ヘモグロビン変異体を有する人々における偽陽性A1C試験の理解
ヘモグロビンと糖尿病は進行中の関係にあります。 グルコースは赤血球のヘモグロビンを収集し、最大3ヶ月間そこにとどまります。 ヘモグロビンに結合したグルコースの量は、ヘモグロビンA1c試験で試験され、EAG番号として報告されます。 しかし、この数値は平均血糖値以上の影響を受けます。レベルを理解するには、いくつかの概念を理解することが重要です。
ヘモグロビンと糖尿病はどのように関連していますか？また、A1c検査が不正確な場合はいつですか？
ヘモグロビンとは？
ヘモグロビンは赤血球のタンパク質分子で、肺から人体のあらゆる部位に酸素を運ぶ。 あなたの血液中の酸素のほぼすべてがヘモグロビンに運ばれているので、それは非常に重要です。 それは鉄を含み、それは赤血球を赤色にするものです。 「鉄分が少ない」血液があるときは、赤血球に十分なヘモグロビンがないためです。
ヘモグロビンはどのように糖尿病の検査に使われますか？
あなたが食べると、体はより大きな炭水化物をエネルギーのために使うグルコースや砂糖に分解します。 それは最終的にあなたの体のすべての部分に運ぶことができるようにあなたの血流に終わる。 あなたの血流に終わる砂糖の中には、あなたの赤血球のヘモグロビンに付着し、3ヶ月までそこにとどまっています。 あなたの赤い細胞のほとんどは4ヶ月後にリサイクルされるので、あなたの細胞は過去3ヶ月の歴史しか表示しません。
糖尿病患者の多くがそうするように、あなたの血中の砂糖レベルが上昇している場合、その砂糖の多くが赤血球に付着します。 あなたの血中の砂糖の濃度が高いほど、ヘモグロビンに砂糖が多く付着します。
ヘモグロビンA1c検査と糖尿病
毎日の血糖検査は、糖尿病の全体的な管理において非常に重要です。
しかし、これらの試験は、試験時の血流中のグルコースレベルのスナップショットのみを与える。 1時間後、結果が異なる場合があります。 ヘモグロビンA1c （またはグリコヘモグロビン試験）と呼ばれる試験は、赤血球の寿命にわたってヘモグロビンにどれくらいの量のグルコースが付着しているかを測定することによって、グルコースレベルのより長い視点を提供する。これは約3ヶ月である。 血液中の長期間のグルコースレベルを理解するためのゴールドスタンダードテストと考えられており、米国糖尿病協会で推奨されています。 また、糖尿病のスクリーニング検査にも使用されています。
ヘモグロビン変異体がA1C試験に影響する
A1cテストは、ヘモグロビンの変異型を有する人では正確ではない。 これらの検査は、最も一般的なタイプのヘモグロビンであるヘモグロビンAを有する人々のために設計されている。 ヘモグロビンのこれらの変異型は、アフリカ、地中海、東南アジアの多くの人々に共通して（遺伝的に）存在します。 ヘモグロビンAの異常な形態もある。正常なヘモグロビンは、2つのA鎖または2つのB鎖から構成される。 これらの鎖のいずれかが欠損している（遺伝性の状態）場合、その結果の状態をサラセミアと称する。
ヘモグロビンの種類には、
- ヘモグロビンS（鎌状赤血球形質で見出される）
- ヘモグロビンC
- ヘモグロビンE
- ヘモグロビンF - ヘモグロビンFは、妊娠中、胎児および時には妊娠中に見られます。
- Hb DまたはG形質、Hb Jなど、より一般的ではない多くのバリアント
- カルバミル化ヘモグロビン（腎不全の人に見られる）
ヘモグロビンのすべての変種が鎌状赤血球病と同様に健康問題につながるわけではありませんが、A1c試験では偽陽性の結果を引き起こす可能性があります。 例えば、鎌状赤血球形質を有する人々は、鎌状赤血球病のキャリアであるが、この疾患の症状はない。 しかし、彼らはA1c試験で不正確な読みを持っています。
ヘモグロビン変異体および糖尿病の重要性
ヘモグロビン変異を有する場合、HbA1c検査で偽陽性となり、血糖値が高すぎてもそうでないとしても、あなたと医師に伝える可能性があります。
これに対応して、あなたの糖尿病治療薬またはインスリン用量を増やして、あなたの糖尿病をより良く制御しようとするかもしれません。 残念なことに、この増加は低血糖 （ 低血糖 ）をもたらし、これは時には非常に危険であり、医療上の緊急事態であり得る。
偽陽性の読書は、あなたとあなたの医者があなたが糖尿病ではないと信じさせるかもしれません。 その後、上記のように、低血糖症を引き起こす可能性のある医薬品またはインスリンを開始することができる。 感情的にも、間違った診断は非常に外傷的である可能性があります。
ヘモグロビンの変異株は誰ですか？
彼らはヘモグロビン変異体を持っているかどうかを調べるべきですか？ 異型ヘモグロビンを有する可能性が高い人には、
- アフリカ、地中海、または東南アジアの遺産である
- ヘモグロビン変異体を有する人の家族歴がある
- あなたがA1cテストの結果に驚いた場合（例えば、それが高く、あなたの読みが良かった場合）
- A1cの読みが非常に高い場合
- これらのテストを実行するラボの変更に伴い、A1cの読みが大きく変化した場合
ヘモグロビン変異体がある場合でも、HbA1c検査を受けることができます。 すべての検査がヘモグロビンの変種の影響を受けるわけではありませんので、医師はこれが考慮される場所で検査を実施する必要があります。
ヘモグロビン変異体はどのくらい共通していますか？
多民族の北米人の大規模な研究の1つでは、3.77パーセントの個人がヘモグロビン変異体を有することが判明した。 これらのうち、バリアントは以下を含む：
- HbS（ 鎌状赤血球形質 ） - 2.85パーセント
- HbSS（ 鎌状赤血球症 ） - 0.03％
- HbC形質 - 0.61パーセント
- HbCC疾患 - 0.01パーセント
- HbSC - 0.04％
- HbE - 0.13パーセント
- HbDまたはG形質 - 0.6％
- HbS B-タラセミア - 0.1％
- 持続的HbF - 0.01パーセント
- HbMontgomery - 0.01％
アルファ・サラセミアは、ヘモグロビン変異体を有する患者の3.82％にも存在した。
偽のヘモグロビンA1C測定値を与えるその他の因子
ヘモグロビンA1cレベルは赤血球に依存するので、赤血球の寿命を妨げる（短くする）ものは異常な結果を引き起こす可能性があります。 例えば、手術や体重の多い月経周期や溶血性貧血などの状態による失血の結果、誤った読影が行われる可能性があります。 鉄欠乏性貧血は読影を低下させるが、鉄補充療法は高レベルになる可能性がある。 輸血を受けている場合、あなたのレベルも不正確かもしれません。 ヘモグロビンA1cレベルは、多くの理由により腎不全の人々に解釈するのが難しい場合があります。
ヘモグロビン変異体およびヘモグロビンA1Cレベルのボトムライン
ヘモグロビンA1cレベルは、より長い期間にわたる平均血糖値を決定する上で非常に重要である。 残念なことに、ヘモグロビン変異体は、この試験を不正確にする可能性があり、それによって正確性が低下する。
A1cレベルが毎日のグルコースチェックと一致していない場合、特にアフリカ、地中海、または東南アジアの遺産である場合は、単純な血液検査を行い、ヘモグロビン変異があるかどうかについて医師に相談してください。 あなたは変異を持っていることを知っているので、医師は、これらの変異の影響を受けていない手順を使った実験室で血液を検査していることを確認できます。
>出典：
> Little、R.、La'ulu、S.、Hanson、S.、Rohlfing、C.、およびR.Schmidt。 8種の方法におけるHbA1c測定に及ぼす40種の異なる希少Hb変異体の影響。 糖尿病科学技術ジャーナル 。 2015.9（4）：849-56。
> Lorenzo-Medina、M.、De la-Iglesia、S.、Ropero、P.、Noqueira-Salqueiro、P.およびJ. Santana-Benitiz。 高速液体クロマトグラフィー法を用いて測定したヘモグロビンA1C値に対するヘモグロビン変異体の影響。 糖尿病科学技術ジャーナル 。 2014.8（6）：1168-1176。
>ヘモグロビン変異体は、高速液体クロマトグラフィーおよび糖尿病患者の酵素的方法によって測定されたヘモグロビンA1cの有意差を生じさせる可能性がある。 臨床生化学の実録 。 2016年8月5日（印刷前にEpub）。