内臓枝ブロックは、背痛治療において重要な位置を占める。 E-Medicineによると、いくつかの専門家は、椎間関節の問題は、機械的な腰痛 （おそらく80％）のほとんどのケースの基礎をなすと信じています。
あなたの解剖学を理解することは、この背痛とその治療を理解するのに役立ちます。 まず、椎間関節が脊柱の安定性をもたらし 、同時に特定のタイプの運動を促進するものであることを知る。
それは、ZygapophysealとZ継ぎ目としても知られています。 内側神経は椎間関節のすぐ外側に存在し、椎間関節を支配する。 それはまた、脊髄神経根から生じる最初の細分化された神経である背側麻痺と呼ばれる大きな神経の3つの枝の1つである。 脊柱は背中を意味し、枝は枝を意味することを忘れないでください。
背側枝から分岐した3つの神経は、背中の背中の筋肉を含む多くの領域に役立ちます。 内側の枝は、特に、椎間関節、 多嚢胞およびいくつかの他のもののような奥の背筋だけでなく、椎間関節自体に影響を及ぼす。 内側枝はまた、少なくとも1つの脊柱靱帯 （棘突起間）および場合によっては2つ（黄色靭帯も）に達する。
内枝ブロックとは何ですか？
内枝ブロックを有する場合、リドカインのような局所麻酔薬が椎間関節の内側神経に注入される。 局所麻酔薬を内神経に注入することにより、医師は背痛を診断するのに役立つ。
注射があなたの通常の背痛の少なくとも50％を軽減するならば、あなたの医師は痛みが股関節から来ていることを確認し、治療として高周波アブレーションを推奨します。 内枝ブロックは、 仙腸関節の痛みを診断するためにも使用されます。
椎間関節の一方の側にのみ、または両方に内側の分岐ブロックを持つことができます。
両側を治療する場合、両側注射と呼ばれます。
内側分岐ブロックまたは関節内注射
背痛を診断するために使用される別のタイプの注射は、関節内注射である。 この注射は、硬い線維性組織でできたカプセルで囲まれた椎間関節の隙間にまっすぐ入る。 雑誌「 Pain Physician 」に掲載された2016年の研究では、とりわけ、内側枝ブロックと成功した椎間関節治療との間の関連が、関節内注射と成功した治療との間の関連よりも大きい可能性があることが見出された。 それは、著者が、この知見を確認する前に、対象についてさらに高品質の研究を行うことを要求しているということです。
治療としての内枝ブロック
内枝ブロックを治療として使用することはできますか？ 結局のところ、彼らは痛みを和らげますよね？
ほとんどの場合、内枝ブロックは診断目的のために与えられていますが、時には治療としても使用されますが、どれくらいうまく機能しますか？
リハビリテーション医学年報に掲載された2013年の研究では、脊椎形成術または保存的治療のいずれかに続いて骨粗鬆症性骨折に関連する慢性椎間関節痛の内側分岐ブロックを有する人々にとって、結果は1年後の良好な結果であった。
著者らは、内枝ブロックがこれらの患者の疼痛緩和および機能回復をもたらしたと述べている。
しかし、胸部胸部関節の様々な治療法を評価した2012年の研究では、その領域の慢性的な痛みを和らげる方法として、内側の枝ブロックの公正な証拠しか見つからなかった。 つまり、関節内治療についての証拠が全くなかったため、研究者は内枝ブロックと関節内注射とを比較することさえできなかった。 また、上記のPM＆Rの研究以外にも、ラジオ波神経切開のための限られた証拠しか見つかっていませんでした。 高周波切除および/または神経切開術の使用は、内側枝ブロックよりも椎間関節痛治療の方が一般的です。
高周波アブレーションは、外科手術であり、熱が椎間関節の周囲の神経に適用され、細胞が殺される。 時間が経つと、体は死んだ神経細胞を瘢痕組織で置き換えます。 高周波切除は議論の余地がある治療であると考えられるが、腰椎椎間関節の切除は、背骨の他の領域よりも長期にわたり持続する疼痛緩和を提供し得る。 麻酔と麻酔の国際ジャーナルに掲載された2015年の研究では、2年後の腰椎高周波アブレーションが行われ、患者は疼痛管理、機能能力、および必要な鎮痛薬の点でうまくいきました。
神経切開術では、一時的に痛みを和らげるために、ラジオ波と同じタイプの熱が適用されます。 ジャーナルPM＆R （ 物理医学およびリハビリテーション ）ジャーナルに掲載された2012年の研究では、ラジオ波神経切開術による疼痛緩和は、ほとんどの患者で7〜9ヶ月間持続することが判明しました。
内枝ブロックで何が起こるか？
中央分岐ブロックを予定している場合、何を期待できますか？
手術は外来施設で行われる可能性が最も高く、寝ることはありませんが、それは問題ありません！ 医師は、あなたの麻酔薬を撃って、あなたの肌を麻痺させ、胸の関節の近くの組織を撃ちます。 あなたは、脊柱の後ろにある椎間関節に医師が到達できるように、胃の上に横たわっています。
次に、蛍光透視装置と呼ばれるカメラに縫い付けられた針を椎間関節領域に挿入します。 針を通して、コントラスト染料がその領域に注入される。 これにより、使用する麻薬が椎間関節の周囲の全領域を覆っているかどうかを医師が確認することができる。 次に、麻酔薬を関節に注入する。
麻酔薬が注入されると、あなたの医師は通常あなたの痛みや症状を引き起こすのと同じ動きをするように指示するかもしれません。 PhiladelphiaのThomas Jefferson大学の神経外科と整形外科の教授で脊髄損傷の共同ディレクターであるAnthony Vaccaro医師によると、50％〜75％の痛みを軽減すると、医者はあなたの背中を確認する理由が得られますあなたの椎間関節および/またはあなたの内側枝神経から痛みが来ています。
各椎間関節は2つの内側枝神経（上の椎骨からの椎骨と下の椎骨からの椎骨）によって供給されるため、治療のためにマークされたすべての椎間関節に対して2回の麻酔を受けることになります。
これは、医療のコーディングと請求に関する混乱を招く可能性があります。 実際、近年、椎間関節注射の文書化の問題により、かなりの程度のメディケア詐欺が発生しています。
ファセットインジェクションに関するメディケアの詐欺と虐待
保健福祉省の保健福祉事務所が発行した2008年の報告書によると、2003年から2006年の間にファセットブロックのメディケア支払いが76％増加しました。著者らは、これらのうち注射サービスの63％が文書化されていないこと、誤ってコード化されており（82％がメディケアの過払いとなった）、医学的に必要ではない。
2006年に、メディケアは、十分に文書化されていないか、まったく文書化されていない医師のサービスに8100万ドルを支払った。 報告書によると、これらの不適切な支払いのいくつかは書類の誤りに基づいていましたが、他の人は注射されたこともありませんでした。 報告書によると、ほとんどの場合、医師は少なくとも患者の記録をメディケアに提出したが、場合によってはそれをしていなくても、まだ支払われていた。
メディケアに提出された記録の誤りの中には、実施された手順の欠落した記述、または注射を受けた背中の脊髄レベルおよび/または側部の識別（例えば、右、左または両方） 。
バイラテラル注射（あなたの胸部関節の両側のショット）を示すはずだった請求書アドオンコードは、メディケアが許すべきであったよりも50％多くの支払いをもたらした、と報告書は述べている。 報告書の著者たちは、これらのエラーのいくつかはおそらく偶発的であったが、他は意図的な詐欺の可能性が高いと言いました。
報告書によると、外来施設の医師は、病院で練習していた人よりも、このような間違いや不正行為をする可能性が高いという。 その比較は、病院のような施設で与えられたものの51％に対して、オフィスで提供されるファセット注入サービスの71％であった。
しかし、おそらく最悪の犯罪は、医学的に必要とされなかった注射であった。 報告書によると、この医療詐欺行為の記録は1,700万ドルでした。
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