって、無呼吸と徐脈はしばしば「As and Bs」または「呪文」と呼ばれ、低血中酸素レベルはしばしば不飽和化または「desat」と呼ばれます。
酸素飽和度は、血液中の酸素運搬ヘモグロビンの量を測定する。
子供や大人のような用語の赤ちゃんの血液は、酸素で95〜100％飽和する必要があります。 余分な酸素を受けている未熟児の血液は、通常、深刻な目の状態である未熟児網膜症を予防するために、約88〜95％の飽和度に維持されます。
病院では、パルスオキシメトリーを使用して血液中の酸素量を測定します。
血液に十分な酸素がないときは、不飽和化と呼ばれます。 不飽和化は、唇や肌に青みを帯びさせ、赤ちゃんがトーンを失い、「フロッピー」になる可能性があります。
無呼吸とは何ですか？
無呼吸は、呼吸が停止する期間を意味する。 早産児では、無呼吸は20秒以上続く呼吸中の休止であり、徐脈を引き起こし、または赤ちゃんの血液酸素レベルが低下する。 早産児は未熟な神経系を有し、無呼吸のエピソードを有する傾向がある。
時々、無呼吸は、徐脈と呼ばれる赤ちゃんの心臓があまりにもゆっくりと鼓動する原因になります。
NICUでは、呼吸にこれらの長い休止があるときに警報を鳴らすモニターに予備肢が接続されています。
通常、背中の優しい足は、赤ちゃんに再度呼吸を促すために必要なすべてですが、時には赤ちゃんは無呼吸時に呼吸や余分な酸素を助ける必要があります。
ほとんどの未熟児は、家に帰る準備が整う頃に無呼吸を過ぎてしまいますが、一部の乳児は軽度の無呼吸の呪文を覚えることがあります。 それが起こると、両親は無呼吸モニターで赤ちゃんを家に持ち帰り、赤ちゃんが呼吸を停止すると消えます。
徐脈とは何ですか？
徐脈は、通常の心臓リズムよりも遅いことを意味する。 新生児では、1250g（2ポンド12オンス）未満の赤ちゃん、またはより大きな赤ちゃんの場合、毎分80ビート未満の場合、心拍数は徐脈と呼ばれます。 赤ちゃんがNICUにいるとき、彼らの心は監視され、徐脈のエピソードは刺激で治療される。 徐脈が続く場合、カフェインなどの薬剤を使用して症状を治療することができる。
原因
無呼吸および徐脈は未熟児に多くの原因がある。 脳内の感染症、 貧血 、および問題は、すべてAsおよびBsを引き起こし得る。 NICUの前胎内での無呼吸および徐脈の最も一般的な原因は、未熟児期の無呼吸と呼ばれる状態です。
未熟児の無呼吸は、未熟な神経系および筋肉系によって引き起こされる状態である。 未熟児の無呼吸は、若い未熟児で最も頻繁に起こる。 在胎齢が減少するにつれて、未熟児期の無呼吸が増加する。 妊娠34〜35週で生まれた赤ちゃんのわずか7％が未熟児の無呼吸ですが、30〜31週生まれの乳児の半数以上がこの状態に苦しんでいます。
無呼吸は、息をするように指示する脳内のプロセスが失敗し、赤ちゃんが完全に呼吸を停止する（中枢性無呼吸）、または未熟な筋肉系が気道を開いたままに保ち、気流が遮断される（ 閉塞性無呼吸 ）。 混合中枢および閉塞性無呼吸も起こる。
長期の影響
医師は、無呼吸と徐脈の長期的な影響が何であるかを確かめていません。 彼らは徐脈が脳の血液と酸素レベルの一時的な低下を引き起こすことを知っています。 彼らはまた、無呼吸のエピソードを記録した日数がより長い未熟児が、発達および神経学的転帰を測定する試験で3歳でスコアが低くなることを知っているが、無呼吸および徐脈が確実に低いスコアを引き起こすとは言えない。
医師が知っていることの1つは、無呼吸と徐脈が突然の乳児死亡症候群（SIDS）を引き起こさないことです。 早産児は一般に満月児よりもSIDSリスクが高いが、未熟児期の無呼吸はSIDS率を上昇させない。
処理
NICUの赤ちゃんが無呼吸または徐脈のエピソードを有するとき、心拍数および呼吸を記録するモニターは警報を開始する。 時々、警報の音だけで赤ちゃんを刺激して再び息を吸うのに十分であり、看護師が応答する時間がある前でも赤ちゃんはよく呼吸しています。 他の時は、アラームでは不十分です。 赤ちゃんを擦ったり撫でたりすることによる刺激が使用されます。 赤ちゃんがまだ回復しない場合、赤ちゃんは袋とマスクで呼吸を与えられます。
無呼吸発作を頻繁に繰り返す赤ちゃんは、彼らが呼吸するのを助けるために継続的な陽圧気道内圧（CPAP）に置かれてもよく、機械的に換気されてもよい。 投薬は、未熟児の無呼吸を治療するためにも使用することができる。 カフェインは、副作用の少ない無呼吸の比較的新しい治療法であり、大成功を収めています。
さらなる呪文の防止
無呼吸と徐脈のエピソードを引き起こす原因が分かっていることが、看護師や両親が未熟児の持つ呪文数を最小限に抑えるのに役立つことが分かります。 無呼吸および徐脈は、深い睡眠からの移行中に起こる傾向があるので、赤ちゃんが深い睡眠の長い期間を持つことを可能にすることが重要です。 あなたの赤ちゃんが眠っているときに訪問している場合は、授乳と評価時間を使ってNICUへのあなたの訪問を調整し、静かな声を使用してください。 インキュベーター温度の変動もまた、AおよびBを引き起こす可能性があるので、できるだけインキュベーターのドアを閉じたままにしてインキュベーター内の温度を安定させてください。
ニップル給餌は、無呼吸および徐脈の別の一般的な原因である。 未熟児を乳房や哺乳瓶に入れるときは、特に摂食の開始時にペーシングが重要です。 あなたの赤ちゃんが呼吸を休止することなく連続的に吸っているように見える場合は、定期的に乳首を口から引っ張って栄養補給をします。
いつそれは離れるの？
ほとんどの赤ちゃんでは、無呼吸は、生まれつきの頃に解消し始め、恒常的に体重を増やし、インキュベーターの外で暖かい温度を維持するために、十分に十分な食事を開始する頃になります。 しかし、一部の乳幼児は、NICUを他の方法で離れる準備ができても、無呼吸および徐脈のエピソードを続けるでしょう。 ほとんどの病院では、無呼吸や徐脈を起こさずに一定の日数を過ごす必要があり、未熟児期の無呼吸を完全に無くしたことを確認するために退院することができます。
それ以外の方法で家に帰る準備ができていても、無呼吸または徐脈のエピソードがまだ残っている赤ちゃんは、家庭の無呼吸モニターで病院から退院することがあります。 これらのモニターは、明らかに医療上の利点を証明しておらず、保護者と一緒に生活するのが難しいが、依然として持続性無呼吸の乳児に広く使用されているため、議論の余地がある。
ソース：
Stokowski、RN、MS、Laura。 「無呼吸を理解するための親の指針」 新生児ケアの進歩 2005年6月。 175-176
Stokowski、RN、MS、Laura。 "未熟児期の無呼吸症の指針" 新生児ケアの進歩 2005年6月。 155-170
バージニア大学健康システム。 "未熟児の無呼吸" http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm