CLLのための待機、化学療法、モノクローナル抗体、または幹細胞移植
慢性リンパ球性白血病（CLL）の最善の治療法は何ですか？
慢性リンパ球性白血病（CLL）のレビュー
あなたがCLLの症状やリスク要因に精通しており、CLLの診断と病期診断を行ったことがあれば、おそらく次のステップを踏む準備ができています。 結局のところ、あなたは癌のために利用可能な様々な治療についてたくさん聞いたことがあります。
残念ながら、現時点では、慢性リンパ球性白血病（CLL）の治療薬と考えられる治療法はありません。 しかし、治療法がなくても、病気で何年も何十年も生きることができます。 現時点では、治療は、症状の緩和を患者に提供することと、良好な生活の質と長期の寛解を確保することを目指している。
見て待つ
夜間の発汗、発熱、体重減少、貧血（低赤血球数）、 血小板減少症 （低血小板数）または頻繁な感染症のようなCLLの症状を経験していない患者は、治療の恩恵を受ける可能性は低い。 病気のこの段階での治療はあなたの人生を延ばすことも、あなたの白血病の進行を遅らせることもありません。 したがって、通常、「時計待ち」のアプローチが採用されています。 時計待ちの状況では、 血液学者や腫瘍専門医が続き、 6〜12ヶ月ごとに血液検査を受け、 専門医に診察する必要があります。
訪問の間に、がんが進行している可能性がある兆候に注意を払う必要があります。 あなたが気づくかもしれない：
多くの患者さんは 、CLLの 治療 を 受ける前に何年も待ってから観察 してください 。 癌を患っていることを知り、それを治療する前に「悪化するのを待つ」ことは非常に困難です。 あなたはその白血病と戦い、それを乗り越えたいと感じるかもしれません！
忍耐強くするのは難しいかもしれませんが、CLLが症状を示さないときには、時計と待機が標準であることを理解することが非常に重要です。 この点までの研究は、治療を早期に開始することに何らの利点も示さなかった。
化学療法
長年にわたり、ロイコラン（クロラムブシル） による経口化学療法は、がんが進行し始めた時点でCLLの治療基準でした。 大部分の患者はこの治療法でかなりうまくいったが、 完全な応答（CR）は非常に頻繁には得られなかった。 最近、クロラムブシルは、他の健康上の懸念がある患者にのみ使用され、より強力で毒性の強い化学療法を受けることができなくなっています。
より最近では、フルダラ（フルダラビン）化学療法は、未治療および再発 CLLの治療に有効であることが示されている。 それは、クロラムブシルと比較したときにCRおよび無増悪生存率（PFS）を改善したが、単独で使用した場合でも全生存期間（OS）において利点を示さなかった。
同じ家族の別の薬剤であるNipent（ペントスタチン）も、CLL療法の一環として使用されています。
Cytoxan （シクロホスファミド）をフルダラビン療法と併用して投与したとき、CLL治療の実際の改善が生じました。 このレジメン（「FC」または「Flu / Cy」）を使用して、CR、PFS、およびOSによって証明されるように、治療応答が増加した。 これらの2つの薬物を一緒に組み合わせると毒性がいくらか上昇するが、重度の感染率がより高くなるようには見えない。
モノクローナル抗体
モノクローナル抗体治療の追加により、CLL療法のアウトカムがさらに改善されました。
モノクローナル抗体は、本質的に癌を攻撃する人工抗体である。 あなたは免疫系が細菌やウイルスの表面上の異常なタンパク質を認識するのに対し、これらの薬物は癌細胞の表面上の異常なマーカーを「認識」します。 レジメン（「FCR」プロトコル）にモノクローナル抗体リツキサン （リツキシマブ）を追加することにより、CLL患者は90％および96％の応答率および50％のAD 70％のCRを得た。
別のモノクローナル抗体Campath（alemtuzumab）は、米国食品医薬品局（FDA）によってCLLの治療に使用されることが承認されています。 これは、リツキシマブとは異なる細胞表面抗原「マーカー」を標的とし、単独で、または化学療法と組み合わせて使用することができる。
幹細胞移植
他のタイプの血液癌の場合、 幹細胞移植に対して化学療法を受けた患者の生存転帰を比較するために、多くの研究が行われている。 新たに診断されたCLL患者の平均年齢は65歳から70歳であり、典型的には移植候補者とみなすには古すぎるので、これらのタイプの研究はこの集団に対して行われていない。
CLL患者の40％が60歳未満で、12％が50歳未満であると述べています。 幹細胞移植は予後不良の若年性CLL患者の治癒の機会を提供する可能性があります。
同種異系幹細胞移植（ドナー幹細胞を用いた移植）は、白血病を治療するために非常に多量の化学療法を行い、幹細胞を寄贈して患者の免疫系を再移植する。 同種異系幹細胞移植の利点は、より有毒であるかもしれないが、それは「移植片対白血病」効果を引き起こす可能性があることである。 すなわち、寄贈された幹細胞は、白血病細胞を異常と認識し、それらを攻撃する。
これらの技術が劇的に改善しているにもかかわらず、15〜25％の患者に重大な合併症が残っており、1つは移植患者対宿主病であり、
同種幹細胞移植の有毒な副作用のため、高齢患者の転帰を改善することは示されていない。
現在、CLLにおける非骨髄破壊的または「ミニ」移植の役割を決定するための研究が進行中である。 非骨髄破壊性移植は、化学療法の毒性に依存せず、がんを治療するための「移植片対白血病」効果にも依存します。 このタイプの治療は、標準同種異系移植に耐えられない高齢者のための治療選択肢を提供し得る。
CLLの治療における自己幹細胞移植は、移植後にしばしば不良な結果と高い再発率を示し、時には数年後にも発生します。 それは毒性が低下するかもしれないが、自己移植は、 非骨髄破壊的治療よりもCLLの治療において有効ではない。 結果として、自己移植は、CLL患者には通常推奨されない。
放射線療法
CLL患者では、 放射線療法の使用は症状緩和に限定されます。 これは、不快感を引き起こすか、または近くの器官の動きまたは機能を妨害する腫れたリンパ節の領域を治療するために使用することができる。
脾摘出術
CLL細胞の蓄積、 脾臓摘出 、または脾臓の外科的除去の結果として拡大脾臓を経験している患者の場合、最初は血球数を改善し、不快感を軽減するのに役立つかもしれない。 放射線療法の場合と同様に、脾摘術は病気の症状をコントロールするのに役立ち、白血病の治癒を提供しません。
それを集める
現時点では、CLLの治療は症状緩和および白血病のコントロールを患者に提供することができるが、治癒を提供することはできず、疾患の経過は様々な人々の間で非常に変化する。 しかし、このユニークなタイプの白血病の理解は絶えず拡大しています。 例えば、CLL患者のための幹細胞移植の使用は、2006年から2016年の間に劇的に改善された。研究の研究は進歩し続け、潜在的にCLLの長期的コントロールまたは治癒療法を提供する。
ソース
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