糞便失禁のための仙骨神経刺激

by Barbara Bolen、PhD; Emmy Ludwig、MDのレビュー

便失禁は、意図せずに便を通過したときに、非常に怒っている経験になることがあります。それが進行中に起こると、それは人の生活の質、社会生活、性生活に大きな打撃を与える可能性があります。失禁を頻繁に経験する人は、頻繁に深い恥の感情、将来の事故に対する理解不安、そして低い自尊感情に苦しんでいます。

便失禁は、驚くほど一般的な状態で、約5〜15％の人々（実際に問題を報告している人）と養護施設に住む大人の50％に影響を及ぼします。あなた自身がトイレ事故を経験しているなら、それについてあなたの医者に話すにはあまりにも恥ずかしくないようにしてください。医師は非批判的で支持的であることが確実です。問題に取り組むための多くの選択肢があることを知るために安心してください。そのような選択肢の1つは、標準的な治療プロトコールでは不十分な状況の場合、仙骨神経刺激の使用である。

仙骨神経刺激

仙骨神経刺激は、仙骨神経調節としても知られ、膀胱事故の治療として最初に設計された医学的介入である。治療には、仙骨神経が位置する領域に電極を挿入する必要があります。これらの電極は、あなたの臀部付近の腰の部分の皮膚の下に挿入される細い可撓性のワイヤーに含まれています。

これらのワイヤは、これらの神経を刺激するために低レベルの電気パルスを送信するデバイスに接続されます。

この治療の背後にある最初の考えは、これらの特定の神経の刺激が、あなたの肛門括約筋および骨盤底の筋肉の機能を改善することである。この装置の使用は、2011年に米国食品医薬品局（FDA）によって便失禁治療薬として承認されました。

治療は実際には2段階のプロセスです。最初のステップでは、リード線は身体の内側に配置されますが、刺激装置は身体の外側に残り、小さなデバイスを腰に付けます。この処置は、典型的には局所麻酔を用いて行われる。症状の日記を約2〜3週間保存するよう求められます。あなたの医者は、あなたの体のニーズに合わせて最適化を試みるようにデバイスを調整します。あなたの医師は、この試用期間中にあなたの活動の一部を制限するようアドバイスするかもしれません。

この最初の段階の終わりに、治療から利益を得ている場合、ユニットがあなたの体に合っている場合、腹部の皮膚の下にデバイスを埋め込むための第2の手順が実行されます。皮膚下の植え込み手順は、汚れた事故が装置の使用により半減した場合にのみ実施されます。移植された装置は、外部遠隔制御装置を使用して引き続き調整することができる。

仙骨神経刺激の候補者は誰ですか？

仙骨神経刺激は、従来の治療法が試みられるまで考慮されない。食生活や行動の変化や侵襲の少ないテクニックを試みても十分な症状緩和が得られなかった場合は、仙骨神経刺激を推奨することがあります。

この治療法は、受動的な失禁（不随意の漏出）と切迫性失禁（適時に浴室に入らない）のいずれかを有する人々にとって有用であるようである。この治療法は、以下のようなさまざまな原因からくる便失禁に役立ちます。

出産後：肛門括約筋の涙または神経の損傷
神経学的な問題
原因不明（特発性便失禁）

また、膀胱と糞便失禁の両方を同時に扱っている場合、仙骨神経刺激が役立つ研究支援もあります。

仙骨神経刺激の仕組み

不明な点はまさに仙骨神経の刺激が失禁の問題を改善することである。

いくつかの理論が探求されている。常識的には、神経刺激は骨盤底および肛門括約筋の機能を改善していると示唆しているが、研究は必ずしもこれを圧倒しているとは限らない。別の理論は、刺激が大腸全体の筋肉活動を改善しているということである。また、治療効果が脳の部分で変化するという証拠もあります。

どのように役立つ？

一般的に、仙骨神経刺激は、効果的で、低侵襲治療選択肢として見られる。これをオプションとすることで、肛門括約筋を修復する手術の速度が低下する。初期の効果は非常に印象的であり、この研究を行う人の40〜80％が症状の有意な減少を経験していることを示す研究があります。これらの結果は、通常、少なくとも1年間強いままです。研究によると、この手技を受ける人の80％までが結果に非常に満足しており、治療によって生活の質が向上していると報告されています。デバイスを持っている人の約25％が、時間の経過とともに症状の改善がわずかに低下することがあります。手術の最大の欠点は、繰り返し手術が必要である可能性があることです。

仙骨神経刺激の副作用

手順自体は、最小限のリスクしか負担しません。しかし、それは外科手術であるため、わずかな感染リスクがあります。より大きな懸念事項は、さらなる手術の必要性を認識する必要があるということです。デバイスの交換に伴う技術的な問題が発生することがあります。この手術の割合はそれほど重要ではなく、装置を持っている5人に1人に1人が必要となることが研究によって示されています。デバイスを再植込みする必要性のリスクは、時間の経過と共に増加します。

刺激装置で暮らすときに期待すること

最良の場合のシナリオでは、デバイスと一緒に暮らすことは、汚れた事故を心配することなくあなたの人生を自由に生かすことができることを意味します。便通を経験する準備ができているときに、電気パルスを一時的に「止める」方法について教えられます。デバイスの設定が高すぎると、わずかなショックが発生することがあります。デバイスが低すぎると、完全なメリットが得られないことがあります。最良の結果を得るには、医師に連絡して、設定が最適であることを確認してください。

糞便失禁のための代替治療

仙骨神経刺激は、中等度から重度の便失禁の治療のための標準治療と考えられていますが、利用可能な唯一の選択肢ではありません。あなたの医師があなたに推薦するかもしれない他のもののいくつかの例があります：

事故のリスクを高める可能性のある飲食品を避ける。これには、アルコール飲料、カフェイン飲料、スパイシーな食品、過剰な果物が含まれます。
食物繊維の摂取量を増やす。食物繊維は便をしっかりと保つのに役立ちます。これは便所に快適に着座するまで身体が便を保持するのに役立ちます。食物繊維は便を柔らかく保つのにも役立ち、便秘の人々のための動きを促し、したがって影響を受けた便の周りに漏れる便の経験を減らす。
あなたの医師は、便の一貫性を改善し、定期的な排便を促進するためにMetamucilのような繊維補助剤を使用することを推奨するかもしれません。
あなたの医師はイモジウムのような抗下痢薬の使用を推奨するかもしれません。
失禁の原因となる根本的な症状に対処するために、医薬品を処方することがあります。
糞便の詰まりが慢性の問題（特に養護施設に居住する高齢者の場合）の場合、坐剤、浣腸剤および/または口内便秘剤の使用を含む治療レジメンを推奨することができる。
肛門組織のサイズを増加させるSolestaと呼ばれる注射可能なゲルがあります。これにより、開口部が狭くなり、便を保持する能力が向上します。
糞便失禁の症状を改善し、改善することができる他のいくつかの非侵襲的治療がある。これらには、
1. バイオフィードバック
2. 骨盤底練習（ケーゲル）
3. 電気刺激

_ソース：

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