ショルダー手術は、 肩関節炎から回旋腱板裂傷に至るまでの治療に使用されます。 いくつかの外科処置は、低侵襲の関節鏡手術であり、他はより大きな切開部を有するより伝統的な開腹手術である。 これらの手技の成功率は非常に高いですが、 肩の手術の合併症があります。その一つが感染症です。
なぜ感染が起こるのか
手術の結果生じるほとんどの肩の感染症は、通常皮膚の表面に見られる細菌によって引き起こされます。 これらの細菌は、手術中に肩のより深い軟部組織および関節腔にアクセスすることができる。 十分な細菌がこれらのより深い組織に侵入し、体の免疫防御が病原体を管理できない場合、感染が起こる可能性があります。
肩の手術の後に感染症を発症する可能性がある、またはそれをより起こりやすい可能性のあるいくつかの既知のリスク要因があります。 これらのリスクの大部分は、免疫系の問題の結果であり、感染症の可能性を高める可能性があります。
外科的切開はしばしば腋窩（または脇の下）の近くに位置するため、肩の感染症も挑戦的です。
腋窩は、細菌増殖を促進する環境を作り出す多くの皮脂腺および毛包の位置である。 いくつかの異常な細菌があり、その多くは手術の場所に非常に近いものです。
感染の予防
手術後に感染症に対処する最善の方法は、この合併症を可能な限り防止するための実証済みの予防措置に焦点を当てることです。
肩の感染を防ぐためには、いくつかのステップがあります。 第1は、外科的処置が行われる直前に静脈内抗生物質を投与することである。 この抗生物質は、実際の手術の開始から1時間以内に与えられるべきである。 さらに、外科手術後の抗生物質の継続は、感染の発生を予防するために典型的には必要ではない。 したがって、手術後に追加の抗生物質を服用する必要はなく、直前の1回の投与量だけでほぼすべての手術手技に十分なはずです。
外科手術部位をきれいにすることは、感染を防ぐのに役立つと証明されたもう一つのステップです。 最良の外科用洗浄溶液は、アルコールとクロルヘキシジンの組み合わせを有することが見出されている。 いくつかの外科医は手術のために病院に来る前に患者に特別な石鹸を浴びせと尋ねるが、これは有用ではないと証明されているが、より一般的になっている。
多くの外科医は脇の下の髪の毛を取り除きますが、実際には感染症の発症の可能性に大きな違いが見られません。 脇の下の髪を取り除いた場合は、カミソリに起因するマイクロアブレーションが感染の可能性を高めることが示されているため、カミソリではなく、カミソリで行う必要があります。
それは感染ですか？
感染症の診断を行うことは、手術後の時間において難題であり得る。 肩の手術を受けている人なら誰でも、肩の周りに不快感や腫れが見られることがあります。 したがって、あなたの医師は感染のより具体的な徴候を探しているかもしれません。 これらには、
- 切開周囲の赤み
- 切開部からの排水、特に、 凝固液
- 痛みの増加（徐々に減少するのではなく）
- 発熱、悪寒、または汗
これらの感染の兆候がある場合は、外科医にすぐに知らせるべきです。 感染の早期診断は、治療の進行をより容易にするのに役立ちます。
感染症が疑われる場合、外科医は感染の兆候を探すための血液検査を含む、より多くの検査を行う可能性が高い。 さらに、細菌を探すために液体サンプルを得ることができる。 切開部からの排液がある場合、この流体は創傷から得ることができる。 切開部が密閉されている場合、針を肩のより深い層に配置して、分析のための液体サンプルを得ることができる。
肩の手術後に感染を引き起こす最も一般的なタイプの細菌には、Staph感染（ 黄色ブドウ球菌および表皮炎の両方）およびPropionibacterium感染が含まれる。 この後の感染症（ P.acnes ）は、体全体に起こるStaph感染とは対照的に、珍しいことであり、典型的には肩関節に関連しています。 P.アクネス感染症は特に問題となる。なぜなら、感染細菌は液体分析試料中で検出するのが困難であり、検出するための特別な試験手順が必要となるからである。
感染症の治療
感染が診断されると、問題の最も適切な治療法を決定するために必要な決定がいくつかあります。 治療は、経口抗生物質の投与から関節をきれいにするための追加の外科的処置に及ぶ可能性がある。 一般に、より健康な患者のより表面的な（皮膚に近い）感染は、抗生物質で管理することができる。 より深い感染、特に肩の関節腔に入る感染は、追加の手術および長期の静脈内抗生物質を必要とする可能性がより高い。 肩関節の空間には免疫防御が限られているため、感染がボールとソケットの関節空間に入ると、感染は外科処置なしで治療することが難しくなります。
肩置換インプラントや骨折プレートなどの外科用インプラントが使用されたときに発生する感染症は、特に困難です。 外科用インプラントは、感染が身体の免疫防御から隠れる場所であり、これらのインプラントは、感染を治癒するために除去する必要があることがあります。 これは、縫合材料、修復に使用されるアンカー、および置換インプラントに当てはまる。 これらの状況で感染が発生した場合、より積極的な治療が必要になることがあります。
希少だが真剣
肩の感染症は肩の手術の珍しい合併症です。 しかし、腋窩の局所環境のために、これらの感染症が起こりうる。 予防は医者や外科患者の目標でなければならないが、感染が起きたときに早期治療が理想的である。 あなたの肩に感染が起こっていると思われる場合は、すぐに外科医に連絡し、この状態に最も適切な治療を受けていることを確認してください。
>出典：
> Saltzman MD、Marecek GS、Edwards SL、Kalainov DM。 "肩の手術後の感染" J Am Acad Orthop Surg。 2011 Apr; 19（4）：208-18。