ジスキネジーは、身体のねじれまたは捻挫の不本意なエピソードによって特徴付けられる運動障害の一種である。 動きは、通常、腕または脚を含むが、胴体、頭部または顔面も同様に含むことができる。 個々のエピソードは、数秒から15分以上続く可能性があり、一般的には単独で解決します。 時間が経つと、エピソードは頻繁に増加し、より重症になる傾向がある。
ジスキネジーで暮らす
ジスキネジーは意識を妨げるものではなく、 発作や痙攣に関連するものではありませんが、最初は傍観者と多少類似しているように見えます。
あなたがジスキネジーを経験するならば、あなたは完全に警戒し、動きを知っていることを期待することができ、時には彼らが始めようとしていることを伝えることができます。 ほとんどの場合、ジスキネジーを患っている人は、運動の制御または制御がほとんどありません。
ジスキネジーには日常生活に影響を与える面倒な面がいくつかあります。 彼らはいつものように見えて、他人からの望ましくない注意を引くかもしれません。 これらの歓迎されない動きは、あなたが一人であっても気を散らすことができます。 ジスキネジーは突然かつ予想外に起こり、あなたが望むようにあなたの体を制御するあなたの能力を阻害します。 彼らはあなたの活動やあなたの意図的な動きを妨げることがあります。 時には、ジスキネジーは物理的に不快であり、一般的ではないが、痛みを伴うことがある。
ジスキネジーの原因
ジスキネジーにはいくつかの原因があります。 これらには、脳卒中、 脳性麻痺 、 多発性硬化症 、および抗精神病薬が含まれる。 ジスキネジーの最も一般的な原因は、レボドパ誘発ジスキネジー（LID）と呼ばれている.LIDは、 パーキンソン病症状の治療に用いられる薬物の副作用として生じるジスキネジーを記載している。
パーキンソン病治療薬の結果としてジスキネジーが発症する理由
パーキンソン病は、静止した振戦および筋肉の剛性によって同定される運動障害である。 パーキンソン病に使用される薬物は、ジスキネジーの最もよく認識される原因の1つである。 パーキンソン病の症状をコントロールするために使用される薬物は、ドーパミン作動薬と呼ばれます。 これらのドーパミン作動薬は脳内のドーパミン量を増加させるので、パーキンソン病の症状を効果的に軽減する。
ジスキネジーは、ドーパミン作動薬の少量の投与の結果として、または短期間のこれらの薬物の使用の結果として典型的には起こらない。 パーキンソン病は生涯にわたる状態であるため、この疾患を有する人々は、ドーパミン作動薬を数年間服用する必要があります。 これらの薬を服用して数年後、パーキンソン病患者はジスキネジーのかなり一般的な遅延副作用を発症することがあります。
ジスキネジーが発症するのを防ぐことが可能かどうか、そしてドーパミン作動薬の延期がジスキネジーの発症または重症度を遅らせるか、または遅らせることができるかどうかについて、多くの調査がなされている。 しかし、ドーパミン作動薬の投与が遅れば、この副作用が最終的に発症するのを防ぐことができ、長期的にはそれほど重症ではないことを示す証拠はない。
パーキンソン病のほとんどの人々に、ジスキネジーの遅発性副作用を発症させる可能性について詳細に説明しています。 全体として、ドーパミン作動薬はパーキンソン病の顕著な症状を軽減するのに非常に有効であるため、パーキンソン病の人々は、ジスキネジーの副作用のリスクを軽減する価値があると考えている。
ジスキネジーの治療
一般的に、パーキンソン病の薬を何年もかけて運動障害を経験し始めた場合、医師は薬を調整することによってこの副作用を管理することができます 。
調整には、より長い作用薬を服用したり、1日を通して投薬計画を策定したりすることが含まれます。 あなたの医師は、高用量の副作用を生成する薬剤を使用する代わりに、一緒に働く低用量でいくつかの異なる薬剤を追加することがあります。 これらの調整は、あなたのジスキネジーを最小限に抑えながら、パーキンソン症候群の症状を軽減する必要性をバランスさせることができます。
これらのアプローチは、LIDを持つ一部の人々にとっては効果的ですが、誰のためにも機能しません。 症状の軽減と副作用の最小化のバランスを微調整するために薬剤の調整が不十分な場合、ドーパミン作動薬を服用することから生じるジスキネジーを減らす手術法があります。
ジスキネジーの深部脳刺激（DBS）
DBSは、パーキンソン病治療から生じるジスキネジーを制御するために使用される外科手術である。 この手順は、脳の領域に電気刺激装置を配置することを含む。
DBS装置の配置に最適と考えられる領域がいくつかあり、手術前の検査によっては、特定の状況で理想的な場所を特定できる場合があります。 これらの領域には、脳の深部に位置する比較的小さな領域である淡蒼球内部および視床下部核が含まれる。
DBSデバイスは、淡蒼球または視床下核の片側または両側に位置する電極を含む。 正しい電気刺激を制御するようにプログラムされた発生器が、胸部上部領域に埋め込まれる。 この装置には、連続機能用のバッテリが装備されており、このバッテリは、通常、数年ごとに交換する必要があります。
DBSがジスキネジーを助ける方法
DBSがジスキネジーを軽減するのに役立つメカニズムはかなり複雑です。 この装置は脳刺激を誘発し、脳活動を励起または抑制することができる。 電極の位置に依存して、電気刺激は、脳への直接的な作用によってジスキネジーを減少させることができ、ドーパミン作動薬の必要性を減少させることによってジスキネジーを間接的に低下させることができる。
視床下部核に配置された刺激剤は、ドーパミン作動薬の必要性を減少させ、ジスキネジーの副作用を減少させることができる一方、淡蒼球に配置された刺激剤は、ジスキネジーに直接的に影響を及ぼす。
DBSの安全性
全体的に、この手順は非常に安全ですが、すべての手順と同様に、合併症がある可能性があります。 DBSに関連する合併症には、感染および出血が含まれる。
感染症は頭痛、嗜眠、混乱、発熱を引き起こすことがあります。 出血は、重度の頭痛、視力の変化、または意識の喪失を引き起こし得る。 DBS手術が予定されている場合、医療チームは手術後にあなたを監視します。 刺激装置の機能の評価を含む、術後モニタリングのさまざまな理由があり、それらが長続きする問題を引き起こす前に合併症を捉えることができます。
パーキンソン病に関連するジスキネジーのための他の外科的方法
LIDの管理のために考慮され得る他のいくつかの外科処置がある。 これらの手順は、刺激装置の植込みを伴わない。 彼らは、パーキンソン症候群またはジスキネジーのいずれかを担う脳の領域の1つに障害を作り出すことを伴う。
典型的には、病変外科手術は、淡蒼球または視床下部核を標的とし、必要であれば両側を含むこともある。 これらの手順は、DBSのように、安全で効果的であると考えられています。 あなたがDBS手術の候補者であれば、DBSに加えて、あなたの医療チームがあなたといくつかの手術オプションについて話し合う可能性が非常に高いです。
からの言葉
パーキンソン病は最も一般的な運動障害である。 これは長年にわたって悪化すると予想される生涯にわたる状態です。 悪化する症状のために、パーキンソン病の人々は、疾患の進行および副作用が発現するにつれて、しばしば投薬調整を必要とする。
皮肉なことに、パーキンソン病に使用される薬物の副作用は別の運動障害、ジスキネジーである。 パーキンソン病の一部の人々にとっては、投薬がもはや許容できなくなる点があり、外科的アプローチが最良の選択肢と考えられる。
しかし、良い知らせは、パーキンソン病もジスキネジーも危険でも生命を脅かすものでもないということです。 DBS手術は長年にわたり行われてきたものであり、よく理解されており、安全で容認されていると考えられています。 過去数年間、LIDの手術を受けたパーキンソン病の患者は何千人もあり、その結果は良好でした。 DBSの候補者であれば、慎重に計画された外科手術を受け、手術後にフォローアップを行うことをお勧めします。これにより、最良の結果と回復の可能性が最大化されます。
>出典：
>タンZG、周Q、黄T、江Y.進歩的なパーキンソン病のための淡蒼球の刺激と視床下部核刺激の有効性：無作為化比較試験のメタ分析、Clin Interv Aging。 2016年6月21日; 11：777〜86頁を参照のこと。