肺への動脈における肺塞栓症の症状は、通常、血栓によって引き起こされ、大きく変化し得る。 あなたの肺の量と閉塞の大きさに応じて、以下のようないくつかの共通の徴候および症状が現れることがあります：
- 突然の息切れ
- あなたが深く呼吸すると悪化する胸の痛み
- 咳、食べたり、曲がったり、起毛したときの痛み
- 運動で悪化する痛みですが、休むと完全に消えない痛み
- 咳、血まみれの粘液を出すかもしれない
その他の徴候および症状（以下を含む）：
- ふくらはぎの痛みや腫れ、またはその両方
- かゆみのある肌または青い肌
- 熱
- 発汗
- 急速または不規則な心拍
- 眩暈やめまい
肺塞栓症の間に何が起こるか？
肺塞栓症またはPE中に、最も典型的なシナリオは、血餅が肺動脈を介して心臓から肺に圧送されることである。 肺動脈は、各肺に血液を送達するように分岐し、血液凝固は、肺に血液を運ぶ血管内で、途中の様々な箇所で発生する可能性がある。 血栓が十分に大きければ、詰まって大きな血管を完全に塞ぎ、命を脅かす可能性があります。 血栓が小さくて本質的に気づかれなくても、肺の小さな部分だけがその効果を感じる可能性もあります。
診断と治療
換気 - 灌流スキャン、D-二量体、または肺血管造影を含む、肺塞栓を診断するために様々な試験が行われてもよい。
肺塞栓症の治療は、凝塊の重症度および程度に依存する。 症状が重度でない場合、 血液シンナーが使用され、凝血塊のさらなる発達を防ぐ予防措置が講じられる。
大きくて重度の凝血塊の場合、心臓発作の際に心臓血管を開くために使用されるもののような凝塊破壊薬が使用され得る。
がん患者が肺塞栓症の危険にさらされている理由は何ですか？
科学者がPEのリスクを研究するとき、彼らは一般的に人にそれらを持たせるように設定する疾患の実体全体を考慮する。 つまり、PEは、人が静脈血栓症 、 静脈血栓塞栓症 、またはVTEとして知られる状態を発症するときに起こり得るいくつかの事象の1つである。
一般の人口と比較して、 VTEおよびPEの発生率はがん患者の方が高い。 がん患者は、肺塞栓症および深部静脈血栓症の両方を含む静脈血栓塞栓症を発症する可能性が約4 倍高い 。 深部静脈血栓症（DVT）は、深部静脈、典型的には脚に形成される血餅を特異的に指すが、他の場所でも起こり得る。 DVTの最も重篤な合併症は、血餅の一部が壊れて、血流を介して心臓およびその後の肺に移動し、PEとして知られる閉塞を引き起こす場合に起こる。 しかし、あなたはDVTを持たずにPEを持つことができます。
一般に、これらの血栓は、以下のようなさまざまな理由で、体の深部静脈に形成されることがあります：
- 静脈の内張りの損傷
- 身体的、化学的、または生物学的要因による静脈傷害
- 手術を受け、重傷を負ったり、炎症を引き起こす病気や状態を抱えたり、ある種の免疫反応
- 手術後や長時間の安静時など、血液の流れが遅くなる病気や病気
- あなたの血液が通常よりも濃くなったり凝固したりする可能性がある特定の状態
- ある種の遺伝的条件、例えばV因子Leidenは、血液凝固のリスクを高める
- ホルモン療法または避妊薬
がん患者の凝固および出血
血液凝固は癌患者には一般的であり、癌患者は、癌そのもの、および癌に対する様々な治療を含む様々な理由により血栓のリスクが増大する可能性がある。 化学療法、放射線療法、およびホルモン療法は、すべて血栓のリスクを高める可能性があります。
反直感的に思えるかもしれませんが、出血性疾患はまた、血液がん患者の方が一般的です。 これは、以下のように理解することができる：一般に、身体の凝固系に問題がある場合、状況に応じて過度の出血または凝固の危険性がある。
凝固防止薬の役割
定期的な血餅予防薬は、がんの外来患者、特にVTEのリスクが低いと思われる患者には推奨されません。 しかし、VTEのリスクが高い患者や、免疫調節剤と呼ばれる薬剤を投与されている骨髄腫の患者では、そのような血栓予防薬が検討される可能性があります。
現在のケアの基準は、低分子量ヘパリン（LMWH）と呼ばれるもので、注射が必要です。 他のより新しい口腔内の血液シンナーは入手可能ですが、LMWHからこれらの経口剤の1つに切り替えることを検討する際には、医師が引き出すべき限られた証拠があります。
最近の研究では、同等の有効性を有する経口剤とLMWHの仮説の選択が与えられると、ほとんどの癌患者は経口剤を選択したように思われる。 しかし、スイッチを切り替えるには、患者のがんと治療経過との相互作用を慎重に考慮する必要があると専門家は言う。
特定の血液がん患者のPE / VTE
初期の研究は、乳癌および肺癌のような固形腫瘍は、一般に、 白血病 、リンパ腫、および骨髄腫を含む血液癌よりも血栓のリスクを増加させる可能性が高いことを示唆した。 しかし、それがこの考え方に反しているので、他の研究があり、血液癌の種類と個々の患者の特徴が重要な点でリスクに影響を与える場合があります。
慢性骨髄性白血病の高齢者
2016年に発表された研究によれば、CMLの高齢患者は、がんが一般的に凝固の問題を増加させると考えられているので、必ずしも驚くべきことではないが、 しかし、チロシンキナーゼ阻害剤（主にイマチニブと名付けられたもの）と呼ばれる薬剤を服用している患者群では、凝固の問題の割合は増加しなかったが、これらのCML患者のリスクは、治療。
小児急性リンパ芽球性白血病
小児期の肺塞栓症はまれであるが、悪性腫瘍（白血病など）を有すると小児のVTEおよびPEのリスクを高めることがある。 VTEおよびPEの大きな危険因子には、中心静脈カテーテル、悪性腫瘍、および化学療法が含まれる。 VTEはがん患者の2.1-16％で発生し、カテーテル関連VTEの報告率は2.6~36.7％である。
がんの子供のPEの証拠の多くは、最も一般的な小児悪性腫瘍であるALL患者に焦点を当てています。 白血病の小児のメタアナリシスでは、ALLを服用している小児のVTEは5.2％であったが、報告された割合は1〜36％であった。 特に、アントラサイクリン、ビンクリスチン、およびステロイドを含む化学療法レジメンに伴うL-アスパラギナーゼの使用は、急性リンパ球性白血病（ALL）を、特に小児における治癒性悪性腫瘍としたが、VTEリスクの増加このリスクを軽減するために、血液凝固を予防する薬が与えられる可能性があります。
急性前骨髄球性白血病、AMLの一種
出血と比較して、主要な血栓は、AMLのまれなタイプである急性前骨髄球性白血病患者ではあまり一般的ではない問題です。 これは、体の凝固系が影響を受け、しばしば出血に至るが、凝固の可能性がある血液癌の良い例である。 急性前骨髄球性白血病を有する患者は、止まらない鼻血、滲出することなく止まるような出血の問題を有する医師に行くことができる。 しかし、彼らはまた、肺やPEの血栓からDVT、または胸の痛みや息切れの腫れから腫れているかもしれません。
白血病およびリンパ腫における凝固リスク
2015年に出版されたPettersonらの研究は、すべてのタイプの癌がVTEのリスクを増加させる傾向があり、リスクの増加の程度が異なる主要な癌の種類によって異なることを示唆している。 この特定の研究では、頭頸部がん（4.1倍）ではVTEの最低リスクが見られ、脳がん（47.3倍）では最も高いリスクが見られました。
このグループの研究者が、リンパ腫 （他の癌と比較して）におけるVTEのリスクの感覚を得るために複数の変数を調整しようとしたとき、リスクは特にリンパ腫患者の間で増加することがわかった。
リンパ腫は、以下のように、VTEのリスクが特に高い4つの癌部位の1つであった。
- 脳がん
- 膵臓癌
- その他の消化器（食道、小腸、胆嚢、胆汁系）
- リンパ腫
この研究では、 白血病の患者は中間リスクであることが判明した。
この研究では、活動性リンパ腫を伴う33件の事例と本試験で活動性白血病を発症した18例のうち、50例中14例（28％）がVTE事象の3ヶ月以内に中心静脈カテーテルを有していた。 活動性白血病の症例の大部分は、VTEの既知の危険因子であるL-アスパラギナーゼで典型的に治療されない慢性リンパ性白血病（18例のうち11例（61％））であった。
からの言葉
がん患者としては、肺塞栓症などの血栓の問題のリスクが高いことを知っておくことが重要です。 しかし、このリスクを視野に入れることも重要です。 全体的に、肺塞栓症を発症する可能性はまだかなり低い。
中心静脈カテーテルを介して治療を受けることは、PE / VTEのリスクを増加させる可能性があるが、このような治療は、癌を有する多くの患者にとって救命的であり得る。 医師は、様々な治療法や介入によって、様々な血液癌のプレゼンテーションにおけるVTE / PEのリスクを認識しています。 教育を受けた患者であれば、PE / VTEの症状およびあなたの注意に関する知識は、必要が生じた場合に医師が迅速に行動するのに役立ちます。
>出典：
> Horsted F、West J、Grainge MJ。 がん患者の静脈血栓塞栓症のリスク：体系的なレビューとメタ分析。 PLoS医学 2012; 9（7）：e1001275。
> Ko RH、ソーンバーグCD。 癌および血液疾患を有する小児における静脈血栓塞栓症。 Front Pediatr。 2017; 5：12。
> Ku GH、White RH、Chew HK、et al。 急性白血病の患者における静脈血栓塞栓症：発生率、危険因子、および生存への影響。 血 。 2009; 113（17）：3911-3917。
> McCulloch D、Brown C、Iland H.急性前骨髄球性白血病の治療におけるレチノイン酸および三酸化二ヒ素：現在の視点。 Oncoをターゲットにしています。 2017; 10：1585-1601。
> Petterson TM、Marks RS、Ashrani AA、Bailey KR、Heit JA。 事件の静脈血栓塞栓症における部位特異的癌のリスク：集団ベースの研究。 Thromb Res 。 2015; 135（3）：472-478。
> Shinagare AB、Guo M、Hatabu H、et al。 3次がんセンターにおける腫瘍外来患者の肺塞栓症の発症。 がん 。 2011; 117（16）：3860-3866。
> Smrke AおよびGross PL。 がん関連静脈血栓塞栓症：低分子量ヘパリンを超えた実践的レビュー。 フロントメッド（ローザンヌ）。 2017; 4：1422.オンラインで公開された8月28日2017、doi：10.3389 / fmed.2017.00142。
>SoràF、Chiusolo P、Laurenti L、et al。 急性前骨髄球性白血病発症時の大量肺塞栓症。 Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8（1）：e2016027。
> Lang K、McGarry LJ、Huang H、et al。 慢性骨髄性白血病の高齢患者の死亡率および血管事象：SEER-メディケア関連データの遡及的分析。 クリンリンパ腫骨髄腫リューク。 2016; 16（5）：275-285.e1。