AHCAを復活させる協議の中で、保険市場の不安定さ
ドナルド・トランプが2016年11月に大統領選挙で優勝したとき、手頃な価格のケア法（Obamacareとも呼ばれる）の将来は突然非常に不確実でした。
ACAは、法律の義務が憲法である（ただし、 州が既存のメディケイド資金を維持するためにメディケイドを拡大する要件ではない）ことを発見した2012年最高裁判所の判決およびACAの保険料補助金はすべての州で合法であると決定された。
もちろん、それが制定されて以来、法律には一連の法的暴行がありました。 しかし、オバマ大統領の拒否権のペンのおかげで、これらの法案のどれも本当のチャンスにはならなかった。
2016年11月9日現在の状況は非常に異なっていた。共和党大多数の議員と、ホワイトハウスの共和党員は、ACAを門の外に撤去するためのキャンペーンを行っていたが、 GOPはACAを廃止することを約束して7年間にわたり成功を収めている。
しかし、ACAは私たちの健康保険制度の構造に密接に織り込まれており、ACAの結果、医療保険加入者数は約2,000万人増加しています両親の健康保険の対象となっている成人）。 ACAの反復および/または交換は、最初に現れたよりも困難であることが判明している。
これまでに何が起こったのですか？
Trumpが就任する前の1月に、議会はS.Con.Res.3を通過させました。これは、ACAの支出に関連する側面を廃止する過程でボールが圧延されるようにしました。 決議は、連邦予算に直接影響を与えるACAの部分を廃止または変更するために使用される和解法案を作成するために議会委員会を指揮した（和解法案は証拠書類ではないので、過半数を過ぎるだけで済み、ただし、予算に直接的に影響を及ぼす条項）。
ACAに関する非和解法のいくつかは2017年初頭に導入されたが、いずれも投票に進まなかった。 1月の予算決済（米国保健医療法、AHCA）の結果である和解法案は、3月上旬に導入されました。
しかし、18日の急ぎの交渉と最終変更の後、トランプとハウス・スピーカーのポール・ライアン（R、ウィスコンシン州）は、3月24日に予定されていたハウス票の前に法案を採択した。 ちょうどその後、Ryanは短期間の記者会見を行い、ACAは近い将来に滞在すると言い、共和党員は議題の上の他の項目に進む予定だったと述べた。
その感情はしかし、短命だった。 次の週の早い段階で、ライアンはAHCAが再びテーブルに戻ったことに気付きました。 共和党議員の控えめな集団であるハウスフリーダムコーカス（House Freedom Caucus）は、他の国会議員たちと同様に、控えめな立場に立って、ACAを廃止する考えを強く支持していた。
なぜAHCAは最初に失敗したのですか？
共和党の議員数は過半数を占めているが、22人以上の共和党員が党内で敗北すれば、この措置は成立しないだろう。
3月のAHCA対決では、法案を支持しなかった共和党員が少なくとも33人いた（民主党は普遍的に反対していた）。
しかし、33人の共和党員は、彼らの立場で統一されていませんでした。 彼らはAHCAに反対する非常に異なる理由を持っていました。 慎重に、Freedom Caucusのメンバーは、法律がACAを廃止するのに十分には行きませんでした。彼らは完全に排除されることを望んでいます（和解法はACAを完全に廃止することはできませんでしたが、Freedom Caucusメンバーは少なくとも2016年にオバマ大統領が拒否したHR3762と同じくらい堅牢な法案を望んでいた。
また、AHCAのメディケイド拡大と連邦メディケイド資金への変更について、CBOの予測によれば、被保険者の人口は今後24年間で2400万人増加するとの懸念がある。
第2ラウンドで何が起こっていますか？
4月上旬までに、マイク・ペンス副会長とトム・プライス副長官の強い関与をしている下院議員たちは、修正された法案を発表する直前に見えたが、変更に関わる交渉はまだ進んでいた。
この問題は、第1回目のゴールでの共和党の反対意見は、政治的スペクトルの右端にある人々だけでなく、穏健派によるものであるという事実から生じた。 Freedom Caucusのメンバーを訴えるために導入された変更は、中等度の共和党員を疎外させることになり、逆もまた同様である。
当初、PenceとRepublicanの指導者は、州がACAの必須健康給付要件を変更するために使用できる免除制度と、ACAが申請者の病歴に関する健康保険料を基礎にすることの禁止を含める提案を出していました。 Freedom Caucusのメンバーは、健康保険の対象範囲を縮小するために、州が自分の本質的な健康上の利益を定義できるようにしたいと考えています。 彼らはまた、同じ保険料を支払っている健康で病気の加入者の現在の慣行を排除したい。
ACAの下では、年齢（年配者と若年者の3：1の比率）、タバコ使用（最大1.5：1の比率）、および郵便番号によってプレミアムが異なる場合があります。 しかし、応募者の病歴はこの方程式の一部ではありません。
ほとんどの州の健康保険会社は、2014年までは申請者の病歴を見直し、その情報を使って保険料を決定することができます。 既存の条件が十分に深刻であれば、申請を完全に拒否することもできます。 AHCAに提案されている変更は、保険会社が病歴に基づいて申請者を拒絶することを許可しないが、病気の申請者の保険料が大幅に増加した場合、ACAの既存の状態の人々の保護を本質的に救済するだろうと批評家は指摘した。 これは、申請者が既存の条件が技術的に「対象」になっているが、計画が必要なケア分野に利益をもたらしていないことが分かるため、ACAの必須の医療給付要件を変更する国がある場合は特にそうです。
中位の共和党員を和らげるために、別の提案もまた浮かび上がった。 州には必須の健康上の便益やACAの保険料年齢率を変更する免除を受けることができます（したがって、高齢者は3倍ではなく、若い人よりも5倍も請求されます）が、保険料は応募者の病歴。
4月5日までに、両提案の格差により、少なくとも一時的に協議が崩壊した。 House Freedom Caucusのメンバーは、州が保険料を設定するために医療保険引受けに戻ることを保険者が保証することなく、大多数の人口の保険料を引き下げる鍵であると信じているので、既存の条件を持たない人）。
また、穏健派の共和党員は、病歴に基づいた保険料の返還は、法律で最も一般的な条項の1つである、既存の状態の人々のためのACAの保護を根本的に排除すると考えている。
議員は、保険市場を安定させ、代わりに高リスクプールの再構築に向けて、AHCAで割り当てられた資金を州のために使用するよう提案している。 これらの高リスクプールは、保険料が加入者の健康状態に依存するようになると、プライベート市場から値を付けられた既存の状態の人々を対象とする。 ACAに先立ち、35州に高リスクプールがあり、通常は不足していた。 解決策として高リスクプールへの復帰は議論の余地があり、過去に受け取ったプールよりもはるかに多くの資金が必要になります。
ここからどこにいきますか？
トランプとペンスは間もなく契約が締結されることを示唆しているが、交渉ははるかに終わっているようであり、AHCAの文章に対する公に利用可能な修正はなかった。 交渉は春休み後も続く可能性があるが、共和党代表団の両側が道を合意するための中間地点では不十分であるだけかもしれない。
法律がACAを廃止または変更することに合格しなかった場合、ACAは土地の法律となります。 しかし、その将来は、トランプ・アドミニストレーションが取ることができる行動に非常に依存しています。
ヒューマナとアイオワのウェルマーク（Wellmark）の2人の保険会社は、すでにACAに参加しないことを発表しています。これは、保険会社が2018年に継続して保険を提供するために必要な市場安定化対策を見なければならないということです。来年に何が起こるかという点で不確実性があまりにも高いと感じるならば、それに従うことができます。
ハウス対価格：費用負担補助金訴訟
ACAの費用分担補助金は現在、2014年に下院共和党によって提出された訴訟（House v。Price、以前はHouse v。Burwell）であった。 HHSを導くためにトランプにノミネートされたことになり、ここでは被告となっている）は、法案によって費用が分担されていないため、費用分担金補助金が不当に資金提供されていると主張する。 彼らの訴訟はメリットをもたらし、地裁判事は2016年5月に判決を下した。
一方、オバマ政権は、その間に保険会社に支出補助金を流していたと訴えた。 その後、トランプが選挙で勝利した後、共和党下院議員は、ACAの未来を選別している間、その案件を保留にするよう求めた。 状況報告書は5月22日に法廷で提出される予定です。
もし共和党下院議員が事件を辞退した場合、あるいは議会が費用分担補助金のための適切な資金調達に法律を可決することを決定した場合、ハウス対価格の問題は消滅するだろう。 一方、オバマ政権が発足した控訴を取り下げた場合、個々の市場は幅広い崩壊を経験するだろう（保険会社はHealthCare.govとの契約で逃亡句を逃しているため、分担補助金は廃止される）。
市場安定化への取り組み
2017年2月に、HHSは個々の市場を安定させるためのさまざまなルールの変更を提案しました。 しかし同時に、トランプの1日の行政命令は、連邦政府機関にACA施行を寛容にさせることと反対の効果をもたらす。
一例として、IRSは、ACAの個別の任務に関して、2016年の納税申告書をどのように処理したかという点でより厳格になる予定でした。 しかし、エグゼクティブ・オーダーに続いて、彼らはそれについてコースを逆転させ、彼らが前年度と同じように返品を処理しています 。 個々の委任を弱めるために役立つものは、健康保険加入者の数が少ないため、保険市場の安定性を最終的に弱めるものです。
次は何ですか？
現時点では、ACAと2018年の個々の健康保険市場の将来は大いに上がっています。 共和党議員とホワイトハウスはAHCAの復活を目指しているが、そうすることができるかどうかは不明だ。 しかし、ACAが損なわれていなくても、成功した保険市場では、安定したルール、十分な資金、バランスのとれたリスクプールが必要です。 私たちはまだそれが今後数ヶ月にわたってどのように揺れていくのかはまだ分かりません。
>出典：
> Congress.gov、HR1628 - アメリカの健康管理法（2017年）。 第115回議会（2017-2018）。
> Congress.gov。 S.Con.Res.3。 第115回総会（2017-2018）
>議会予算のオフィスコスト見積もり、 アメリカの健康管理法 、2017年3月13日。（加えて、2017年3月23日の修正予定）
>保健福祉省、 患者保護および手頃な価格のケア法、市場安定化 、提案された規則制定の通知。 2017年2月
> Garrett、Bowen; Gangopadhyaya、Anuj; アーバンインスティテュート、 ACAの下で健康保険の対象となったのはどこですか？ 2016年12月。