アカラシアは食道の運動障害であり、 嚥下困難などの問題を引き起こします。 アカラシアは食道の神経細胞が悪化するときに起こるまれな疾患です。
なぜ神経細胞が退化し始めるのかは分かっていないが、これらの細胞の喪失は食道の筋肉の機能不全および下部食道括約筋（LES）が適切に閉鎖できないことにつながる。
LESは、通常、食べ物が食道から胃に入ることを可能にし、食物内容物が食道に戻るのを防ぐために閉じたままにすることを可能にするように開く。
1929年、医者は、失神症の原因がLESが正常に閉じることができないことを発見したとき、彼らは緩和しないことを意味する失神状態を呼んだ。
アカラシアは一部の人々に遺伝することがありますが、通常、中年の大人の男性と女性の両方で発生します。 この発生率は年間10万人のうち約1人であると推定されている。 Chagasと呼ばれる感染症はまた、失神症を引き起こす可能性があります。
失神が胃食道逆流症（ GERD ）として誤診されることがあることも知っておくことが重要です。 アカゲラの早期診断は非常に重要で、食後の食道がんの発症リスクが増加します。
症状
失神症に罹患している場合は、次の症状が1つ以上発生することがあります：
- 酸逆流または胸焼け
- 胃内容物の逆流
- 頻繁な咳
- 嚥下困難
- 窒息する
- 胸の中に食べ物のような気分が詰まっている
- まるであなたの喉に塊があるかのように感じる
- 意図しない体重減少および/または栄養失調
診断
あなたの医師は、あなたの症状や身体検査に基づいて失神症を疑うかもしれません。
固体および液体の両方を飲み込むのが困難で、プロトンポンプ阻害剤で治療しても解消していない逆流症がある場合は、アカラシアが疑われるはずです。 プロトンポンプ阻害剤は、酸逆流を治療するために一般的に使用される薬剤のクラスであり、 Prilosec 、 Nexium 、およびDexilantを含む 。
次のテストは、この状態を診断するのにも役立ちます。
処理
失神症の治療のための現在の推奨には、段階的な空気圧拡張または部分的な播種を伴う外科的筋切開術が含まれる。 これらの食道手順は、最も効果的な治療法であることが示されています（以下の手順についての詳しい情報）。
手術を受けることができない、またはしないことを選択する人のために、ボツクス注射の後に投薬療法を施すことが推奨される。
食道への正常な筋肉機能（蠕動運動）を回復させることができる治療は現在のところ利用できない。 したがって、すべての治療は、LESの圧力を低下させることを目的としている。
- 外科筋縫合は、LESの筋線維を分割する侵襲的な処置である。 それは回復時間を減少させる腹腔鏡下で行うことができる。 研究では、外科的筋切開術が失神症の症状を軽減するのに非常に有効であることが示されているが、この処置後のGERDの発症は頻繁に起こる。 このため、GERDを予防するために、部分fundoplicationと呼ばれる別の手順とともに外科的筋切開術を実施することが推奨される。
- 空気圧拡張 （PD）は、 空気圧を使用してLESの筋肉繊維を破壊する非外科手術である。 この手順は軽度の鎮静を用いて行われる。 食道が穿孔される危険性があり（誤って食道が破れたり、穴が開いたりする）、手術後に食道が穿孔されていないことを確認するバリウムエソプラムが必要です。 研究によれば、適切に実施された場合、PDは失神症の症状の良好な優れた軽減をもたらすことが示されている。 結果は永続的なものではなく、何年も続く可能性があります。
- 食道拡張は空気圧拡張に類似しているが、 食道拡張時に医師はLESを拡張器で伸ばす。 一部の患者は、この手技の後にGERDを発症することがある。
- ボトックス注射は、LESの圧力を低下させることが示されているが、PDまたは外科手術ほど効果的ではない。 注射は内視鏡下で行われ、この処置の主な利点は、副作用が少なく、合併症のリスクが低く、回復が一般的に迅速かつ単純であることである。 症状は頻繁に再発し、その後の注射がこの治療を選択する多くの人々に必要とされる。
- 食道切除術または食道（または食道の一部）の外科的除去は、他の処置が失敗した重症の場合に備えている。
- アカラシアの投薬管理は、症状をコントロールする最も効果的な方法ではないと考えられています。 しかし、手術を受けることができず、ボトックス治療が無効であった患者にとっては、投薬は使用され得る。 一般に高血圧のために処方されているカルシウムチャネルブロッカーと呼ばれる薬物は、平滑筋を弛緩させる能力のために、失神症のために頻繁に使用されている。 この緩和は、LESの圧力を低下させる。 シルデナフィル（Viagra）と呼ばれる別の薬剤も、LESの圧力を軽減することが示されている。 医師の状況や裁量に応じて、他の薬を使用することができます。
食道癌の発症リスクが高まるため、治療が効果的であっても、アカラシア患者はすべて医師に定期的なフォローアップ訪問を行う必要があります。 あなたの医師は食道癌のモニタリングとスクリーニングを行います（必要に応じて）。
ソース：
米国消化器病学会。 ACG臨床ガイドライン：アカラシアの診断と管理。 http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus。 アカラシア。 http://www.nlm.nih.gov/medelineplus/ency/article/000267.htm
Medscape。 アカラシア。 https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
最新の。 患者情報：アカラシア（基本を超えて）。 http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics