ヒップ交換の代替品

重度の関節炎の患者には他の選択肢がありますか？

重度の股関節炎は痛みや歩行困難を引き起こす可能性があります。 股関節炎のためにこれらの衰弱症状を有する多くの患者は、股関節全置換手術を受けることを選択する。 しかし、 股関節全置換術はそれ自身のリスクと心配がないわけではないので、多くの患者は股関節置換術の代替案があるのか​​疑問に思う。

検討のための股関節置換への代替

1. 非手術療法：手術を受けていないことは常に選択肢です。 股関節置換術は、決して必須の治療法ではありません。 むしろ、タイミングが適切であれば人々が選ぶことができる選抜条件です。 重度の股関節炎を患っているが、適切に機能している患者は、その状態で暮らすことを選択することができる。 患者が股関節全置換の必要性を避けるのに役立つ股関節炎の有効な治療法があります。 これらの中には、理学療法、歩行補助剤、 抗炎症薬 、 コルチゾン注射 薬 、 関節補給 薬などがあります。 一般に、股関節置換手術は緊急の処置ではなく 、時間が正しいと感じるまで手術を遅らせることにほとんどの場合害はありません 。 いくつかの例外がありますが、ほとんどの人にとって、股関節置換術は選択手術です。

1. ヒップリサーフェシング：股関節リサーフェシング手術は、重度の関節炎患者の標準的な股関節置換術の代替品です。 股関節リサーフェシング手術では、インプラントはより小さく、正常な骨はほとんど除去されない。 特に若年患者では股関節リサーフェーシングが関心を集めています。 股関節表面置換術の間、少量の骨のみがボール・ソケット股関節から除去され、金属製キャップがボールの上に置かれる。 股関節置換術と同様に、骨盤に金属ソケットを配置する。 この股関節リサーフェーシングは、標準的な股関節置換よりもはるかに正常な骨を保存します。 近年、ヒップリサーフェシング手術は、いわゆるメタル・オン・メタル（metal-on-metal）の関節置換術を使用することの懸念から、あまり一般的になっていない。 これらのメタル・オン・メタル置換は、現在のすべての股関節表面置換インプラントを含む。 メタル・オン・メタルの代替品には、医師とその患者の両方がこれらの手技やこれらのインプラントに非常に注意を払うように、よく知られているリコールと問題がありました。

1. 部分的股関節置換（Hemiarthroplasty）：部分的な股関節置換は一般的に行われる外科手術であるが、一般的に股関節には行われない。 この外科処置の間、ボール・アンド・ソケット・ヒップ・ジョイントのボールのみが交換用である。 これは、ヒップのボールのみが損傷した場合の特定のタイプの股関節骨折に対する有効な治療法です。 重度の股関節炎を患っている人にとっての問題は、この股関節のソケットも損傷しているため、対処する必要もあるということです。 このため、部分的な股関節置換術は、一般的に、股関節の手術のための良い選択肢ではありません。

1. 股関節融合 （Arthrodesis）：股関節置換は非常に成功したので、殆ど実施されていない。 ヒップ融合手術は、大腿骨と骨盤の骨を一緒に癒すことによって、股関節のすべての動きを排除します。 それらは、大きな金属板とねじによってこの位置に保持される。 股関節の融合は、通常、重い労働者である若年の患者で行われます。 股関節の融合は、これらの患者の股関節の置換のように磨耗することはありません。 股関節の融合により、患者は、股関節全置換術において早期に磨耗する可能性がある、物理的に要求の厳しい作業を行うことが可能になる。 股関節融合の問題は、患者が股関節の動きを持たず、肢体が崩れて歩行し、最終的に股関節置換術に変換するためにさらなる手術が必要となることである。
2. 切除関節形成術（骨切石術）：切除関節形成術は、股関節周囲の骨を除去し、関節腔を瘢痕組織で満たすことができる手順である。 この処置は、通常、重度の感染症が制御できない患者、または正常な歩行の可能性がほとんどないような身体状態の患者で行われる。 Girdlestone切除関節形成術を受けた患者は、歩行のために何らかの装置（松葉杖または歩行器）を必要とするであろう。

1. 股関節Osteotomy：股関節Osteotomyは、股関節の骨を再調整するために行われる手順です。 骨切り術は、大腿骨（大腿骨）、骨盤、またはその両方で行うことができる。 Osteotomiesは、通常、股関節の早期関節炎につながっている根本的な問題を持つ患者で行われます。 例えば、 股関節形成異常のような発達状態は、初期の股関節炎につながる可能性がある。 股関節形成異常は幼児で起こり、股関節周囲の不整列骨につながる。 骨切り術は、骨の再編成および初期の関節炎の症状緩和に役立ちます。 これらの処置は、注意深く選ばれた患者で行わなければならない。

これらは、重度の股関節炎を患っている人のための代替手段の治療法を探している人のためのオプションです。 これらのオプションのいずれかに興味がある場合、これらのオプションのすべてが現実的ではないかもしれませんが、外科医と話し合う必要があります。

>出典：Nho SJ、Kymes SM、Callaghan JJ、Felson DT。 「米国における股関節部変形性関節症の負担：疫学的および経済的考察」J Am Acad Orthop Surg。 2013; 21 Suppl 1：S1-6。