白血病の概要
白血病は、いくつかの異なるタイプの血液癌を指す一般用語である。 白血病は、個体に非常に異なる影響を与える可能性があり、治療法は、彼らが有する白血病のタイプによってかなり異なる可能性がある。 人はどの年齢でも白血病になることができますが、成人では60歳以上で白血病が最も一般的です。子供は一般に高齢者と同じ割合でがんを発症しません。 しかし、子供ががんを発症すると、白血病が最も一般的なものであり、10代の幼年期を過ぎた3つの悪性腫瘍のうちのほぼ1つを占める。
>骨髄中の白血病細胞は、異常な白血球を産生する可能性があります。
白血病とは何ですか？
白血病は、赤血球と白血球の供給を継続的に行う体内の細胞である血液形成細胞の癌であり、血液の凝固を助ける血小板です。 人が有する白血病のタイプは、部分的に、白血病が発症した血液形成細胞のタイプに依存する。
白血病は 、血液形成細胞が豊富にある特定の骨の海綿質の内側部分である骨髄から始まります。
骨髄中の白血病細胞は、 末梢循環とも呼ばれる異常な白血球産生を引き起こし、血流中で検出され得る。 時には白血病において、血液検査では、循環中に白血球数が多く、早期または未熟血球数が多いことが示されることがあります。
他の時には、循環血液中に芽球として知られる血液形成細胞の数が多いかもしれない。 白血病細胞は、骨髄中の正常な血液形成細胞を集めて、末梢血中の赤血球、白血球および血小板の正常レベルより低いレベルをもたらすことがある。
このような不足は血液検査で発見され、症状を引き起こす可能性もあります。
白血病の種類を理解する
白血病の主な4つのタイプは次のとおりです。
- 急性リンパ芽球性白血病（ALL）
- 急性骨髄性白血病（AML）
- 慢性リンパ球性白血病（CLL）
- 慢性骨髄性白血病（CML）
各名前は、あなたが見ることができるように、がんが急性または慢性の白血病とみなされるかどうかを反映しています。
- 急性白血病は通常治療なしで急速に進行する。
- 慢性白血病は通常、より緩徐に進行する。 しかし、慢性白血病は、より積極的で急性の白血病に変わる可能性を秘めています。
ALLやAMLなどの急性白血病は、早期の未成熟芽球から発達する。 これらの血液形成細胞は、正常な芽細胞が分裂するのを止めることはなく、成長および進行は慢性白血病よりも急速になる傾向がある。
一方、CLLやCMLのような慢性白血病は、芽球と比較してより成熟した血液形成細胞から生じるが、それでもまだ異常である。 これらの白血病の人々の血液検査では、芽球細胞がほとんどまたはまったく循環しないことがあります。
これらの癌は、通常、急性白血病よりもゆっくりと増殖する。
白血病の骨髄性またはリンパ球性をもたらすものは何ですか？
それが急性であるか慢性であるかに加えて、白血病が骨髄性またはリンパ球性であるかどうかも重要です。なぜなら、これも癌がどのように振る舞い、どのように治療するのかを予測するのに役立つからです。
これらの用語が本当に意味することを理解するには、体が正常に死ぬか消耗する古いものを交換するために新しい血液細胞を通常どのように作るのかについての簡単な概要が必要です。
彼らとは異なり、成人の赤血球と白血球はすべて、 造血幹細胞（HSC ）と呼ばれる「偉大な先祖」細胞のようなものから来ています。 骨髄には多くのHSCがあり、血中にはHSCもいくつかあります。
各HSCから、血液形成細胞の複数の「世代」が細胞分裂を介して一連になり、最終的にはヒトの血液中に見出される親密な成熟細胞型を生じさせる。 各世代は成熟に向かって前進しており、次世代は比較的急速に出現しています。
異なる世代に属する細胞には、前駆細胞や前駆細胞など、異なる名前が付けられています。これは、「家系図」のHSCにどれほどまで戻るかによって異なります。
あなたがHSCから離れて時間をおいて前進するとき、あなたは血液形成細胞がどのような「家族」を生み出すのかを知ることができます。
家系における2つの最も顕著なファミリーは、 リンパ系および骨髄系である。 同じファミリを参照するために異なる用語が使用されています。 リンパ球およびリンパ球、ならびに骨髄性および骨髄性である。
- リンパ球は、最終的に成人のリンパ球、白血球の群を生じる家系を指す。
- 骨髄性とは、最終的に赤血球、非リンパ球性白血球（好中球を含む）、血小板を作る細胞（巨核球と呼ばれ、血液の凝固を助ける細胞）のことです。
白血病では、がんは新しい血球の「家系」のどこかにある細胞に発生します。 白血病細胞（血液および生検試料を含む）を含む試料を、実験室で分析して、癌細胞が骨髄性またはリンパ球性のいずれかであるかどうかを決定する。
白血病になる原因は何ですか？
ほとんどの場合、科学者は白血病がどのように始まるかを正確には知らない。
しかし、いくつかの白血病型については、危険因子が同定されている。 リスク要因は、科学者が疾患とその発症をよりよく理解する助けとなるリンクです。 しかし、単にあなたが危険因子を持っているとは必ずしもその病気を発症するわけではありません。
ケース・イン・ポイント：AMLの場合、次のリンクが見つかりましたが、AMLを取得するほとんどの人には、これらのリスク要因はありません。
- 喫煙
- たばこの煙に含まれ、特定の産業で使用される化学物質であるベンゼンの高濃度への長期間の暴露
- 特定の化学療法薬による過去の治療
- 高線量の放射線
- 出生時に存在する特定の遺伝的条件
- 家族と一緒にAMを持っている
高線量の放射線も、ALLおよびCMLに関連している。 家族歴は、CLLなど、いくつかの場合にも影響を及ぼします。
白血病の一般的な症状
白血病の症状は、いくつかのケースではまばらであり、本質的に他のものには存在しません。 彼らは徐々にまたは突然に来るかもしれません。 初期の徴候や症状は、インフルエンザ様症状や疲労などの漠然としている場合もあれば、頻繁に感染する場合もあります。 しかし、白血病は、より明白な警告徴候でより目立って鋭く発達することもあります。 注意すべき症状には以下が含まれます：
白血病の最も一般的なタイプは、骨や関節の痛み、 発熱 、夜間の汗、疲労、衰弱、 薄い皮膚、易出血や挫傷 、体重減少などの症状を引き起こす可能性があり、リンパ節腫脹、脾臓、
赤血球の供給が不十分である、または貧血が、健康な骨髄がどれだけ白血病細胞によって引き継がれたかを反映しているかもしれない、過度に疲れて弱いなどの白血病の症状。
特定の白血病の種類の症状
場合によっては、特定のタイプまたはサブセットの白血病が、他のタイプの白血病では一般的ではない特徴的な症状または一連の症状を有し得る。
例えば、急性骨髄性白血病のサブセットである急性前骨髄球性白血病は、通常の非特異的白血病の症状に加えて、過剰出血および凝固のいくつかの特徴的な症状を有する。
大部分が小児に襲われる急性リンパ球性白血病では、白血病は脳や脊髄周辺の液体に入り、頭痛、視力障害、悪心嘔吐、発作（通常の非特異的症状に加えて）などの関連症状を引き起こす。
慢性骨髄性白血病では、患者の40％に全く症状がなく、診断は定期的な診察や別の懸念への訪問の後に続く場合があります。
白血病の診断
症状、身体検査所見、病歴などの手がかりから、白血病が可能であると示唆されている場合は、さまざまな検査を使用して公式診断を行うことができます。 病気を確認するためには、一般的に血液検査と骨髄検査が必要であり、場合によっては脊柱穿刺が行われることもあります。 血液検査および骨髄検査はまた、AML、ALL、CMLおよびCLLサブタイプを同定するのに役立つ。 他のサイトからのサンプルを採取して、白血病の評価を助け、治療の指導を助けることもできる。
血液検査
完全な血球数（ CBC ）は、異なるタイプの血球の自動計数を行い、あなたの数が正常範囲か異常範囲かを判断します。 CBCはしばしば、「白血球」という傘の用語の下で、好中球およびリンパ球などの細胞の種類のそれぞれの数を提供する「差別的」カウントとともに行われる。
血液塗抹標本はより密接に見える：微視的な自動化CBCが異常または未成熟細胞が存在することを示した後に、しばしば微視的に血液細胞を評価するために行われる。 血液塗抹標本において、未成熟細胞および異常は、それらの微視的外観によって可能な限り特徴付けることができる。
初期の診断および評価には、血液化学などの他の血液検査も含まれ、例えば、他の臓器における白血病合併症の可能性を検査する。
骨髄生検
生検は、細胞のサンプルをさらなる研究のために体から取り除く手順である。 骨髄生検は、通常、骨髄からの少量の液体がシリンジに引き込まれる骨髄吸引から始まります。 次に、生検そのもののために、大きな針は通常骨（典型的には股）へのねじり運動で押されて、骨髄の小さい円筒形試料を得る。 その後、生検標本を病理学者が検査し、さらなる実験室試験を受ける。 疑われる白血病のタイプに応じて、リンパ節などの他の部位での生検も関与し得る。
腰椎穿刺/脊髄穿刺
白血病を診断するために、腰椎穿刺または脊髄蛇行を行うことができる。 局所麻酔下では、背骨を包囲して浴びる流体にアクセスするために、背骨の領域に針が挿入されている。 存在する可能性のある白血病細胞と共に、流体のサンプルが引き出される。 病理学者は、この流体を分析する。
癌性細胞の遺伝学的検査
遺伝学的検査は、白血病の診断および評価の一部として、異常細胞でしばしば行われる。 細胞遺伝学的分析は、白血病細胞の染色体の変化を調べる試験を指す。 特定の突然変異および遺伝的再編成はまた、悪性腫瘍がどのように挙動するかを予測するのに役立つ。
スキャンとイメージング
ときにはイメージングスキャンは、医師が生検のために身体の特定の部分に細胞を配置したり、リンパ節や他の器官が拡大しているかどうかを判断するのを助ける役割を果たします。
異なる白血病タイプの診断
AMLは、骨髄生検および骨髄細胞の実験室分析によって診断される。 AMLは脳や脊髄を取り囲む液体に広がることがありますので、医師は液体を分析するために腰椎穿刺や脊髄穿孔を行うことがあります。 試験はまた、染色体の特徴および特定の遺伝子および遺伝的変化を含む、AMLの遺伝的プロファイルを明らかにするためにも使用される。
CLLは症状がない人で何度も診断されます。 成人が高い絶対リンパ球数を有する場合、または余分なリンパ球に起因する高さを有する場合、CLLは可能性のある診断と考えられ得る。 しかし、高いリンパ球数は、感染性単核球症および百日咳などの他の非癌性状態でも起こり得る。 他のある種の血液がんでも発生します。
CLLのいくつかの症例では、血液検査が診断には十分であるかもしれませんが、骨髄を検査することは、それがどれほど高度であるかを示すのに役立ち、骨髄検査はしばしば治療前に行われます。 CLLの一部の症例では、染色体の一部が欠落している可能性があり、その結果、異常細胞の遺伝子検査も重要です。
CMLのように、 CMLのように、何人かの症状が現れる前に診断されることがよくあります。 CMLは、まず血中の典型的な所見と骨髄を特定することで疑われるかもしれません。 ほとんどのCML患者は白血球が多く、血液中に未成熟細胞が多い。 時にはCML患者は赤血球または血小板の数が少ない。 これらの所見は白血病を指しているかもしれないが、診断のために通常、別の血液検査または確認のための骨髄の検査が必要である。
CML患者では、骨髄はしばしば「超細胞性」であり、白血病細胞で満たされているため、予想よりも多くの血液形成細胞を有することを意味する。 フィラデルフィア染色体および/またはBCR-ABL遺伝子を探すために、異常細胞の遺伝子検査のいくつかの形態が行われる。
ALLは通常、骨髄を検査することなく診断されない。 全員が大部分の人々は、血液中に未熟な白血球が多く、赤血球や血小板が不足しています。 白血球の多くはリンパ芽球または芽球である。 これらのリンパ芽球は、正常に機能しない未熟なリンパ球である。 AMLのように、ALLは脳や脊髄の周辺に広がることがあるので、これらの器官を浴びる液体は、腰椎穿刺や脊髄穿刺によって採取することができます。 他のタイプの白血病と同様に、特殊検査では異常細胞の特徴が明らかになり、診断や白血病の亜型が判別されます。 例えば、1つの試料染色は、AML細胞であれば黒色の部分を黒色に変えるが、ALL細胞であれば変色させない。
CMLのように、ALLを持つ人々の中には、フィラデルフィアの染色体につながる染色体の再編成があるため、染色体検査もAMLの役割を担っています。 ALLを有する成人の約25％が、白血病細胞にこの異常を有する。
以下は、米国の各タイプの白血病の毎年の新しい診断の数の推定値です：
- AMLの新規19,950例
- CLLの18,960の新しいケース
- CMLの8,220の新しいケース
- ALLの6,590の新しいケース
あなたの医者にいつ見えるか
あなたに心配する兆候や症状が残っている場合は、医師に相談してください。 白血病の症状はあいまいであり、特異的ではありません。 場合によっては、血液検査中に白血病が発見されますが、それは何らかの理由で行われます。
白血病の症状の多くはまた、より一般的な（そして、場合によっては、より軽度の）病気の症状でもあるので、パニックにならないことが重要です。 医師と協力することで、身体的な知見や症状を文脈に入れて、最も適切な次のステップを慎重に検討することができます。
からの言葉
白血病の診断はあなたの世界を逆さまにすることができます。 それがあなた、愛する人、またはあなた自身の子供のいずれであろうと、白血病は誰にも準備ができていない診断です。 それが完全に正常であることを知って圧倒してください。
教育は最初のステップであり、それはあなた自身の癌の旅を担当するのに役立ちます。 ほとんどすべての場合、IVバッグ、ピル、または輸血に由来しない治癒プロセスも必要です。
支援的なコミュニティとリソースを活用する。 あなたの靴を歩いた人から学びましょう。 あなたが一人ではないことを時々感じても、あなたは一人ではないことを知ってください。 そして、常に質問をしてください。
> 出典：
> 白血病リンパ腫協会。 https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/understandingleukemia.pd
> 国立がん研究所。 白血病 - 健康専門家版（PDQ）。 http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp