「がん」という用語の誤用は悲劇的な意味合いを持っています。 実際の癌は、命を救うことを目標に行動、積極的な医療介入を必要とします。 しかし、それが真実でない場合には、がんに罹っている人に知らせることによって生じる潜在的な混乱を考えてください。 この重大な災害は、針生検を受けた男性で毎年米国で10万人に発生しており、グリーソン6のグレードで前立腺がんに罹患していることが知られています。
しかし、その意味合いを想像してみましょう。 グリーソン6の様々な前立腺がんが本当はがんではない場合はどうなりますか？
グリーソン6と癌？
グリーソン6をがんに分類する決定は、1960年代にさかのぼりました。 医者は、顕微鏡で顕微鏡下で細胞が癌になっていると考えていました。 今や明白な現実は、グレード6は実際に癌ではないということです。 しかし、1960年代からがんと表示されたことについての考え方を変えることは困難でした。 前立腺産業の多くの医師は、グリーソン6の根治的治療法を推奨し続けています。
7年生以上は本物のがんです
混乱の一部は、他のグレードの前立腺がん（ グリーソン7以上 ）が確かに存在し、時には致死的であるという明らかな事実に関連する。 グリーソン6の無害な性質は、毎年約3万人の男性で死に至る高悪性度の癌と常に混同されています。
問題は、診断時に決定された元のグリーソンスコアと、しばしば10年以上後に起こる癌死とを正確に関連付けるように設計された慎重な科学的研究の欠如である。
問題が存在しているという認識が不足しているため、必要な調査を行うのに長い時間がかかりました。
この遅れの原因の一部は、前立腺癌の成長が遅いためです。 前立腺がんで死亡した男性のサブグループでさえも、典型的には10年から20年後に死亡する。
診断と死亡の間にこのような長いタイムラグがあるため、研究者たちは死を引き起こさない前立腺癌のサブタイプを見つけていませんでした。 したがって、そのような研究の結果は現在利用可能になっているだけです。
「がん」という言葉はどういう意味ですか？
グリーソン6とそれ以上のタイプの前立腺がんを正確に区別しようとしているので、「がん」という言葉が本当に何を意味するのかを明確にすることができます。 前立腺の外側および別の器官に広がる能力を有する癌細胞は、 転移性である 。 転移性細胞が別の臓器に到達すると、それらは増殖して腫瘍に拡大し始める。 これらの腫瘍が一定の大きさに達すると、それらはその器官の機能不全を引き起こし始める。 器官の機能不全が深刻な場合、その過程は致命的になります。
異なる癌の特徴付け
癌は、その起源の部位、腫瘍の大きさの大きさ、およびそれらの等級によって分類される。 例えば、肺癌、脳癌、および前立腺癌はすべて、異なる器官に由来するため、全く異なる挙動を示す。 どの臓器が話していても、腫瘍が大きければ大きいほど、行動する危険性が高くなります。
より大きな腫瘍は、より高級な要素を隠す可能性がより高いため、より危険です。
攻撃的な腫瘍は、低悪性度腫瘍細胞と視覚的に区別できる明確な特徴を有する。 このサービスは、病理学者と呼ばれる訓練を受けた医師が行います。
「グレード」は、顕微鏡下でのがん細胞の外観の専門的な視覚的分析です。 将来の転移の可能性を予測するために、等級付けを用いることができる。 今日では、より積極的な行動に関連することが知られている特定の遺伝子をスクリーニングする遺伝子検査の使用により、成績判定の精度がさらに向上する。
前立腺がんについての現在の考え方の進化
PSAスクリーニングと針生検が1990年代初めに普及する前に、前立腺癌は転移した後にしばしば診断されました。
転移性の前立腺癌は危険で致命的ではありません。 転移性の前立腺がんの男性を長年にわたって世話してきた医師は、前立腺がんの重症度に関する広範かつ包括的な関心事である防御的な考え方を開発しました。 当然のことながら、PSAスクリーニングと針生検の使用が増えたために、前立腺前癌に対する初期の姿勢が懸念されていました。 だから、何年も前から、医師は未治療のすべての早期前立腺癌が転移性になると誤って想定していました。
グリーソン6サブタイプの前立腺がんが広がらないことをどのように知ることができますか？
純粋なグリーソン6を有する男性の長期的結果を評価する研究は、最終的に完了した。 これらの研究は、前立腺の外科的除去が腺全体の徹底的な顕微鏡評価を可能にするため、外科的患者において実施されなければならなかった。 グレード6を示すオリジナルの針生検が正確であり、高悪性度疾患の領域が見逃されていないことを確認するための唯一の方法は手術である。
前立腺全体を除去して病理学者が完全に検査できるようにすることは、前立腺癌の100％が真に6年生であることを確認する唯一の方法です。今、数千人の男性を対象とした大規模な遡及的外科手術研究では、年後の作業が完了しました。 一貫した発見は、グレード6は転移しないということです。
医者は大きな間違いを犯しましたか？
前立腺癌は、奇妙でユニークな方法論によって診断される。 12のランダムに指向された針生検は、特定の異常を標的とする試みなしに、直腸壁を通して前立腺に刺される。 この奇妙な過程は、前立腺が比較的小さな腺であるため、合理的にうまく機能しています。これはクルミの大きさです。 欠点は、スタブがランダムなので、より高悪性度の前立腺がん（グリーソン7以上）を逃す可能性があることです。
前立腺癌はしばしば多病巣である 。 これは、腫瘍が前立腺の2つ以上の部分に位置することができることを意味する。 これらの異なる腫瘍は、異なるグレードであり得る。 1つの領域はGleason 6であり、別の領域はGleason 8である。したがって、針が無作為に腺に突き刺されると、実際にGleason 8も存在する場合、生検でGleason 6のみを検出することが可能である。 今日までに行われた研究は、グリーソン6を示す12コアランダム針生検をうまく行った4人の男性のうちの約1人が、実際には前立腺のどこか他の場所で検出されなかった高悪性度の疾患を有することを示している。
この無作為生検技術のみに依拠すれば、医師は潜在的にグレードが高い場合に患者がグリーソン6のみを有すると信じることに潜在的に騙される可能性がある。 これは、グリーソン6が転移することができる誤った信念の元の源である。 「グリーソン6」と診断され、治療を受けた後、がんの再発を経験した男性は、グリーソン6がん細胞自体が転移したと医者に信じさせた。 私たちは現在、グリーソン6から来たと考えられていた再発が、グリーソン7以上の前立腺癌を有する男性においてのみ現れ、前立腺の別の領域に隠れており、元の前立腺生検では検出されなかった。
生検の不正確さを補う伝統的な方法
前立腺がんの死亡率を最小限に抑えるために、標準的なアプローチでは、「安全である」ために、根本的な手術または放射線を全員に推奨することが推奨されています。将来、 再発が起こる。 残念なことに、この20年間で、この積極的な政策は200万人を超える男性で不必要な治療をもたらし、治療はインポテンスや失禁を引き起こす可能性があります。
医師は誰にでも治療法を勧めるという欠点を認識しているので、 アクティブサーベイランスという別の選択肢が受け入れられています。 過去10年間、積極的なサーベイランスは、グリーソン6前立腺癌を有する選択された男性を管理する実行可能な方法としてますます受け入れられています。 アクティブなサーベイランスは、グリソン6を治療するための標準的な方法として、全国包括的ケアネットワーク（NCCN）、米国臨床腫瘍学会（ASCO）および米国泌尿器学会（AUA）によって受け入れられている。
当初、第6学年と診断された男性は、頻繁にPSAをチェックすることで緊密に監視されます。 彼らはまた、最初の生検で見逃された可能性のある高悪性疾患を検出するために、数年ごとに定期的に12芯の針生検を行う。 PSA検査と定期生検の方針は確かに魅力的ではありませんが、手術や放射線による根治的治療はさらに悪影響を及ぼします。 しかし、最近では、ランダムな生検の代替手段となる新しいスキャン技術が利用可能になっています。
MRIイメージングと生検
生検は不快で、時には生命を脅かす感染症や出血を引き起こすことがあります。 ランダム生検は前立腺癌診断のゴールデンスタンダードと考えられていますが、マルチパラメトリックMRIを用いた現代イメージングとはどのように比較されますか？
この質問は、マルチパラメトリックMRI、無作為生検および飽和生検を受けたボランティアの高いPSAレベルの600人の男性を対象とした大規模な研究で徹底的に試験されました（飽和生検では、前立腺は麻酔下であり、前立腺癌を診断する最も正確な方法である）。 飽和生検と比較して、高悪性度の疾患を有する男性の75％がランダム生検で検出されました。 臨床的に重要な前立腺がん患者の90％がマルチパラメトリックMRIで検出されました。
この研究は、良好に実施されたマルチパラメトリックMRIが無作為生検よりも実質的により正確であることを明白に証明した。 残念なことに、アクティブなサーベイランス候補者を監督する責任を負う医師のタイプであるほとんどの泌尿器科医は、前立腺癌の病期分類とモニタリングのためのランダム生検法でしか訓練されていない。
結論
グリーソン6を持つ男性は、真の意味での癌を有していない。 それが転移するリスクはありません。 最近まで、能動的なサーベイランスの主な欠点は、ランダム生検を定期的に繰り返す必要があることであった。 マルチパラメトリックMRIの出現ははるかに優れた選択肢であるように思われる。 最近、グリーソン6と診断された男性は、定期的な12芯針生検を必要とせずにサーベイランスプログラムに着手することができます。