一般に、J-ポーチ手術は、典型的には、潰瘍性大腸炎を治療するために使用される
Ileoanal袋肛門吻合（IPAA） - またはより一般的に知られているように、 j - ポーチ手術は、潰瘍性大腸炎を有し、外科手術を必要とする多くの人々にとって好ましいタイプの手術となっている。 このタイプの手術は、家族性大腸腺腫症（FAP）または結腸直腸癌の特定の症例についても行うことができる。 しかし、他の形態の炎症性腸疾患（IBD） 、クローン病と診断された人々にとって、j-ポーチは通常、実行可能な選択肢とは考えられていない。
J-ポーチとは？
J-ポーチ手術は、通常、潰瘍性大腸炎の患者に対して、医学的治療が失敗し、症状が管理不能になった場合、または大腸（大腸）に前癌性変化がある場合に行われる。 特定の数の潰瘍性大腸炎の人では、IBDを治療するために利用可能な薬剤は、寛解の開始または症状緩和に役立たない可能性があり、生活の質は非常に悪く、手術が考慮される可能性がある。 潰瘍性大腸炎の人は大腸がんの発症リスクが高く、大腸がんの前立腺がんやがんの生検が行われた場合は大腸の除去が推奨されることがあります。
jポーチ手術では、結腸は、 直腸の一部または全部と共に除去される 。 小腸の最後の部分は、通常「J」の形のポーチを作るために使用されますが、「S」と「W」の形も時々行われます。 小腸から作られたポーチは、その後、 肛門 （または、いくつかの左がある場合は直腸）に接続され、 便の排除をより正常にします。 手術は2つのステップで行われることが多いが、1つまたは3つのステップで行うこともできる。
なぜこの手術はクローン病のために行われないのですか？
潰瘍性大腸炎では、この疾患および関連する炎症が大腸内に存在する。 大腸を取り除くと、IBDの治癒ではないが、病気の影響を最も受けている臓器は取り除かれる。 クローン病では、消化管のいずれかの部分が炎症の影響を受け、大腸が除去されてもクローン病が再発する可能性があります。
実際に、クローン病を有する人々の炎症の最も一般的な場所は回腸および大腸である。 回腸は、小腸の最後の部分であり、IPAA手術で袋を作るために使用される部分である。 古典的な根拠は、クローン病が嚢に影響を及ぼす場合、嚢は「失敗する」可能性があり、最終的に除去する必要があることである。 潰瘍性大腸炎と診断され、j-ポーチ手術を受け、その後診断がクローン病に変わった（これは一般的ではないが）患者もいる。
しかし、クローン病患者のjパウチに関する研究では、結果が混在しています。 いくつかの研究では、クローン病患者の1/2とj-ポーチにはポーチの機能不全があり、それを除去して永久的な回腸摘出術を施す必要があることが示されています。 さらに他の研究では、クローン病の特定の種類の注意深く選択された患者が、jポーチ手術に耐えることができることが示されている。 Remicade 、 Humira 、 Cimzia 、Tysabri、EntyvioなどのIBDのための生物学的療法の出現により、クローン病の人々はこれまで以上に多くの治療法を選択できます。
だから、IPAAはクローン病では決して終わらないのですか？
IBDに関するほとんどの事柄と同様に、例外があります。
現在、主要なオピニオンリーダーの間で、クローン病の特定の患者がj-ポーチを受け取り、それをうまく活用できるかどうかについての議論があります。 クローン大腸炎または不確定大腸炎と診断された人には、j-ポーチ手術を受けた症例があります。 しかし、この群の患者では合併症およびその後の嚢破損のリスクが高い。 クローン病患者のj-ポーチについてのランダム化研究は、議論を終わらせるのに十分な質の証拠を提供するものではありません。
IBDの他の多くの議論のある話題と同様、優れた戦略であることが証明されていません。
クローン病患者のためのjポーチの作成に関する決定は、経験豊富でIBDの治療に特化した3次ケアセンターの専門チームによってのみ行われるべきである。
ソース：
Braveman JM、Schoetz DJ Jr、Marcello PW、Roberts PL、Coller JA、Murray JJ、Rusin LC。 "クローン病を発症している患者の回腸嚢の運命。" 消化管結腸直腸 。 2004 Oct; 47（10）：1613-1619。
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