どのタイプの股関節置換手術がベストですか？
総股関節置換術は、最も一般的で最も成功した整形外科手術の1つになっています。 毎年50万件近くの股関節置換手術が米国で行われています。 股関節置換術は主に標準化されていますが、手術法には様々なバリエーションがあります。 異なる外科医は、股関節全置換を行うために異なる技法を好む。ここでは、これらの選択肢のいくつか、およびそれらがどのように異なるかについて議論する。
これらの外科手術技術のどれが使用されても、股関節全置換術は非常にうまくいく可能性があります。 それらはすべて「 最小侵襲性 」技術として行うことができます。 それらはすべて、それぞれの外科的アプローチに関連するリスクも有する。 いくつかの外科医は、特定のリスクを最小限に抑えることを望んで、特定の技法を好むかもしれないが、その外科手術の他の短所があるかもしれない。 さらに、1人の外科的技法が1人の患者にとって適切であり得るが、別の人にとっては理想的ではない。 そのため、特定の外科的アプローチについて質問がある場合や、自分の状況に適していると思われる場合は、常に外科医に相談してください。
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後股関節置換股関節置換手術のための後方アプローチは、米国および世界中で使用されている最も一般的な手術技術である。 この外科処置は、患者が横に横たわっており、外科的切開が股関節の外側に沿って行われる。 これを後方アプローチと呼ぶ理由は、実際の股関節が大腿骨の後ろ、股関節の後部から視覚化されることである。
この外科的処置の利点は、とりわけ多用途性である。 外科的処置は、股関節の優れた視覚化を提供する。 骨の変形 、股関節内のハードウェア、または他の複雑な要因のために特に困難な状況では、このアプローチは、より複雑な外科的再建を可能にするように容易に拡張することができる。 ほとんどのインプラントは、後方アプローチから挿入することができます。
後方アプローチの主な欠点は、全股関節置換インプラントのより高い転位率に関する懸念があることである。 長期的なデータはまだ収集されていないが、他の外科的アプローチの希望の1つは、転位率が後部切開と比較して少ないことが判明することである。 この外科的アプローチのもう一つの大きな欠点、およびより高い転位率に寄与する理由の1つは、股関節へのアクセスを得るために、いくつかの筋肉および腱が典型的に切断され、後で再付着するという事実である。 これらの腱は、股関節の外部回転子と呼ばれ、股関節に入るために骨から分離される。
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ダイレクト前股関節置換股関節への直接前方アプローチは、より一般的に行われている。 この外科的処置は、100年以上の長い間行われてきたが、過去10年間にわたって全股関節置換術を行っている外科医から大きな関心を集めている。 直接前方アプローチは、患者が背中に横たわって、外科的切開が大腿の前を下って行われる。
直接前方アプローチのいくつかの潜在的利点がある。 この外科的アプローチの支持者が話す2つの具体的な利点は、転位リスクおよび早期術後回復である 。 多くの人々は、前方アプローチ股関節置換に伴う転位のリスクは 、後方アプローチ股関節置換と比較してよりも低いと考えている。 事後アプローチのリスクは1〜2％に過ぎませんが、外科的アプローチの変更でリスクを最小限に抑える能力は魅力的です。 第2の要因は、多くの人々が術後早期回復が早いと感じているということです。 直接前立腺手術を受けている人は、入院が短期間で早く回復する傾向があります。
前方アプローチの欠点は、特に、非常に筋肉質であるか、または身体の中心に相当な胴囲を有する人々において、外科的曝露がより困難になり得るという事実である。 外科医がこのアプローチに熟練を持つには時間と練習が必要であり、直接前股関節置換術の早期に外科医の合併症がより一般的であることは明らかである。 さらに、前方アプローチからすべてのインプラントを容易に利用できるわけではなく、いくつかの変形に対処したり、修正股関節置換を行うことは、後方アプローチと同じくらい容易ではない。
最後に、手術時に外科的大腿骨の皮膚神経と呼ばれる皮膚神経が損傷を受ける可能性がある。 これは歩行や機能を変えることはありませんが、一部の人々は大腿部の前頭部に麻痺のパッチがついています。
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側方手術アプローチ股関節の側面では、直接横方向または前外側方向のアプローチが行われる。 この外科的アプローチは、外科医によって、前方アプローチと後方アプローチとの間のバランスとしてしばしば見られる。 転位率は後方アプローチよりも低いようであるが、より良好な視覚化のために外科的曝露および切開を拡張する能力は、前方アプローチよりも良好である。 側方アプローチを受けている人はその側に位置し、外科切開部は股関節の外側に直接下がる。
再び、この外科的曝露の主な利点は、典型的な単純な股関節置換を行うだけでなく、変形を矯正し、特殊なインプラントを挿入するために使用できる多目的切開のバランスである。 手術後の転位率は、後部外科手術による転位率よりも低いようである。
直接側方アプローチの欠点は、股関節の外転筋が股関節に入るために切断されることである。 これらの筋肉は正常に治癒するかもしれませんが、そうでなければ、持続することができる跛行を発症することがあります。 さらに、これらの筋肉を通る切開は、 異所性骨化と呼ばれる状態を引き起こし得る。 異所性骨化は、股関節上の任意の外科手術後に起こり得るが、直接側方アプローチが行われた後に、より一般的であるようである。
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代替外科的アプローチまた、以前に言及した3つのアプローチよりもはるかに一般的ではないが、実行されるいくつかの他の外科手術もある。
代替的な外科処置には、 2切開手順および直接優れたアプローチが含まれる。 これらの外科的処置の両方は、より小さな外科切開を行い、手術の際に生じる筋肉傷害の量を制限するために開発された。 どちらの処置も間接的な視覚化に大きく依存します。つまり、外科医がインプラントの適切な挿入を補助するために外科手術中にX線を使用することを意味します。 これらの手術手順の両方は、手術時により良い視覚化が必要とされる場合に、より典型的な股関節置換切開部に拡張することができる。
手術手順の潜在的な利点については限られたデータしか入手できないが、正常な筋肉組織への損傷を確実に制限することは、任意の外科処置後のより速い回復につながる可能性がある。
>出典：
"Miller LE、Gondusky JS、Bhattacharyya S、Kamath AF、Boettner F、Wright J." 90日後のフォローアップによる外科的アプローチの結果による股関節形成術の効果、メタ分析による系統的レビュー "J関節形成術。 2018 Apr; 33（4）：1296-1302。
> Petis S、Howard JL、Lanting BL、Vasarhelyi EM。 "一次的股関節形成術における外科的アプローチ：解剖学、技術および臨床成果" Can J Surg。 2015 Apr; 58（2）：128-39。