移植レシピエントは、移植の合併症として糖尿病を発症する可能性がある
概要
真性糖尿病はかなり一般的でよく理解されている疾患ですが、腎臓移植を受けた患者では真の合併症として糖尿病が発症することはほとんどありません。 腎臓疾患の治療として腎臓移植を検討している腎不全の人は、移植後に新たに発症する糖尿病（NODAT）としてよりよく知られているこのリスクを認識すべきである。
リスクは存在しますが、誰もが危険にさらされているわけではなく、腎臓移植後の糖尿病が発症すべきであるということを認識することが重要です。
入射
NODATは、腎臓移植を受けている患者のかなりの数で認識されている問題である。 しかし、この数値に関する明確な統計は入手できません。 これは、2003年まで、NODATの標準化された定義が長期間存在しなかったためです。 したがって、あなたがNODATをどのように定義するかに応じて、発生率は異なる可能性があります。
いくつかの研究は、腎臓移植を受ける前に糖尿病を患っていない人の約30％が、腎臓移植後6ヶ月までにNODATを示唆する血糖値の持続的な上昇を発症する可能性があることを示唆しているようである。 これは明らかに有意な数字であり、NODATに関するカウンセリングは、腎臓移植を受けることに関心を持つ腎不全患者のケアの不可欠な部分であるべきであることを示唆している。
影響
腎臓移植を受けた後に新たに発症した糖尿病は広範な影響を有し、そのうちのいくつかは典型的な糖尿病患者にも見られる。 したがって、これらの人々は一定の合併症を発症しやすい。 いくつかの例があります：
- 神経障害（Neuropathy）：手足の「ピンと針」感覚で、制御不能な糖尿病に悩まされている。
- 上昇した血糖値は免疫系の抑制の原因として知られているため、感染リスクが高い。 これは、尿路感染、皮膚感染、肺感染などの頻度の増加として現れることがあります。
- より具体的には、NODATは、患者の寿命および死亡リスクだけでなく、移植された腎臓の生存にも悪影響を与える。 換言すれば、NODATを発症する腎臓移植レシピエントは、寿命が短く、移植された腎臓がより早く失敗することを見ることができる。
この影響はどれくらい大きいですか？ ニューヨーク州立大学の研究によれば、腎臓移植後5年後の糖尿病患者の生存率は92％であったが、NODATを開発したレシピエントでは87％とずっと少なかった。 同様に、腎臓移植を受けた後にレシピエントが糖尿病を発症した場合、移植された腎臓の生存が短くなることを示す研究からの証拠がある。
危険因子
その影響は大きいものの、移植された腎臓を受けたすべての腎不全患者が移植後の合併症として糖尿病を発症するわけではないことに注意してください。
特定の投薬および他の危険因子は、NODATを発症する特定の患者の可能性を高める。 これらには次のものがあります：
- 薬物療法：移植腎臓の拒絶反応を防ぐために、レシピエントの免疫系を抑制するために使用するグルココルチコイド（プレドニゾンなど）やその他の薬剤が含まれます（レシピエントの免疫系はその腎臓を「外来体」と見なします）。 。 これらの薬剤の例には、「カルシニューリン阻害剤」（例えば、タクロリムスおよびシクロスポリン、前者は糖尿病を引き起こす可能性が高い）およびシロリムスと呼ばれる種類の薬物が含まれる。 すべての移植拒絶予防薬がNODATのリスクを必ずしも高めるとは限りません（これらには、mycophenolate mofetilやCellCeptなどの一般的な移植後免疫抑制薬が含まれます）。
- 感染は既知の原因です。 これらには、C型肝炎ウイルス（HCV）、サイトメガロウイルス（CMV）感染が含まれる。
- 上記の特定の薬物/感染に関連するリスク要因に加えて、アフリカ系アメリカ人の競争、肥満および糖尿病の家族歴はNODATのリスクを増加させる。
拒絶のリスクとNODATのリスクとのバランス
上記の議論から明らかなように、レシピエントの免疫系の十分なレベルを維持するために利用するのと同じ薬剤（新しい移植腎臓を拒絶しないようにする）も糖尿病のリスクを増加させる。 言い換えれば、あなたはむしろ器官を拒絶する危険性がありますか、あるいはむしろ糖尿病を発症する危険性がありますか？ いずれにしても、新しい賃貸借契約である移植腎臓の健康を危険にさらしているように感じるかもしれません。 この2つの競合する優先順位のバランスをとることは明らかに重要なので、どのように対処していますか？
腎臓の移植拒否は、新しく発症した糖尿病のリスクよりも、患者で生き残り、働く能力を決定する最も重要な要因です。
したがって、NODATを開発する移植レシピエントのリスクの増加を意味していても、拒絶反応を予防するための十分な免疫抑制の優先順位付けが、ほとんどのガイドラインに示唆されている。
診断
私たちはNODATのリスクを高める危険因子を十分に理解しているので、高リスク患者のモニタリングを強く推奨します。 良い移植センターは、あなたが情報に基づいた決定をすることができるように腎臓を受ける前でさえ、NODATのリスクについてあなたに助言します。
しかし、移植された腎臓を受けた後にモニタリングされると、移植後に新たに発症する糖尿病を診断するために以下の定義が適用されます。 これらの定義は、国際的な専門家パネルによって定められている。
- 200mg / dLを超えるランダム血漿グルコースレベルに加えて、糖尿病の症状
- 絶食血漿グルコース126mg / dL以上
- 経口グルコース負荷試験中に2時間血漿グルコース200mg / dL以上
- また、一般集団での糖尿病の診断に使用する、 グリコシル化ヘモグロビンA1cと呼ばれる共通のテストに精通しているかもしれません。 診断ツールとしてのその使用は、腎臓移植後最初の3ヶ月間は推奨されません。 しかしその後、一般集団で使用されている糖尿病診断と同じ定義が適用されます。 これは、NODATを診断するために、6.5倍以上のヘモグロビンA1cレベルであろう。
管理
初期の保守的管理
NODATを開発する場合（特に上記のリスク要因の設定において）、上昇した血糖を治療するために最初に控えめなアプローチが行われます。 知るべきことがいくつかあります：
- NODATの能動的サーベイランスは明らかに腎臓移植患者の標準治療の一部である。 血糖値は、最初の月には少なくとも週に1回測定されますが、試験の頻度は後で減らすことができます。
- NODATのリスクを軽減し、既に発症した重症度を軽減する方法の1つは、ステロイド（拒絶予防薬のリンチピンの1つ）の用量の減少を目指すことです。 しかし、移植された器官を拒絶するリスクは、ステロイドが完全に停止した場合には著しく上昇するため、通常は完全に中止することは推奨されません。
- 同様に、拒絶リスクによって許容されるタクロリムス（もう1つの一般的な免疫抑制薬）の用量は、減少のために考慮され得る。 他のすべてが失敗し、患者がNODATの他の徴候/症状を有する場合、シクロスポリンと呼ばれる同様の薬物への切り替えが必要になることがある。
最終的な医療療法
上記の保守的管理が助けにならず、腎臓移植後に糖尿病が進行して悪化し続ける場合、新たに発症した糖尿病を有する移植レシピエントは、糖尿病薬による特定の管理を必要とするかもしれない。 糖尿病の他の人と同じように、我々は通常経口薬から始まります。
一般的な例には、グリピジドと呼ばれる薬が含まれます（身体からの排泄が腎機能にあまり依存しないために好まれる場合もありますが、そうでない場合、糖尿病薬は腎疾患患者に高レベルで蓄積し、血糖値）。 1つの薬剤で十分でない場合は、最終的に血糖値を適切に管理するために皮下注射が必要になるまで、他の薬剤が追加されます。
防止
リスクを知っているなら、あなたはそれを減らすために何かできるかどうか疑問に思うかもしれません。 補足として、糖尿病末期末期の患者では、腎臓と同時に膵臓（インスリンが産生され、その異常が糖尿病を引き起こすことがある臓器）を移植する機関もあります。 そのような手技がより良い、より長い寿命をもたらすことを示すいくつかの研究である。
これは、第1型糖尿病（移植された膵臓の結果としての疾患の完全な「治癒」にほぼ接している）の改善された制御に大きく関連しているが、そのようなアプローチが試みられた例はまだないNODATの症例は、定義上、NODAT患者が糖尿病前移植を受けていないという明らかな理由からである。
からの言葉
全体として、NODATを発症するリスクは受け入れにくく、手順を踏まなければならないかどうか疑問に思うかもしれません。 あなたの懸念を医師に提出して話し合ってください。 彼または彼女はあなたのために最善の決定をするのを手伝います。 多くの場合、糖尿病が発症する場合の管理オプションを考慮すると、移植後のQOLはNODATのリスクを上回る可能性があります。
>出典：
>移植後の新発症糖尿病（NODAT）：臨床試験における定義の評価。 最初のMR、et al。 移植。 2013。
>移植後の新しい糖尿病発症（NODAT）：概要。 Phuong-Thu T Pham。 糖尿病Metab Syndr Obes。 2011年
>腎移植後の新規発症糖尿病：リスク要因。 エミリオ・ロドリゴ アメリカ腎臓学会雑誌。 2006。