大部分の喘息は好酸球性炎症によるものですが、喘息症状が炎症の他の原因（例えば好塩基球 、 リンパ球または好中球 ）によるものでは、FeNO検査の恩恵を受ける可能性は低いです。 米国Thoracic SocietyのClinical Practice Guidelineによれば、FeNOは、客観的な証拠が必要な場合に好酸球性炎症の診断を行い、喘息の診断を支援するために使用できます。
より具体的には、高レベルのFeNOは肺における炎症を示し、患者は以前の研究に基づいて吸入ステロイドに応答する可能性が高い。 したがって、FeNOは、喘息の特定の診断を行うのではなく、治療に対する潜在的な応答をより正確に同定する。
従来の監視に関する問題
大部分の喘息行動計画は現在、喘息の症状またはピーク時の流れによって引き起こされています。 喘鳴 、 胸部圧迫 、 咳 、 息切れなどの伝統的な症状は、非常に非特異的であり、必ずしも肺に実際に存在する炎症の量に関連しているとは限りません。 ピーク流は、いくつかの研究によれば、気道炎症の程度と軽度に相関するに過ぎない。
喘息のモニタリングのためのFeNOの利点
すべての喘息の約半分は好酸球性気道炎症を伴う。 このタイプの炎症は、肥満細胞および特に酸化窒素レベルを上昇させる他の細胞のアップレギュレーションに起因する。
前述のように、好酸球性炎症を有する患者は、FeNOレベルを上昇させるが、他の原因による炎症を有する患者は、上昇したFeNOレベルを有しない。 さらに、FeNOレベルが上昇した患者において、生検で証明された炎症が研究によって示されている。 結果として、上昇したFeNOレベルは、ステロイド治療に応答する可能性のある患者を同定すると考えられており、研究は、上昇したFeNOレベルが陽性反応の予測因子の1つであることを示している。
FeNOレベル
FeNOレベルは、現在、医師のオフィスで測定されている。 患者は完全に吐き出し、使い捨てフィルタを通して通常の呼吸を行います。 FeNOレベルは、あなたの医師の解釈のために数分で利用可能です。
正常、中間、および上昇レベルは、以下の表に示されています。
| 大人 | 子供 | |
|---|---|---|
| 12歳以上 | 4-12 | |
| 低い | <25 | <20 |
| 中級 | ≥25-≦50 | ≧20-≦35 |
| 高い | > 50 | > 35 |
| ppb = 10億分の1 | ||
喘息ケアにおけるFeNOの使用
最適患者ケア研究データは、英国の喘息患者の匿名の長期アウトカムデータを含む英国の呼吸器データベースです。 データベースは、吸入ステロイド治療を受けていない患者を特定するために調べられたが、有益であり、そしてFeNOをマーカーとして医学的に管理されていた患者である。
調査官は、少数のプライマリケア医がFeNOを使用して喘息を治療していることを発見しました。 興味深いことに、FeNO評価の使用は、吸入ステロイド療法を開始するための使用に加えて、治療レジメンへの遵守の増加またはステップアップ療法の指標と関連していた。 さらに、他の研究では、モニタリング戦略の一環としてFeNOを使用している患者の喘息増悪率が低いことが示されています。
米国拠点の10の喘息センターで行われた研究では、喘息ガイドラインに基づく標準的な管理と比較して、FeNOの使用が吸入ステロイドの用量を高めたが、臨床的に有意な喘息症状の有意な改善をもたらしたことがわかった。
>出典：
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