PSAアッセイは、コレステロールおよび他の検査と共に、ヒトの毎年の身体検査中に起こる血液検査の共通成分である。 PSAがあなたの検査報告書の正常範囲外にある場合はどうしたらいいですか？ 書かれたラボレポートのコピーを調べ、テストを詳述すると、レポートによく表示される説明文（下記を参照）が発生している可能性があります。
「このPSAアッセイは、悪性疾患の有無の絶対的な証拠として解釈されるべきではなく、単独で癌スクリーニング検査として使用されるべきではない。 臨床的相関が必要です。
上昇したPSA濃度は、生検が行われるまで前立腺癌の存在を示唆するだけである。 PSA濃度は、前立腺の良性前立腺肥大または炎症状態においても上昇し得る。 PSAは、非前立腺癌を有する健康な男性または男性において一般に上昇しない。
この種の書類は、次のステップが生検であることを示唆しています。 実際、それは生検がほぼ間違った結論であることを意味します。 高PSAの男性を評価するための前立腺針生検は、30年間にわたり金標準アプローチであった。 最近まで、顕微鏡検査のために複数の前立腺試料を採取することが、前立腺癌を検出する唯一の方法でした。
ランダムニードル生検処置
12芯ランダム針生検術は、効率的な手順に細かく調整されており、泌尿器科医の診察を受けることができます。
男は胸に向かって脚を伸ばして横になっています。 ノボカインを前立腺の周囲に注射し、12個の大口径の針状核を直腸を通したバネ負荷生検銃で抽出する。 感染を防ぐために、抗生物質を日常的に投与する。
巧みに実施される場合、生検プロセスは10〜20分かかる。
手術後、男性は通常、尿や精液で数週間出血します。 勃起の一時的な問題が起こることがあります。 抗生物質にもかかわらず、少数の男性（約2％）が入院のために十分な深刻な感染症を発症する。 前立腺から除去されたコアは、病理学者と呼ばれる特殊な医師によって分析されるように輸送される。 結果は通常2〜3日以内に入手可能です。
病理学レポートの解釈
病理学者の生検標本を調べた医師は、腺から除去された芯から癌の有無を報告する。 癌が存在する場合、病理学者はまた、癌の量 （癌を含むコアの数）および癌のグレードを報告する。 がんのグレードは、前立腺癌の最も混乱する側面の1つです。
1960年代には有名な病理学者であるドナルド・グリーソン博士が、前立腺癌の将来の行動が顕微鏡下で見られる細胞のパターンによって予測できることを報告しました。 彼は、がんが広がる（転移する）可能性を予言する、2から10の格付けシステムを開発しました。 彼のGleasonスコアリングシステムの一部は、今日まで使用されています。 システムの他の側面は、時間とともに進化してきた。
最も大きな変化は、グリーソンスコアが6以下で悪性ではないという発見でした。 これらの「異常細胞」は癌の外見の一部を有するが、科学的研究では、グリソン6以下が転移しないことが判明した。 転移しない異常細胞は癌ではなく良性腫瘍に分類されるべきである。
移行中の医療産業
残念ながら、変化は医療界でゆっくりと起こります。 あなたまたは愛する人が公式の病理報告書のコピーを入手し、 腺癌という言葉を見ると、おそらくこれは非常に驚くべきことです。 毎年約100万人の男性が生検を受ける。
これら100万人のうち、わずか10万人以上がグリーソン6 （またはそれ以下）腺癌と診断されます。
前立腺がん業界は、最終的に、グレード6のがんが実際にがんではないことの認識に適応し始めています。 しかし、2015年には、グレード6（50,000人）と診断された男性の約半数だけが、すぐに外科手術や放射線療法を受けるよりも、積極的に監視を行っていました。 男性の50％が本質的に無害な状態のために性的インポテンスおよび尿制御（失禁）の喪失を危険にさらすという根本的な治療を受けたという事実は、医療産業が改善する必要があることを強く示唆している。 どのようにこのような積極的な治療は、私たちが現在、グレード6以下の前立腺癌について知っていることを考慮して正当化されますか？
がんは4文字の単語です
医師は考え方を変え始めているが、変更には時間がかかる。 問題の一部は、がんは4文字の単語であるということです。 ラベルは真実でも強力です。 たとえば、 人種差別という言葉は良いアナロジーを提供します。 用語「人種差別主義者」は、言葉の正当性を問わず、糊のようなものです。 より多くの人々が自分自身を守るほど、彼らは現れます。
もう一つの強力な現実の遅れの変化は、過去40年間に数十億ドル規模の巨大な前立腺がん産業が構築されたことです。 泌尿器科医が自分のやり方を変えたり手術を控えたりすることは難しい。 手術室での勤務時間は、自分の身の回りのアイデンティティの一部です。 そして現実的には、10年前まで、他の選択肢はなかった。 すべての前立腺癌が生命を脅かすと誰もが信じていた時代に、積極的な治療が容易に正当化される可能性がありました。 根治的治療は根本的な必要条件でした。
モニタリングの不確実性
低悪性度の癌を有する男性が依然として手術で不必要な治療を受けているもう一つの理由は、患者と医師が同じように慎重なアプローチであると感じているということです。 研究によると、12コア生検では、25％の高悪性度のがん（グレード7〜10）が検出されませんでした。 コアは、腫瘍の位置を知らずに、 ランダムに前立腺に挿入されることを忘れないでください。 この不正確さを考慮すると、高悪性度のがんが前立腺では検出されない可能性があるという合理的な恐れがあります。 ときどき男性は治療を受けることを選択します。
能動的なサーベイランスを選択した人は、おそらく前立腺が2年ごとに生検されます。 彼らは、医師が何度も何度も繰り返してランダム生検の不正確さを補うように努力していることに気付かないかもしれません。 これは不快で、わずかに危険ですが、長期的な研究では、このアプローチは合理的に安全であることが示されています。 最初の生検でより高悪性度の疾患が見逃された男性の大部分は、がんがまだ治癒するのに十分な初期の段階にあるときに、その後の生検によって検出された。
イメージング、ランダム生検よりもむしろ標的
信頼性のないランダム生検処置を行う代わりに、患者は、マルチパラメトリックMRIによる前立腺スキャンの卓越性の中心に行くことができます。 最先端の装置を使用する経験豊富な手技では、高悪性度の癌は、12コアのランダム生検で達成できるものよりはるかに高い精度で除外することができます。 さらに、前立腺MRIは、グレード6以下の癌の存在に対して比較的盲目的である。 前立腺MRIにより悪性疾患が「見逃されている」ため、多くの男性が不要な癌診断のショックを免れている。
許容できる精度で前立腺イメージングを実行する、国の周りには、おそらく50から100の比較的イメージングセンターはほとんどありません。 信頼性の高い結果を得るための必須コンポーネントは次のとおりです。
- 最先端の3-TeslaマルチパラメトリックMRI（mpMRI）スキャナー。
- 前立腺イメージングを適切に行う方法を十分に習得されているMRI技術者
- 医師は前立腺イメージングの解釈を慎重に訓練した。 前立腺イメージングの進歩は急速に起こっているため、ボード認定の放射線科医でさえも、最新の技術が達成できるものに気づいていません。
3T mpMRI画像が疑わしい病変を示さない男性は、生検を完全に中止することを検討し、PSAが上昇したままであれば、追加の画像処理をフォローアップする可能性がある。 疑わしい病変が検出されると、最大で3または4個のコアを使用する標的化された生検を、異常に特異的に指向させることができる。
前立腺MRIレポートの解釈
スキャンを読んだ医師は、結果の3つの基本的なカテゴリーに分類されます。
- 高悪性度の病気の証拠はない（したがって、生検の必要性はない）。
- 疑わしい病変が検出されます。 （標的となる生検が必要です。高悪性度の疾患が診断された場合は、さらに病期分類を行い、治療についてのカウンセリングが必要です）。
- あいまいな領域が検出されます。 （標的となる生検を考慮することも、代替することもできる、6〜12ヶ月の別のスキャンインによる継続的なモニタリングが考えられる）。
あいまいな病変を生検する時期
イメージングは、瘢痕組織、活動性炎症領域（前立腺炎）、および前立腺肥大 （BPH）の結節領域を含む癌以外のあらゆる種類のものを「見る」。 最も懸念される病変は、より大きく、前立腺の周辺ゾーンに位置し、カプセルを膨らませ、または血流または拡散の増加と関連する病変である。 その後のフォローアップスキャンが進行性の拡大を示す場合、あいまいな病変は生検を必要とすることがある。 あいまいな病変を直ちに生検するか、周期的なスキャンでモニタリングを継続するかについての決定は、患者とこの新技術を理解している医師の間で議論することによって行うべきである。
PSAのスクリーニングを完全に停止しますか？
2011年には、 PSA検査による過剰診断と不必要な治療による重大な副作用を引き起こす即時ランダム生検の懸念から、米国予防サービスタスクフォースは日常的なPSAスクリーニング に対して推奨しました 。 研究によると、多くの主治医がこれらの勧告を心に留めて、スクリーニングを完全にやめることをやめました。 しかし、タスクフォースはその点を欠いている。 PSAスクリーニングは問題ではない。 この問題は、PSAの上昇が起こるといつでも即座に無作為の生検に突入しています。 前立腺造影から始まり、異常が検出された場合に標的とされた生検で追跡する、注意深く段階的なアプローチは、実質的に過剰治療の問題を排除することができる。
最終的な考え
医学界は、12コアランダム針生検がグリーソングレード6癌の不必要な診断につながる方法に非常にゆっくりと適応しています。 毎年米国では10万人の男性がこれらの無害な「がん」と診断されています。残念ながら、それらの多くは不必要な放射線や手術を受けています。 PSAスクリーニングを受ける男性のより良いケアを得るための第一歩は、無作為生検を行うために急いで行うのではなく、最先端のイメージングを広く普及させることです。
>出典：
> Eggener S、et al。 Journal of Urology Vol。 185、P. 869、2011年3月。
> Klotz L、et al。 Journal of Clinical Oncology Vol。 28巻、126頁、2010年1月。
> Sakr W、et al。 Journal of Urology Vol。 150、P. 379、1993に記載されている。
> Thompson I、et al。 ニューイングランドジャーナルオブメディスン Vol。 349、P. 215、2003年7月。
>米国予防タスクフォース。 前立腺癌：スクリーニング。 2012年5月
> Wilt T、et al。 ニューイングランドジャーナルオブメディスン Vol。 367、P. 203、2012年7月。