CPAPが失敗したときの睡眠時無呼吸治療のナイフの下に行く
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）を治療するために継続的陽性気道内圧（CPAP）に耐えられない人にとっては、どのような手術オプションが存在するのですか？ いくつかの外科的治療法がありますが、効果が限られている可能性があり、誰にとってもそうでない可能性があります。 これらのオプションのいくつか、そしてそれがあなたに合っているかどうかを見直してください。
口腔咽頭咽頭形成術（UPPP）
これは、歴史的に、CPAPまたは他の医療管理を容認できない軽度および中等度のOSA患者の最も一般的な外科的治療であった。
UPPPは、口の後部を軟口蓋および咽喉に沿って含む上気道の過剰組織の外科的除去である。
UPPPは、 扁桃 、 口蓋垂 、および軟口蓋（口の屋根）から組織を除去することを含む。 これらの組織は気道を閉塞している可能性があり、それらを除去することでこの障害が解消されることが期待されます。
この手順ではさまざまな合併症が起こります。 他の手術と同様に、痛み、出血、感染のリスクがあります。 さらに、声の変化、 咽頭の狭小化（狭窄と呼ばれる）、咽喉の異物感、または鼻咽頭不全のリスク（鼻内への食物、液体または唾液の逆流嚥下）。 また、CPAPが手術後に必要とされる場合、CPAPに耐えることが困難な場合があります。
残念ながら、UPPPで治療された成人の50％のみが、 無呼吸および低呼吸事象の回数を半分またはそれ以上削減した。
これらの改善は、特に体重増加および加齢に伴い、経時的に減少し得る。 それは、CPAP治療後の第2選択療法であり、気道の組織閉塞を有する患者の場合にのみ考慮される。 痛みと限られた利益のために、それは決定的な解決策として、ゆっくりと好意を失ってしまった。
ピラー手術と呼ばれる安定剤の埋め込みを含む、 軟口蓋を伴う他の手術も行うことができる。
インスピレーション神経刺激器と呼ばれる舌のためのペースメーカの植え込み
有望であると思われる新しい治療オプションは、 インスパイア神経刺激装置と呼ばれる舌のためのペースメーカの植え込みである。 それは舌下神経に作用し、舌および上気道の筋肉を収縮させることによって気道の崩壊を軽減する。 中等度から重度の睡眠時無呼吸（ベースラインAHIが20以上）の存在下でCPAP療法に失敗した患者に示される。 睡眠内視鏡検査を実施して、誰が利益を得る可能性が高いか評価する。
最後のリゾートオプションとしての気管切開術
気管切開術は気管（ 気管 ）の前部にある外科的切開であり、この開口を維持するためにプラスチックチューブを配置し、OSAの治療に非常に有効である。 それは、障害の主要な原因である上気道の閉塞を回避する。 これは、1981年にCPAP療法が発明される以前の深刻な睡眠時無呼吸症の治療の主流でした。
そのむしろ侵襲的な性質とCPAPの有効性のために、これはもうほとんど使用されていません。
一般に、他の治療法ではコントロールできない、肺血流、不整脈、重度の低酸素血症（低血中酸素濃度）などの生命を脅かすような障害を持つ人のために予約されています。
舌、顎、鼻の他の外科的選択肢はありますか？
無呼吸の原因に応じて、 老人性舌（舌）の前進、顎骨（顎骨）の筋弛緩および顎の顎の前進を行うことができる。 これらの処置はすべて、舌および下顎を支持する筋肉および骨に関連する解剖学的欠陥を修正し、これらの欠損がない場合には実行されない。
有効性が変化し、処置の強度が高い場合、これらの手術はあまり頻繁に行われない。
経鼻手術はまた、 鼻中隔の逸脱を修正するために行われ得るが、鼻を通るこのような空気の改善は、睡眠時無呼吸を解決するには不十分であり得る。
あなたが睡眠時無呼吸を改善するのに役立つかもしれない外科的治療の選択肢について興味がある場合は、あなたの睡眠の専門家と話し、あなたの場合の潜在的なリスクと利益の追加評価のために外科医への紹介を検討してください。
ソース：
Cooper、DH et al。 医学療法学のワシントンマニュアル。 32版。 Lippincott Williams＆Wilkins。 p。 260。
Sher、AE et al。 "閉塞性睡眠時無呼吸症候群の成人における上気道の外科的修正の有効性" Sleep。 1996; 19：156-177。
Li、KK et al。 "顎関節縫合手術の長期的結果" 睡眠と呼吸。 2000; 4：137-139。