40年以上にわたり、甲状腺機能低下症を治療する従来の方法は、甲状腺ホルモン補充剤であるレボチロキシン （すなわち、Synthroid、Levoxyl）を提供することであった。 TSHレベルが基準範囲内に収まるようにすることを目標としています。 これは、この状態の完全な治療と考えられています。
この従来の治療法の背景にある理論は、レボチロキシン（甲状腺によって産生されるチロキシン（T4）ホルモンの合成型）による治療が十分なT4を提供し、甲状腺機能として正常な甲状腺機能を回復させ、関連する症状。
著名な内分泌学者アンソニー・ウェットマン（Anthony Weetman ） 博士を含む多くの主要な実務家は、「正常な甲状腺機能検査」を有するが、複数の甲状腺症状の治療を受けなければならないと述べている。 （ソマトフォームの障害は、医学辞書では「身体的な苦情を特徴とする心理的障害であり、有機的または生理学的説明はなく、心理的要因が関与する可能性が高い」と定義されている）
正常な甲状腺は、貯蔵ホルモンチロキシン（T4）および活性ホルモントリヨードチロニン（T3）を含むいくつかの重要なホルモンを産生する。 腺によって生成されるホルモンの大部分はT4ですが、T4は身体に影響を与えるために体内で活性T3ホルモンに変換されなければなりません。 強く一般的なドグマは、甲状腺機能低下症はレボチロキシン（LT4単独療法またはレボチロキシン単剤療法とも呼ばれる）で治療されるべきであり、TSHレベルが基準範囲内にある甲状腺機能亢進症の結果となります。
このドグマは、十分なT4があるとき、体は常に十分なT3を作ると主張する。
従来の医学のこの信念の優勢にもかかわらず、何十年もの間、甲状腺の一部の患者は、レボチロキシンの症状を解決する上での声がますます声高になっています。 研究者らは、レボチロキシン治療にもかかわらず、患者の15％が厄介な甲状腺機能低下症の症状を引き続き経験すると控えめに推定している。
甲状腺の患者の調査は、その数がはるかに多いことを示唆している 。
研究成果
レボチロキシンを使用してTSHレベルを基準範囲に戻すことが有効かどうかを調べるために、シカゴのラッシュ大学メディカルセンターの研究者は、甲状腺疾患の証拠のない健康な対照群と、甲状腺機能低下症のためにレボチロキシンで治療されていた。 結果は、 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolismの 2016年10月号に報告されました。
結果は非常に驚くべきものでした。 この研究では、
- レボチロキシン処置群は、対照群と比較して、TSHレベルが20％高く、遊離T3レベルが10％低く、総T3レベルが15％低かった。
- レボチロキシン投与群では、1日に食べるカロリーが少ないと報告されているにもかかわらず、体格指数が高かった。 1日あたりのカロリーをわずかに減らしても、体重は約10ポンド増えた。
- レボチロキシン治療群は、β遮断薬を服用している確率が1.6倍高く、高血圧治療に最もよく使用されていました。
- レボチロキシン治療群は、コレステロール上昇を治療するために使用されるスタチン薬を摂取する可能性が1.5倍高かった。
- レボチロキシン治療群は、抗うつ薬を摂取する可能性が1.46倍高かった。
- レボチロキシン処置群は、対照群よりも物理的にはるかに活性が低いと報告されている。
- レボチロキシン治療群では、先月の数日間で自己の身体的および精神的健康が「良くない」と感じていました。
理論
研究者らは、レボチロキシン治療群は、多くのパラメーターで測定されたほど健康ではなく、なぜレボチロキシン自体が、コントロール群よりもはるかに頻繁に感じる。
- 1つの理論は、T4がT3に十分に変換されていないので、正常なTSHレベルにもかかわらず、T3（活性ホルモン）のレベルが完全に正規化されない可能性があるという理論である。
- 第2の理論は、実際に細胞に到達するT3のレベルは、T4からT3への変換プロセスにおいて役割を果たす脱ヨウ化酵素の作用のために、TSHまたはT4血液試験レベルによって反映されない可能性があることを示唆している。
研究者は、次の引用文でジャーナル記事を締結しました。
正常な血清TSHを確立することが、臨床的に甲状腺機能低下症（レボチロキシン）単独療法に罹患するという概念は、再検査されるべきであり、生活習慣尺度は、甲状腺機能低下症の研究および専門的ガイドラインにおいてより高度に優先されるべきである。
研究の著者Antonio Bianco、MDからのさらなる洞察
研究の著者の1人であるAntonio Bianco医師（MD）は、American Thyroid Associationの前会長で、Rush大学の教授は、MedicalResearch.comへのインタビューを行った。 そのインタビューで、彼はさらに研究を説明しました：
現時点での研究では、甲状腺機能低下症患者のTSH値の正常化は、かつて治療を監視すると考えられていたほど有用ではない可能性があることを示している。 正常なTSHレベルにもかかわらず、患者は、体重増加および高コレステロールレベルを特徴とするうつ病および代謝障害を発症する重大な高リスクである...我々は、TSHの血中濃度を正常化することによって、甲状腺機能低下症。 これはおそらく変更する必要があります。
ビアンコ博士は、研究が行われたラッシュ大学の医療センターが発行したこの研究についてのプレスリリースで、
治療目標は患者の気分を良くすることですが、症状だけでは治療の妥当性を判断することはできません。 血液TSHレベルは以下の通りです。 言い換えれば、レボチロキシンの投与量は、TSHレベルに基づいて調整され、患者の気分が良くなるかどうかではなく...重要なことは、T4が活性ホルモンではないということです。 私たちの体はT4をデオディナーゼと呼ばれる酵素でT3に変換しなければなりません。
患者は落ち込んでいる、遅い、霧の心を持っていることに不平を言う。 彼らは体重を減らすことが困難です。 彼らは気分が悪く、エネルギーが少ないと不平を言う。 しかし、私たちは医師が「あなたに正しい量の薬を与えていて、あなたのTSHは正常です。
これらの知見は、患者が私たちに語っていることと相関しています。 この研究では、公表されていない方法で、レボチロキシンの患者が悪化し、正常なTSHレベルを有するにもかかわらず、客観的な心筋代謝異常を示す対照よりもはるかに活性が低いことが初めて示されている。
ビアンコ博士は、いくつかの患者の遺伝的欠損が、脱ヨウ化酵素の機能を損ない、T4からT3への変換を損なうかどうか、そしてレボチロキシン単独治療へのT3の添加がより良好な分解能をもたらすかどうかを調べる運動のリーダーの1人である甲状腺機能低下症の治療を受けている人々のための症状、患者の生活の質、および改善された健康パラメータを含む。
ビアンコ博士は、甲状腺機能低下症を治療するためにはより良い薬が必要と考えていると公然と述べています。 一方、医師は伝統的な「治療しやすい、この薬を服用すれば、あなたはうまくいく」治療法から出発し、代わりに甲状腺機能低下症治療について患者に相談するときには別のアプローチをとることをお勧めします。 ビアンコ博士によると、
医師は患者さんに「TSHを正常化するつもりだが、体重増加、うつ病や疲労感のリスクが高いこと、コレステロールが上昇する可能性が高い」と話しているはずです。 これは私たちの研究に基づいて、患者に伝えるべきものです。
この研究があなたのために意味するもの
20年間、患者の主張者や一部の医師は、レボチロキシン単独療法は唯一の選択肢ではないと言ってきました。 甲状腺機能低下症の一部の人々には効果がありますが、血液検査によれば、レボチロキシンで治療されていても、正常なTSHレベルを有する甲状腺機能低下症とみなされても、
甲状腺機能低下症患者のサブセットにおけるT4 / T3併用療法の潜在的可能性に関する証拠を研究し、開発するBianco博士の約束は有望であり注目に値する。 ビアンコ博士の言葉通り、甲状腺機能低下症の治療にはより良い薬が必要です。
しかし、その間に、ビアンコ博士が公に提唱していない患者のための選択肢があります。 Free T3をテストすることができますが、それが低いか最適でない場合は、Cytomel（リオチロニン）などのT3薬 、または処方され処方されているタイムリリースされたT3薬を追加する施術者あなたの治療に、またはNature-ThroidやArmor Thyroidのような自然乾燥された甲状腺薬を処方する人はあなたのためになります。
>出典：
> Antonio Bianco、MDとのインタビュー MedicalResearch.com。 2016年10月14日
>ラッシュ大学医療センター。 プレスリリース：薬物使用、通常の血液検査にもかかわらず、甲状腺機能低下症の症状が残っています。 2016年10月12日。Science Daily。
> Sarah J. Peterson、Elizabeth A. McAninch、Antonio C. Bianco。 通常TSHはレボチロキシン単独療法の「甲状腺機能低下症」と同義ですか？ Journal of Clinical Endocrinology＆Metabolism、2016; jc.2016-2660