B型肝炎が腎臓に影響を与える理由を学び、それについて何ができますか
医療界は、B型肝炎およびC型肝炎関連の肝疾患の最も誤解を招く疾患命名法の1つが広く受け入れられています。 「肝炎」という用語は、肝臓の炎症を意味するため、タイトルはこれらの疾患を説明するにはいくぶん不十分である。 これは、B型肝炎またはC型肝炎の唯一の臓器が肝臓であるという印象を与えます。これらの病気の両方が肝臓以外の臓器の関与を示し、したがって真正全身性（および局所性ではない）病状であるため誤解を招きます。
腎臓は、 肝炎ウイルスが直接的および間接的に影響を及ぼす臓器の1つです。 肝炎ウイルスは、腎臓に影響を及ぼす唯一の感染性病原体ではない。 しかしながら、これらのウイルス感染の比較的高い有病率を考慮すると、腎疾患におけるそれらの役割は重要である。 B型肝炎ウイルス関連腎臓病に関するいくつかの詳細について話し合ってみましょう。
腎疾患とB型肝炎との共通点は何ですか？
B型肝炎ウイルス感染による腎疾患は、幼児期または小児期のいずれかでウイルスに感染した人々においてはるかに頻繁に見られる。 これらの患者は「キャリア」になり、腎疾患のリスクが高くなりがちです。
肝臓ウイルスが腎臓にダメージを与える理由
頻繁に想定されるが、B型肝炎ウイルスからの腎臓への損傷は、通常、直接感染の結果ではない。 事実、ウイルスの特定の部分に対する免疫系の異常な反応は、病気の原因においてより大きな役割を果たす可能性がある。
これらのウイルス成分は、通常、感染と戦うために抗体によって攻撃されます。 これが起こると、抗体はウイルスと結合し、結果として生じる破片は腎臓に沈着する。 それは、腎臓の損傷を引き起こす可能性のある炎症反応を引き起こす可能性があります。
したがって、腎臓に直接影響を与えるウイルスではなく、腎臓の傷害の性質と程度を決定するのは、あなたの体の反応です。
B型肝炎ウイルス感染による腎疾患の種類
腎臓が上記のウイルスおよび炎症カスケードにどのように反応するかに応じて、異なる腎臓病状態が生じることがある。 ここで簡単な概要です：
- Nodosa多発性動脈炎（PAN）：この名前をより小さく、消化しやすい部分に分解しましょう。 用語「ポリ」は複数を意味し、「動脈炎」は動脈/血管の炎症を指す。 後者はしばしば脈管炎とも呼ばれる。 体内のすべての器官には血管があり（腎臓には豊富な脈管構造があるため）、結節性多発動脈炎は中小血管に影響を与える血管（この場合は腎臓の動脈）の重度の炎症です臓器の
PANの炎症の出現は非常に典型的である。 それは、B型肝炎感染によって引き起こされる可能性のある早期腎疾患状態の1つである。 それは中年と高齢の成人に影響する傾向があります。 罹患した患者は、典型的には、衰弱、疲労および関節痛のような非特異的な症状に訴えるであろう。 しかしながら、特定の皮膚病変も同様に注目することができる。 腎機能検査は異常を示すが、必ずしもその病状を確認するものではなく、通常は腎生検が必要となる 。
- Membranoproliferative Glomerulonephritis（MPGN）：これは、病的に口が開いている用語で、腎臓の過剰な炎症細胞と特定の種類の組織（この場合は基底膜）を指します。 再度、これは直接のウイルス感染ではなく炎症反応である。 B型肝炎ウイルスに感染し、尿中に血液が見え始めると、これは考慮する必要があります。 明らかに、尿中の血液の存在は、あなたがHep Bウイルス感染症であっても診断を確認するのに十分ではありません。 したがって、腎生検を含むさらなる検査が必要である。
- 膜性腎症：腎臓フィルター（糸球体基底膜と呼ばれる）の一部の変化がこれにつながります。 罹患した患者は、尿中に異常に多量のタンパク質をこぼし出すようになります。 患者さんは、尿中のタンパク質の存在についてコメントすることは非常に難しくありません（尿中の泡や泡が見えることが予想されます）。 この場合、血液中の血液は尿中にはほとんど見られないが、同様に見ることができる。 再び、腎臓機能の血液検査と尿検査で異常が示されますが、この病気を確認するためには腎生検が必要です。
- 肝臓腎症候群：既存の肝疾患のために腎臓疾患の極端な形態は、 肝硬変症候群と呼ばれるものです。 しかし、それはB型肝炎関連の肝疾患に必ずしも特異的ではなく、腎臓が複数の機序のために冒されるあらゆる種類の進行した肝臓病状態で見ることができる。
B型肝炎ウイルス関連腎疾患の診断
B型肝炎ウイルス感染があり、腎臓が冒される可能性があると心配している場合は、検査を受けることができます。
- 明らかに、最初のステップは、必ずしも腎臓生検を必要としない検査の異なるバッテリーがあるB型肝炎ウイルス感染があることを確認することです。 B型肝炎ウイルス感染率が高い地域（固有地域）であることが知られている地域、またはB型肝炎ウイルス感染の危険因子がある場合（IV薬物乱用針の共有、複数の性交パートナーとの無防備な性交など） 。）、B型肝炎ウイルスの異なる「部分」を探す特定の兆候の血液検査は、感染を確認できるはずです。
身体がB型肝炎ウイルスに対して行う抗体についても試験が行われます。 これらの検査の例には 、HBsAg、抗HBc、および抗HBsが含まれる。 ただし、これらのテストでは、アクティブな感染（ウイルスが迅速に複製されている場合）またはキャリア状態（感染している間は、ウイルスは基本的に休止状態です）を区別できない場合があります。 これを確認するために、B型肝炎ウイルスDNAの検査が推奨される。
2つのウイルスが特定のリスク要因を共有するため、C型肝炎ウイルス感染の同時検査は悪い考えではないかもしれません。 - 次のステップは、ここに記載されているテストを使用して、腎臓疾患の存在を確認することです。
- 最後に、医師は2人と2人を一緒にする必要があります。 上記の2つのステップが完了した後も、依然として因果関係を証明する必要があります。 したがって、腎臓疾患が実際にB型肝炎ウイルスの結果であること、および腎臓疾患の特定のタイプであることを確認するためには、腎生検が必要である。 腎臓病と同時にB型肝炎ウイルスに感染しているだけでも、その感染が腎臓の損傷につながっているとは必ずしも証明されていないからです。 B型肝炎ウイルスに感染し、全く別の理由から尿中に血液/タンパク質が存在する可能性があります（腎臓結石症の糖尿病患者）。
- 最終診断の確定とその原因は治療計画にも大きな影響を与えます。 上記の疾患状態（PAN、MPGNなど）は、B型肝炎ウイルス感染がない人でも見られます。 このような状況でこれらの腎臓病の病気をどのように治療するかは、B型肝炎ウイルスによる治療の場合とはまったく異なります。
事実、非B型肝炎関連MPGNまたは膜性腎症の治療に使用される多くの治療薬（シクロホスファミドまたはステロイドなど）は、B型肝炎ウイルス患者に投与された場合、より有害である可能性があります。 これらの治療は、B型肝炎感染と戦うために体が必要とする免疫系を抑制するように設計されているからです。 この状況で免疫抑制剤を用いた治療は、逆行し、ウイルス複製を増加させる可能性がある。 したがって、原因を証明することが不可欠です。
B型肝炎ウイルス関連腎疾患の治療法
原因を扱う。 それは本質的に治療の要点です。 残念ながら、B型肝炎ウイルス感染のために起こる腎臓疾患の治療を導く主要な無作為化試験はありません。 小規模の観察研究から得られたどのようなデータでも、B型肝炎感染に対する抗ウィルス療法の使用が治療の根幹として支持されています。
- 抗ウイルス療法：これにはインターフェロンα（B型肝炎ウイルスの増殖を抑制し、感染に対する免疫反応を調節する）、ラミブジン、エンテカビルなどの薬剤が含まれます（これらの薬剤はウイルスの増殖も同様に阻害します） ）。 それらは、使用される薬剤の選択（治療には年齢、肝硬変があるかどうか、腎障害の程度など）に応じて、治療に対する細かいニュアンスがあります。 どの薬剤が選択されるかはまた、どのくらい治療を継続できるかを決定する。 これらの議論はこの記事の範囲を超えており、治療を開始する前に医師があなたと話し合うものでなければなりません。
- 免疫抑制剤：ステロイドやシクロホスファミドなどの他の細胞傷害性薬物などの薬物が含まれます。 これらはMPGNや膜性腎症の「園芸品種」の腎臓病の病気で使用されるかもしれませんが、B型肝炎ウイルス（感染の拡大を招く恐れがあることが想定される）を原因とする場合には推奨されません。 しかし、これは「毛布の禁止」ではない。 これらの薬剤がB型肝炎ウイルスの設定においてさえも考慮する必要がある場合、特定の適応症があります。 そのような例外の1つは、腎臓のフィルター（急速進行性糸球体腎炎と呼ばれる）に影響する非常に重度の炎症です。 この状況では、免疫抑制薬は、通常、血漿交換と呼ばれるものと組み合わされる。
>出典：
> B型肝炎および腎臓病。 Tak Mao Chan。 Curr Hepat Rep。2010 May; 9（2）：99-105。 公表オンライン2010年4月14日doi：10.1007 / s11901-010-0042-6
> B型肝炎ウイルス関連結節性多発動脈炎：115人の患者の臨床的特徴、治療成績および治療の影響。 Guillevin L. Medicine（ボルチモア）。 2005 Sep; 84（5）：313-22。