血液形成細胞の癌である白血病は、しばしば小児および10代の子供に影響を及ぼす病気と考えられています。実際、これは小児期の最も一般的な癌です。 しかし、白血病はまた、多くの高齢者および特に60歳以上の年齢層の人々に影響を与える。
高齢者の治療はもっと難しいかもしれませんが、アイゼンハワーとJFKを覚えていても、今日はオプションが増えています。
あなたの体が集中化学療法の副作用を受けていなくても、病気の治癒を助けることができる新しいクラスの薬剤が登場しています。 それは、現代においてさえ、白血病は多くの人にとって恐ろしい敵です。
高齢者における白血病の種類
慢性リンパ球性白血病（CLL）は、成人における最も一般的な白血病であり、平均年齢は約71歳である。 急性骨髄性白血病（AML）は成人では1秒近く、診断の年齢中央値は67歳である。 新たに診断されたAML患者の60％以上が60歳以上である。このように、CLLおよびAMLはここでより広範に扱われているが、高齢者は他の2種類の白血病も発症する可能性がある。 70歳以上の年齢は、成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）（大人のリンパ球性白血病とも呼ばれる）の危険因子である。 慢性骨髄性白血病（CML）の場合、CML患者の約50％が66歳以上です。
白血病と診断された高齢者
CLLおよびAMLは、後に出現する白血病のより一般的なタイプである。 2つのうち、AMLはより急速に進行する疾患である。 2016年の2つの悪性腫瘍（すべての年齢層）の推定値は次のとおりです。
- CLLからの18,960の新しいケースと4,660の死
- AMLによる19,950件の新たな症例と10,430件の死亡。
CLLおよびAMLは、急性および慢性の白血病の間の有意差を反映する、非常に異なる疾患である。 すべての白血病は、骨髄の細胞（体の新しい血液細胞を作る工場）が異常な白血球を作り始めると始まります。 骨髄の幹細胞は、通常、あなたの血液細胞のすべてを継続的に生じさせ、古い細胞を置換する新しい細胞を作ります。 急性白血病は、 未熟な血液形成細胞を含み、非常に急速に進行する傾向がある。 慢性白血病は、若干成熟しているがまだ異常な血液形成細胞を伴い、慢性白血病は数ヶ月および数年間にわたってより緩徐に発達する傾向がある。
CLL
CLLは、Bリンパ球ファミリーの白血球の癌である。 Bリンパ球またはB細胞は、活性化されて抗体産生をもたらし得るリンパ球である。 他の種類のリンパ球はT細胞であり、これは免疫系の「歩兵」または兵士細胞によく似ています。
CLLは通常早期に症状を引き起こすことはなく、CLLを最初に持っていることを必ずしも知っているとは限りません。 事実、非常に頻繁に、人々は定期的な血液検査を受けた後に診断される。 CLL が症状を引き起こすとき、より一般的なもののいくつかは：非常に疲れて弱い感じ。 または頸部、腕の下または鼠径部のリンパ節腫脹 ; または正常よりも容易に感染症に罹りやすい。 夜間に熱くなったり、汗がかかったりする。 試すことなく体重を減らすことができます。
CLLにおいて、癌細胞は、大部分が血液、骨髄、およびリンパ節に見られる傾向がある。 小リンパ球性白血病（SLL）と呼ばれる関連症状は、CLLと同様にB細胞ファミリーの細胞から始まるがんであるが、SLL患者は血液中に白血球が多くない。
CLLの診断には血液検査が必要であり、血液中のB細胞の数を決定しなければなりません。 CLLは血液1mlあたり少なくとも5,000個の異常なB細胞の存在によって診断され、B細胞は同じ悪性親細胞の「コピー」またはクローンでなければならない。 これはモノクローナル性と呼ばれています。
表面に何があるかを見るためには、CLL細胞も試験する必要があります。 それらは、任意の数のタンパク質タグまたはマーカーを有し得る。 実験室では、これらのタンパク質タグを、文字のCDとそれに続く数値表現を使用して参照します 。 CLLでは、細胞の表面にCD5、CD19、CD23というマーカーがあります。 CD20を持っているものもあれば、CD10を持っていないものもあります。 場合によっては、リンパ節生検や骨髄生検などの血液検査以外の検査を行う必要がありますが、これはCLLの診断のための通常のシナリオではありません。
CLL対MBL
研究によると、40歳以上の3〜5％の人々が、敏感な検査で検査された場合、CLLのようなリンパ球のクローン集団を示すことが示唆されている。 この発見は、CLLの前駆状態であると考えられているMBLの診断を作成した。
リンパ節の拡大やCLLの他の兆候がない、モノクローナルB細胞が5,000未満であれば、モノクローナルBリンパ球増加症（MBL）と診断されるかもしれません。 これは高齢者には一般的であり、それはまだがんではありません。 CMLを開発するにはBMLを持つ人はほとんどいません。 その可能性があるので、注意深い待機が推奨されます。
たとえCLLの診断を受けたとしても、治療する決定は間違った結論ではないかもしれません。 過去に、医師はCLLを受けている患者に、病気が進行するまで「注意深い待機」期間が診断に続きなければならず、その時点で治療が開始されると語った。 これは依然として多くの場合に当てはまるかもしれないが、CLLの異なる症例が異なって行動する可能性があるという理解が増しており、CLLのある症例ではより迅速な治療が求められるかもしれない。
あなたとあなたの医師が行う予定の一部は、CLLの治療開始時期を決定することです。 この決定は、CLL症状、検査室検査の結果および病期分類の評価に基づいて行われます。 CLLでは、Stage IからStage IVまでのRaiステージングシステムが使用されています。 ステージA、B、Cを分類するCLL用のBinetステージングシステムもありますが、治療開始時期を決定するのにはそれほど有用ではありません。
医師は治療オプションを決定する際に、Rai病期を低リスク、中リスク、高リスクのグループに分けます。
- ステージ0は低リスクとみなされます。
- ステージIおよびステージIIは中間リスクとみなされます。
- 病期IIIおよびIVは高リスクと考えられている。
RAI段階0、IおよびIIのCLLを有する人々にとっては、治療がすぐには必要でない可能性がある。 しかし、重度の疲労や発熱などのCLLの症状を伴う早期疾患および活動性CLLを有する人にとっては、夜間の発汗または意図しない体重減少処置が推奨される。
治療の選択肢を検討する際には、舞台に伴う他の要因も考慮されることがあります。 より短い生存時間に関連する因子は有害な予後因子と呼ばれ、より長い生存に関連する因子は好ましい予後因子である。
白血病細胞の遺伝的プロファイルおよび表面マーカーに関連する特定の因子もまた使用される：ZAP-70、CD38およびIGHVの変異遺伝子は、CLLの症例を2つのグループに分け、遅く成長し、急速に成長するのを助ける。 成長が遅いCLLの方が長く生きる傾向があり、治療の遅延も長くなる可能性があります。
CLLの利用可能な治療法は 、一般に、化学療法、標的療法、免疫療法、免疫調節薬、およびステロイドなどの広いカテゴリーの治療法に分類される。 すべての治療がCLLを有するすべての個人に適切であるわけではありません。 より多くの医師がCLLの異なる品種について学ぶほど、より具体的な治療法がいくつかのCLL症例に適切であるが、他のものは適切でないかもしれない。
いくつかの治療法は治験薬であり、臨床試験に入る場合にのみアクセス可能となる場合があります。 臨床試験に基づいて、CLLに対して安全かつ有効な治療法が決定されると、その医薬品はFDAの承認を得てより広く入手可能になります。
年齢や一般的な健康状態も、治療を決定する際に重要な考慮事項になります。 例えば、CLLの初回治療の中には、CLLを持つ若くて健康な人に適しているものもあります。 他の初回の治療やレジメンは、年を取っている人や健康が悪い人にとってはより良いと思われます。
支持療法とは、がんを治癒させない治療ですが、CLLでの生活をはるかに良くすることを目指しています。 支援的ケアには、ワクチン、輸血、予防薬などが含まれます。また、医師のいろいろな人が関わっている場合には、ケアの調整にも役立ちます。
AMLによる高齢者
米国癌学会によると、急性骨髄性白血病は一般的に高齢者の疾患であり、45歳までにはまれである。AML患者の平均年齢は約67歳である。
AMLの症状は、しばしば、人の低血球数に関連する。 白血病細胞が骨髄を引き継ぐと、正常な血液形成細胞が群を抜いて血流が不足します。 赤血球の不足は貧血や衰弱のような症状を引き起こし、過度に疲れます。 白血球が不足すると、 発熱や感染などの症状を呈する可能性のある好中球減少症が起こります。 血小板の不足は、血小板減少症および異常な出血または挫傷などの症状をもたらす。 これらの症状の組み合わせは一般的です。
AMLの診断には、血液検査に不規則性があります。 しかし、CLLの診断とは異なり、AMLを診断し評価するためには骨髄吸引/生検が通常必要とされる。 AMLの多くの異なるサブタイプが現在存在することが知られている。
あなたの健康管理チームと一緒に、AML診断の後に、あなたは治療の目的の感覚と治療の副作用を開発します。 アメリカ癌学会（American Cancer Society）によると、初期のAML患者の約半数が初期治療後に寛解する。 完全寛解を達成した人々は、おそらく入院、輸血、および抗生物質の減少のために、緩和療法を受ける患者と比較して、生活の質が向上する。 長期のAML生存者はすべての年齢層で表される。 しかし、最初の治療後の再発は非常に一般的です。 しばしば、AMLを有する患者は、結果を改善するために、より新しい療法および組み合わせを利用するために臨床試験に登録することが奨励される。
虚弱であるか、または他の点では非常に病気であるか、または身体機能に乏しい高齢患者の場合、時には支持療法および/または集中力の弱い化学療法が選択される。 支持療法には、輸血、抗生物質、および人の健康を助けるががんを取り除かない他の薬剤が含まれます。
>出典：
>アメリカ血球学会 急性骨髄性白血病の高齢患者の治療。
> Chiorazzi N、Rai K、Ferrarini M.慢性リンパ球性白血病。 N Engl J Med。 2005; 352：804-15。
> NCCNガイドライン。 慢性リンパ球性白血病。 バージョン1.2016。