ホジキン病の二次的な癌はどのくらい共通していますか？
あなたがホジキンリンパ腫の治療を始めている最中であれば、他のがんについて話すことは、最後に聞きたいことかもしれません。 二次的な癌のリスクと率について議論する前に、二次的な癌のような後天的な影響のリスクは、通常、治療の利益よりもはるかに重要であることに注意することが重要です。 過去半世紀にわたって、ホジキンリンパ腫の5年生存率は10％からほぼ90％に上昇しており、この疾患の平均的な人は現在治癒すると予想されます。
二次的な癌の可能性を認識することは、癌の「生き残り」段階を作り出したことを入力した人にとって、さらに重要になります。 生存者の本質的な部分は、「がん患者」としてのあなたの役割から離れて、がんによって定義されなくなることを学ぶことですが、この可能性があり、長期的なリスクを理解する必要があります。
このリスクの重要性、ホジキン病治療に関連する特定の癌の割合、そして最も重要なことは、早期発見とリスク軽減を通じて治療後の長期的な健康状態をどのように改善できるかを見てみましょう。
二次がんとは何ですか？
ホジキン病後の二次癌は、元の癌とは無関係の二次癌の発生と定義されています。 再発するホジキン病は、二次的な癌ではなく、むしろ再発と考えられています。
第2の癌は、第1の癌とは無関係であることを強調して、第2の癌と呼ばれることもある。
化学療法や放射線療法などのがん治療は、しばしばホジキンリンパ腫を治すことができますが、それと同時に発癌物質 （がんを引き起こす）です。 これらの治療が細胞内のDNAに与えるダメージは、あなたの体に癌細胞を排除するためにすばらしい働きをするかもしれませんが、正常な健康な細胞の遺伝物質に損傷を与え、時には癌細胞の発達につながる変化を引き起こします。
二次的な癌は、元の癌の数十年後から数十年後に発症することがあります。
ホジキンリンパ腫の後の続発癌の頻度
ホジキン病にかかっている場合、二次的な癌を発症するリスクは何ですか？ 答えは、あなたが持っていた治療、診断時の年齢、および他の多くの要因に基づいて異なります。 がんが発生する可能性が最も高い理由と、なぜ誰かの正確なリスクを評価するのが難しいという考えがありますが、 研究では、ホジキンリンパ腫の人々のグループを時間をかけて検討してきましたが、これらの人々は様々な治療法を受けました。 ホジキン病にかかっていなくても、男性2人に1人、女性に3人が生涯にわたって癌を発症することが予想されるため、正確なリスクを特定することはさらに困難です。
リスクと料金について話すとき、これらはホジキン病の平均的な人に基づく平均であることに留意してください。 しかし、現実の人々はめったに平均ではありません。
全体として、ホジキンリンパ腫で生存している人の20〜30％が二次癌を発症すると考えられています。 これらのがんのリスク（すべてのがんが増加するわけではない）は、一般の人口のリスクの約4.6倍です。
ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディカル（New England Journal of Medicine）の2015年の研究では、3900人を超えるホジキン病の生存者が、平均して約20年以上にわたり観察されました。
これらの患者の診断時の平均年齢は28歳であった。これらの生存者のうちのいくつかは化学療法を受けており、一部には放射線があり、約60％はこれらの治療を受けていた。 これらの人々のうち、908人が2番目の癌を発症しました。
別の研究では、治療から35年以上経過したホジキンリンパ腫の患者を調べた。 30年後の二次がんのリスクは33.2％（一般の人口で9.6％）、40歳で48.5％（一般人口の19％）でした。
二次的な癌のリスクを高める治療法
上記のように、我々は化学療法と放射線療法の両方が健康な細胞を傷つける可能性があることを知っていますが、いくつかの治療法はがんのリスクを高める可能性が高いです。
ホジキンリンパ腫に対する胸部への放射線療法は、 乳がん 、 肺がん 、および甲状腺がんのリスク増加に長い間結びついています。 しかし、過去には、放射線の線量および正常組織の曝露の程度ははるかに大きかった。 現時点では、放射線治療は、ホジキンリンパ腫の治療にあまり頻繁に使用されていませんが、早期の病気では頻繁に使用されています。 現在使用されている放射線は、ホジキンリンパ腫（ マントルフィールド放射線 ）の影響を受ける組織に限られた、より正確な領域にも配信されます。
胸部放射線とは対照的に、横隔膜の下に照射される放射線は、胃、膵臓および大腸癌のリスクを増加させる。
化学療法はまた細胞損傷を引き起こすが、いくつかのクラスの化学療法薬は、二次癌に至り得る損傷を引き起こす可能性がより高い。 アルキル化剤として知られる薬剤のカテゴリーは、最も高いリスク（特にプロカルバジン）を有する。 アルキル化剤は非ホジキンリンパ腫のリスク上昇に最も強く関連している。
プロカルバジンは、 BEACOPP化学療法レジメンおよびダカルバジンに存在し、別のアルキル化剤は、 ABVD化学療法の成分の1つである。
二次的な癌のリスクは増減していますか？
時間の経過とともにホジキンリンパ腫の治療において多くの進歩が起こった。 今述べたように、二次癌の最も重大な危険因子のいくつかは、放射線療法およびアルキル化剤による化学療法から来ている。
二次的な癌のリスクが減少していることは理にかなっていますが、二次的な癌に最も強く関連する治療法の使用が減少しているため、これが起こっているという証拠はなく、
ホジキンリンパ腫の治療後に発生する最も一般的な癌
ホジキンリンパ腫にかかった人の中で最も一般的な二次がんは以下のとおりです：
- 乳がん -乳がんは、ホジキンリンパ腫の治療を受けている人に見られる最も一般的な二次的ながんです。 あなたがホジキン病と診断された年齢とあなたが受けた治療の種類に依存する乳がんの早期スクリーニングのための推奨ガイドライン（下記参照）があります。 例えば、30歳以前にホジキンリンパ腫（マントルフィールド放射線）の胸部に放射線を受ける女性は、毎年MRIおよび臨床的な乳房検査を30歳から開始する必要があります。一般に、ホジキンリンパ腫の治療を受けている女性は、乳がんのスクリーニングは遅くとも40歳で行われます。 男性も乳がんになることを覚えておいてください。
- 非ホジキンリンパ腫 -上記のように、非ホジキンリンパ腫は、プロカルバジンのようなアルキル化剤を含む化学療法レジメンに最も密接に関連している。
- 肺癌 -腹部の上のホジキン病の胸部への放射線療法は、かなり一般的な二次癌です。 多くの研究者は、より新しい放射線技法が二次的な癌を減少させると考えている。
- 結腸癌 -結腸直腸癌、特にプロカルバジンを含む化学療法と一緒に横隔膜の下に放射線を摂取した患者のリスクが増加します。 これらの治療の両方を受けているホジキンリンパ腫を有する人々をスクリーニングする最良の方法を決定しようとする研究が進行中である。
- 膵臓癌 -膵臓癌は、横隔膜下の放射線に最も密接に関連しています。
- 胃癌 -膵臓癌と同様に、胃癌は通常、横隔膜下の放射線療法の受診歴に関連しています。
- 急性骨髄性白血病 -二次的な癌としての白血病は、一度考えられたほど一般的ではありませんが、リスクはホジキン病の生存者では依然として上昇しています。 過去の考えとして。 Cytoxan（シクロホスファミド）のような薬物は、最も強いリスクを有する。 Cytoxanは、BEACOPP化学療法の薬物の1つです。
ホジキンリンパ腫の患者で増加している他のがん
- 黒色腫
- 骨髄異形成症候群（MDS）
- 口唇または舌の癌、唾液腺癌
- 肝臓がん
- 肛門癌
- 骨癌および軟組織癌
- 子宮癌
- 甲状腺癌
- カポジ肉腫
二次がんのリスクはどれくらい持続するのですか？
続発性がんのリスクがどれくらい持続するかは不明ですが、残りの人生でリスクが引き続き高まる可能性があります。 一般に、二次的な癌の最も高いリスクは治療後30年目に起こると思われる。
二次的癌のスクリーニングのためのガイドライン
現在、いくつかの二次的癌のスクリーニングのためのガイドラインがある。 これらの生存者ガイドラインには、診断時の年齢、受けた治療の種類、治療を完了してからの経過時間に基づいた具体的な推奨事項が記載されています。 ホジキン病にかかったすべての人にとって、これらのガイドラインをレビューし、腫瘍専門医と話し合うことが重要です。 これらのガイドラインに加えて、あなたが持っている他のリスク要因やがんの家族歴を追加する必要があります。
モニタリングと早期発見と症状の認識
二次的ながんの早期発見のためのガイドラインがいくつかありますが、ホジキンリンパ腫の患者で増加している多くのがんについてスクリーニング検査が現在利用できないことを指摘することが重要です。
例えば、治療後の一般的な癌である非ホジキンリンパ腫について定期的にスクリーニングする方法はありません。 今のところ、ホジキンリンパ腫である人は、非ホジキンリンパ腫の症状を認識し、これらの症状のいずれかが起こると医師の診察を受けなければならないと考えられます。
ガイドラインが適用されているがんについては、変更を期待することができます。 二次的な癌のリスクを理解し始めたばかりであり、多くの研究が行われる予定です。
ホジキンリンパ腫後の定期的な医療の重要性
二次的ながんの早期発見のために腫瘍専門医が推奨するフォローアップの他に、「正常な」スクリーニング検査の最新情報を確認することが重要です。
がんを扱うときにしばしば、他の医療問題がバックバーナーに（またはストーブから完全に）押し出されます。 大腸内視鏡検査などのスクリーニング検査はスキップされてもよい。 多くの人にとって、治療を完了した後に最後にやりたいことは、他のがんを検出するスクリーニング検査を受けることです。
別の言葉では、がんの初期症状である可能性があるものがあるかもしれませんが、あなたが経験したことと比べて、あなたの症状はそれほど重要ではないように思われるかもしれません。 がんのある人は、しばしばある程度の痛みや不快感を持って生きることを学び、ほとんどすべての人が疲れて生きることを学びます。 新しい問題による疲労と、がん治療後に永久に続く疲労とを区別することは非常に困難です。 あなたの体に耳を傾け、あなたの腸を信じてください。 何かが違って見える場合は、医師に相談してください。
どのようにして二次がんのリスクを下げることができますか？
医師の推奨するスクリーニング検査に加えて、健康的な生活習慣を採用することで、二次的ながんを発症するリスクが低くなる可能性があります。 これも：
- 健康的な食事を食べる
- 健康な体重維持
- たばこを避ける
- 定期的にエクササイズする
- アルコール消費を制限する
- 推奨される健康維持およびスクリーニングガイドライン
さらに、 大腸癌の危険性を低下させるためのこれらのヒント、肺がんのリスクを減らす ためのヒント 、乳がんのリスクを低下させるこれらのアイデアをチェックしてください。
からの言葉
ホジキンリンパ腫の治療後に二次がんのリスクがあることを知ることは恐ろしいことですが、リスクを下げるためにできることもたくさんあります。 健康的な生活習慣は、一般の人々に共通の病状だけでなく、これらのがんのリスクを下げるのに役立ちます。 それはあなたが持っている治療法に基づいて推奨スクリーニングについて腫瘍専門医と話すことが重要です。 すぐに新しい症状をチェックアウトすることも良い考えです。 あなたのリスクを減らし、より早期に治療可能なステージで癌を発見する機会を増やすというこの組み合わせは、ホジキンリンパ腫の生存を良好な「新しい正常」にするための道のりを長くすることができます。
>出典：
> Keegan、T.、Bleyer、A.、Rosenerg、A.、Li、Q.およびM.Goldfarb。 青年期および若年成人がん生存者における2次原発悪性新生物および生存率。 JAMA腫瘍学 。 2017年4月20日（エプブ先行）。
> Norval、E.およびE.Raubenheimer。 ホジキン病における2次悪性腫瘍：2次的なLennertのリンパ腫を有する症例の文献および報告の検討。 口腔および顎顔面の病理学のジャーナル 。 2014. 18（Suppl 1）：S90-5。
> Radford、J.、およびD. Longo。 ホジキンリンパ腫の治療後の2番目の癌 - 懸念の継続原因。 ニューイングランド医学雑誌 。 2015. 373：2572-2573。
> Rigter、L.、Spaander、M.、Moons、L.et al。 治療関連結腸直腸癌リスクの増加したホジキンリンパ腫の生存者における結腸直腸癌サーベイランス：研究デザイン。 BMCがん 。 2017。17（1）：112。
> Schaapveld、M.、Aleman、B.、van Eggermond、A。 ホジキンリンパ腫の治療後40年までの二次がんリスク ニューイングランド医学雑誌 。 2015. 373：2499-2511。