単なる帯状疱疹以外のもの
水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）は、人間の悲惨さに貢献する幅広い方法を持っています。 当初、それは単に水痘を引き起こす。 通常、発疹が治まるとウイルスは消えません。 代わりに、ウイルスは隠れるようになり、脊髄の近くの神経節の神経細胞に潜んで、もう一度出現する機会を待っている。
帯状疱疹は、VZVが第2ラウンドで最もよく知られている方法の1つです。
このウイルスは、ある特定の神経によって神経支配された皮膚に沿って這い上がり、ひどい発疹を引き起こす。 発疹がなくなった後でさえ、ヘルペス後神経痛と呼ばれるものに痛みが残ることがあります。
帯状疱疹は比較的よく知られているが、時折VZVは血管炎、髄膜脳炎、脊髄炎、網膜壊死、脈管障害、またはラムゼイハント症候群に至ることがある。 これらの障害のすべては、発疹または発疹後の数か月後に起こり得る。 VZV DNAの存在や脳脊髄液 （CSF） 中の異常細胞のような一般的な実験室評価は、存在する場合に有益であるが、これらの所見が存在しなくても疾患が起こり得る。 臨床的に疑われる場合であっても、VZVに起因する神経疾患の治療は困難であり得る。
帯状ヘルペス
ヘルペス帯状疱疹は、帯状疱疹とも呼ばれ、VZV感染の最も広く認識されている形態の1つである。 それは特徴的な発疹を呈するので、神経障害としては考えない人もいます。
しかし、発疹は、特定の神経根によって神経支配された皮膚の領域を意味する、 皮膚腫分布と呼ばれるものに広がる。 これは、神経根または神経節が、再び活性化する機会を得るまで、ウイルスが休眠した場所であるためです。 実際、 磁気共鳴イメージング（MRI）は、罹患した神経節の増強を示し得る。
この病気は非常に痛いです。 治療はバラシクロビルで約7日間行われます。
ヘルペス後神経痛
帯状疱疹後神経痛は、帯状ヘルペスが根本的に神経疾患であるという事実をさらに強調する。 発疹が消えた後でさえ、そのデルマトームの痛みは持続することができる。 それが3ヶ月以上続くと、ヘルペス後神経痛（PHN）の診断を行うことができる。 PHNを発症するための最も重要なリスク因子は60歳以上の患者の30％以上が対象であり、対象者はPHNを発症する。 この疾患は、持続性ウイルス感染による慢性炎症、慢性炎症細胞が2年までのPHN患者、PHNを有する多くの患者の血液中に見られるVZV DNAおよびタンパク質に見られることが原因である可能性がある。 IVアシクロビルでの治療は米国食品医薬品局（FDA）の認可を受けていないものの、強力な抗ウイルス治療で改善された患者もいれば、うまく設計された臨床試験が必要な患者もいる。 PHNの痛みをコントロールすることは非常に困難です。 三環系抗うつ薬、ガバペンチン、プレガバリンまたはリドカインパッチは、通常、第2治療または第3治療としてオピオイド、トラマドール、またはカプサイシンが続く第1治療法である。
治療の組み合わせがより効果的かもしれない。 刺激電極が大部分の痛みの領域の下に置かれている経皮末梢神経磁場刺激も、軽減をもたらすことができる。
Zoster Sine Herpete
本質的には、「帯状疱疹（zoster sine herpete）」は帯状疱疹後神経痛であると考えられるが、最初は何の水疱性発疹もない。 この疾患は、CSF中の抗体によって検出することができる。 糖尿病性神経根障害または神経インパインメントなどの根尖痛の他の原因もまた、神経イメージング研究によって除外されなければならない。 治療には高用量のアシクロビルが含まれ、PHNと同様の痛みの治療が行われます。
網膜N期生存
VZVによる眼の感染は、 網膜における進行性の細胞死を引き起こし得る。 これは、目の近くの痛みとぼんやりした視力を引き起こします。 周辺視力が最初に失われる。 医師は、子宮鏡検査を行うと、出血や網膜の白化を見ることがあります。 HSVおよびサイトメガロウイルスのような他のウイルスも、網膜壊死を引き起こす可能性がある。 通常、これはT細胞数が非常に少ない（<10細胞/ mm ^ 3）AIDS患者で起こる。 治療は典型的にはIVアシクロビル、ならびにステロイドおよびアスピリンである。 抗ウイルス剤の硝子体内注射も有効であった。
髄膜脳炎
髄膜脳炎という用語は、脳および周辺組織の炎症を指す。 これは、頭痛、認知の変化、および身体の片側での発声障害または衰弱などの局所的な神経学的症状または徴候を引き起こし得る。 これはすべて、敏感な発疹がなくても起こり得る。 MRIは脳周辺の組織の増強を示し、腰椎穿刺は脳脊髄液中に抗VZV IgGおよびIgM抗体またはVZV DNAを示すことがある。 治療は高用量のアシクロビル静脈内投与を1日3回10〜14日間行う。
ミエロパシー
脊髄損傷とは、脊髄の損傷を意味します。 これは、脚の漸進的な衰弱、ならびに膀胱および腸の麻痺または失禁を招く可能性がある。 MRIは、脊髄内に大きな病変または卒中を示すことがある。 脳脊髄液検査では、抗VZV抗体またはVZV DNAを用いて、VZV髄膜脳炎に期待されるのと同じ所見を示すことができる。 VZV髄膜脳炎の場合と同様に、高用量の静脈内アシクロビルで治療する。
血管障害
VZVは、脳や神経系の血管に影響を与え、血流の低下によって引き起こされる複雑なパターンの症状につながります。 これは、頭痛、認知的変化、および局所神経学的徴候および症状につながる可能性がある。 MRIでは、主に灰白色の接合部付近に病変が見られます。通常、脳の深部にあります。 時々、VZVは側頭動脈を標的とすることができ、目の近くの視力喪失および痛みを伴う一時的な動脈炎を生じる。 CSFの研究は、髄膜脳炎または骨髄疾患で見られるものに類似しており、治療には高用量IVアシクロビルが関与する。
ラムゼイハント症候群
VZVは、背骨の回りの後根神経節に加えて、脳神経の神経節に潜伏することもできる。 ウイルスが脳神経の神経節で再活性化すると、 ラムゼイハント症候群と呼ばれる特有の症状を引き起こす可能性があり、ベルの麻痺に類似した顔面の弱さを引き起こす可能性があります。 ラムゼイハントの古典的な徴候は、耳の膜内の水疱性発疹です
帯状疱疹関連疾患の予防
VZVは最大90％の人々に潜伏しています。 VZV再活性化に対する免疫力を高めるために、 VZVワクチンが2006年に導入されました。 このワクチンは、最近、帯状疱疹の既往歴がない場合、60歳以上の免疫担当者に推奨されています。 その有効性にもかかわらず、ワクチンは十分に活用されておらず、人種や民族に基づく摂取の格差も指摘されている。
>出典：
> Nagel MA、Gilden D.水痘帯状疱疹ウイルス疾患に挑戦的な患者。 神経学臨床プラクティス2013; 3：109-117