腹腔の感染はPDの恐ろしい合併症である
腹膜透析（またはPD）は、患者の腹腔を腹膜と呼び、それ自体が人工腎臓の役割を果たす腎不全患者の透析の一種です。 この記事は、透析の合併症（血液透析および腹膜透析の両方; ここ 、 ここおよびここのリンクを参照）を網羅するシリーズの一部です。 以下の記事では、腹膜透析患者の感染性合併症について説明します。
感染の合併症
PDカテーテルと呼ばれる腹膜透析を選択する患者の腹に挿入される透析カテーテルは、しばしばPD患者のアキレス腱である。 サイトによって、異なる色の感染が起こることがあります。 これらは、PDカテーテル出口部位（カテーテルが皮膚から出てくる箇所、 出口部位感染と呼ばれる箇所 ）、その「トンネル」（皮膚の下および腹部の筋肉にかかる経路 、 トンネル感染と呼ばれる経路 ） 、そして最後に「腹膜」と呼ばれる腹腔内に（ 腹膜炎と呼ばれる感染を伴って） 投与される。 これを理解するのに役立つ写真があります。
腹膜透析患者の共通感染症
特定の群の患者は、腹膜炎のような感染性合併症のリスクが高い。 これらには、
- ブラックレース
- 糖尿病女性
- 血液透析から腹膜透析に移行した患者
一般に、PD（手動またはサイクラーを使用）を行う方法は、腹膜炎を発症するリスクに差をつけてはいけません。 英国腎臓協会からのデータによると、平均的な患者は、 18ヶ月ごとに約1回の腹膜炎 （患者1年当たり0.67回のエピソード）のリスクを期待することができる。 これは経験則であり、感染のリスクと有病率は大きく異なります。
徴候と症状
感染の発症は、しばしば患者が最初に指摘する。 患者が感じること、または腎症患者が見つけるものは、感染部位によって異なることがあります：
- 退院部位感染のような表在性感染症は、カテーテルが皮膚から出現する箇所のまわりで赤みまたは放電を示すことがある。 このサイトは痛みを伴うことがあり、発熱と圧痛が存在する可能性があります。
- トンネルが関与している場合、上記のすべての徴候とともにカテーテルのコースに沿った痛みが可能である
- 感染が腹腔内（腹膜腔内）に広がり、感染の唯一の部位（腹膜炎と呼ばれる）である場合、びまん性流出液を伴う拡散性腹痛が一般的な特徴である。 通常、患者は限外濾過量が低下することに気付くでしょう。 発熱は再び特徴を示す可能性がある。
診断
上記の症状があり、腹膜炎の可能性について質問がある場合は、直ちに腎症医に相談してください。 最低限、身体検査により、カテーテル部位またはカテーテルトンネルに沿った感染の存在が確認される。 この場合、感染を確認し、感染の原因となった原因を特定するために、カテーテル部位の周辺から培養物を採取することができる（これは一般に細菌であるが、真菌のような他の生物も同様に可能である）。
感染が腹膜の内側にある場合、流出液のサンプルが必要であり、その後、特定の検査（細胞計数、グラム染色、および培養と呼ばれる）のために送られる。 検査の結果は、通常、腹膜炎の治療の指針となる細菌または真菌の増殖を示す。
処理
PD関連腹膜炎は抗生物質によって治療される。 抗生物質は、通常の透析バッグ（ほとんどの場合、好ましい経路）と混合された腹膜の内部に直接投与することができ、あまり一般的ではないが静脈内投与することができる。 終わりに何週間も治療が必要かもしれません。 腹膜が感染によって永久的に損傷するのを防ぐためには、時宜を得た適切な治療が必要です （そうでなければ、患者にとって腹膜透析の終わりを告げる可能性があり、血液透析に切り替える必要があります）。
表在性感染症は経口抗生物質で治療できる可能性があります。 これに関する決定は、腎症専門医に任せておくのが最善です。