最後のリゾートの治療
陽性の気道内圧（PAP）療法を含む複数の治療法の有効性にもかかわらず、より侵襲的な治療が必要であると証明される場合があります。 睡眠時無呼吸症における気管切開手術の使用は、治療が困難で致命的な睡眠呼吸障害を有する人にとっては、場合によっては問題となる可能性がある大部分の治療薬として残っている。
それは最初の選択ではないかもしれませんが、いくつかの場合、最後の最良の選択肢になります。 睡眠時無呼吸症を治療するための気管切開術の使用について学びます。
気管切開術とは何ですか？
気管切開術は、首の前部の気管または切開口の外科的配置である。 開口部をきれいに保つために小さなプラスチックチューブを挿入することができます。 この開口部は、上気道を使用せずに、上喉、舌、口、および鼻の通路を効果的に迂回する空気の移動を可能にする。 深刻な睡眠時無呼吸は、必要な介入かもしれません。
睡眠時無呼吸で気管切開術を使用する理由
継続的陽性気道内圧 （CPAP）の出現の前に、気管切開術は、睡眠時無呼吸を治療するために、より頻繁に使用される外科的治療であった。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に上気道が崩壊して呼吸が繰り返されるため、非常にうまく機能します。 気管切開術後に行われる上気道の抵抗を除去することにより、咽喉の開口部から呼吸が起こり、睡眠時無呼吸が大幅に改善される。
これは、酸素と二酸化炭素のレベルと他の症状を正常化することができます。
気管切開術は、呼吸不全が生じた場合に使用され、CPAPまたは二重尺度などの標準的な治療は許容されないか、または有効ではない。 これは、睡眠時無呼吸が極めて重度であり、肥満 - 低換気症候群で起こるように、病的肥満の人でより一般的であり得る。
また、発達異常のある小児には、呼吸を傷つけることが必要となることがあります。
気管切開の問題
他の医療処置と同様に、気管切開術の配置に関連するリスクや問題があります。
- 音声は困難になり、「気管切開ボタン」のような調節が必要になることがあります。
- 障害や結婚の問題など、大きな調整上の困難が生じることがあります。
- 感染症、特に気管支炎の再発のリスクがあります。
- 気管の部位で過剰な瘢痕化を防ぐために皮膚移植が必要な場合があります。
- 肥満患者では、手術自体がより困難であり、気管切開術のボタンもより問題になる可能性がある。
肥満患者の注意喚起
気管切開術を考慮すると、肥満患者は、それらが処置の失敗の危険性が高いことに気づく必要がある。 肥満 - 低換気症候群、肥満者に存在する睡眠時無呼吸および呼吸不全の変種の場合、気管切開後に残存する問題があるかもしれない。 呼吸筋肉の強度が低下したり、肺を完全に拡張する能力が低下したりすると、処置にもかかわらず呼吸不全が継続する可能性がある。
CPAP、バイレベル、および他の支援装置などの効果的な非侵襲的療法が現在利用可能であるため、気管切開術は睡眠時無呼吸の治療にほとんど使用されていません。
しかし、それは最後の手段としてそれを必要とする人々のための救命措置の選択肢であることができます。
ソース：
Camacho M et al。 「閉塞性睡眠時無呼吸のためのミニ気管切開術：証拠に基づく提案」 Int J Otolaryngol。 2016; 2016：7195349。 Epub 2016 Jan 26
> Cielo CM、Gungor A.「小児閉塞性睡眠時無呼吸の治療法」 Curr Probl Pediatr Adolescヘルスケア。 2016 Jan; 46（1）：27-33。 Epub 2015 Nov 17。
> Conway、W et al 。 「睡眠時無呼吸症に対する気管切開術の有害作用」 JAMA 1981; 246：347。