私は前立腺がん患者を20年以上も世話してきました。 患者はあらゆる種類の間違った考え方で私に来る。 ここには、最も頻繁に起こる誤解の10があります。
1.大きな前立腺が悪い
泌尿器系に関連するすべての問題は前立腺肥大に起因すると思われる。 これは、前立腺が小さい男性もまた、あまりにも頻繁にトイレに行くことに不満を持っているため、正しいことではありません。
女性でもこれらの問題に苦しみ、前立腺がまったくありません。
人々が年を取るにつれて、排尿する衝動が増加するのは正常です。 どうして？ それは保護メカニズムです。 ほとんどの身体的衝動と感覚は年齢と共に弱くなることを忘れないでください。 視力低下、性欲不振、聴力低下。 排尿の衝動がなくなると、腎不全と死亡が起こります。
これは、人々が年を取るにつれて、便通が増えるという衝動が便利であると言っているわけではありません。 いいえ、それは特に睡眠を妨げる本当の問題になります。 しかし、すべての責任を前立腺肥大に置くことは正確ではありません。 そして、癌の観点からは、大きな前立腺を有することに1つの利点がある。 いくつかの研究では、前立腺の大きさが大きいほど低悪性度のがんが発生し、嚢胞外の播種は少なく、治療後には小さな前立腺よりも癌の再発率が低いことが示されています。
大きな前立腺を持つことは必ずしも良いことではありません。 尿路閉塞症状を抱える大きな前立腺を持つ男性が実際に存在します。
しかし、前立腺が拡大した男性は、拡大した腺が前立腺癌に対して何らかの防御効果を有することに少なくとも感謝することができる。
2.前立腺がんが症状を引き起こす
歴史のなかで、体の一部が傷ついたり機能不全になったりすると、男性は医師の診察を受けました。 しかし、 前立腺癌は 、それが非常に進歩するまでは全く症状を引き起こさない 。
これは、男性が尿路感染症や性感染症などの他のもののために前立腺の領域から来る症状を持つことができないと言っているわけではありません。 しかし、骨の痛み、排尿の変化、骨盤痛などのがんの症状は、がんが腺の外に広がる非常に進行した病気でのみ起こります 。 男性がPSA（前立腺特異抗原）を用いて適切な年次スクリーニングを行う限り、癌は症状を引き起こす可能性があるよりもずっと前に診断されることがほとんどありません。
PSAは前立腺癌から来る
いくつかの PSAは前立腺癌に由来することがあるが、主に前立腺によって産生される。 男性が老化するにつれて良性の腺が拡大し、PSAが上昇する。 高PSAに対する別の非癌性の原因は、前立腺炎と呼ばれる前立腺炎である。 したがって、PSA単独を使用して癌を診断することは、特にPSAが10歳未満である場合、非常に不正確です。
これはPSAが役に立たないと言っているわけではありません。 上記のように、初期段階で前立腺癌による症状はない。 したがって、高いPSAは、 何かが前立腺で起こっていることを示しているだけです。 PSAの上昇が癌になると単純に結論づけるのは全く間違った仮定です。 PSAが高い男性はテストを繰り返す必要があります。
それが引き続き上昇する場合は、ランダムな生検ではなく、3テスラのマルチパラメトリックMRIを得ることによって、前立腺癌の可能性をさらに調べる必要があります。
4. 12-Coreランダム前立腺生検は大したことではない
前立腺の生検を受けるために、男性は胸に向かって脚を引っ張ってその側に位置する。 浣腸を行い、直腸を石鹸で拭き取った後、針を直腸壁に複数回挿入して、前立腺の中および周囲にノボカインを注入する。 前立腺が麻痺したら、 12個以上の大きなボアコアを、直腸を介してバネ荷重の針生検銃で抽出する。
感染のリスクを低下させるために、抗生物質を日常的に投与する。
巧みに実施される場合、生検プロセスは20〜30分かかる。 手術後、男性は通常、尿や精液の出血を1ヶ月間経験します。 勃起の一時的な問題が起こることがあります。 次の1〜2週間で、少数の男性（約2％）が生命を脅かす敗血症の治療のために入院している。 時々、誰かが死ぬ。
5.すべての医者の主な関心は患者のために常にある
前立腺MRIが疑わしい場所を明らかにし、 標的となる （ランダムではない）生検でがんを示す場合、最適な治療法を選択するために専門家の助言を求める必要があります。 しかし、問題があります。 前立腺がんの世界のすべての医師は、助言を与え、治療を提供しています。 問題は、彼らが治療をするときに、より良い給料を支払うということです。 したがって、多くの人は、あなたが彼らとの治療を追求するよう説得するために、金銭的にインセンティブを与えられます。 医師はあなたがこれを知っていることを知るのに十分なほどスマートです。 したがって、彼らはあなたの側にいると位置付け、ソフト・セール・アプローチを使用します。 彼らは常に毎日新しい患者とそれを共有するので、彼らのプレゼンテーションは非常に滑らかで説得力があります。
医師の利益相反でこの問題を回避する唯一の方法は、医師との相談を手配し、相談医として専任の医師を指定することです。 最初から、いかなる状況下でも彼（または彼女）があなたの治療の医者であることを明確にする必要があります。 医師との会議の目的は、あなたの状況に最も適した治療の種類に関する偏りのない情報を得ることです。 また、医師が医学界の他の医師のスキルレベルに関する「内部情報」を提供する必要があります。
すべての前立腺がんは致命的になる
1つのラベル、「前立腺癌」が疾患のすべての異なる等級に適用されるので、多くの混乱がある。 皮膚がんでは、悪いものを「メラノーマ」と呼んでいます。比較的良性なタイプの皮膚がんを「基底細胞」と呼んでいます。前立腺がんでは、異なる名前を使用する代わりに、数字を使用します。 例えば、グリーソン7以上は広がり、時には致死的である（メラノーマほど危険ではない）。 グリーソン6以下は広がりません。 グリーソン6は皮膚の基底細胞癌のように働く。
医師は最終的にこれらの違いを実現しているので、皆のための治療法を推奨していません。 選択された男性は、直ちに治療を受けることなく、密接に監視されます。 この新しいアプローチは能動的なサーベイランスと呼ばれています。 過去10年間、積極的なサーベイランスは、グリーソン6前立腺癌を有する選択された男性を管理する実行可能な方法としてますます受け入れられています。 アクティブなサーベイランスは、グリーソン6を治療するための標準的な方法として、全国包括的ケアネットワーク（NCCN）、米国臨床腫瘍学会（ASCO）、および米国泌尿器学会（AUA）によって受け入れられている。
7.手術と放射線の副作用は類似している
グリーソン7以上の男性は、通常、何らかの治療法が必要です。 新たに診断された男性の多くは主に泌尿器科医（外科医）と相談しているため、手術はしばしば選択肢として扱われます。 問題は、外科手術がはるかに多くの副作用を有し、治癒率が一般に種子移植放射線で達成できるものより低いことである。 手術が引き起こす可能性がある、かなり困難な副作用のリストをここに挙げるが、これはすべてを網羅したものではない。
- 279人の男性が手術を受けているという調査で、17.4％の男性が曲がった勃起を発症した。
- 専門家は、前立腺手術を受けている男性の約20％で、いわゆる「クリマツツリア（Climacturia）」と呼ばれる射精尿が発生していると報告しています。
- 尿失禁は患者の5〜10％で起こる。
- ストレス性尿失禁、ジャンプ、笑い、咳、くしゃみなどで尿を噴出させるなど、患者の50％が発生します。
- 陰茎の収縮は平均0.5インチで起こる。
- 時折の死亡を含む、外科的に関連する合併症がさらに発生する。
あなたは外科手術の後に放射線を行うことができますが、その逆ではありません
多くの恐れた患者が慰めを見出す手術の1つのセールスポイントは、放射線ではなく手術を「最初に」行うことによって、安全網、バックアップ計画を作成するという認識です。 彼らの外科医は、「手術後にがんが戻ったら、放射線を行うことができますが、放射線の後に手術をすることはできません」と述べています。 放射線照射後に前立腺に再発した男性の救助の種子移植はますます頻繁に行われています。
しかし、外科医の「連続議論」を無視するさらに魅力的な理由があります。外科手術から始めることは、手術と放射線療法が同じように悪い治癒率と同様に悪い副作用を有する15年前に意味をなさないものでした。 今日、これは有名な議論です。 現代の放射線は、手術とはるかに良い治癒率よりもはるかに少ない副作用があります。 あなたが癌を治したいときは、より効果的でより毒性のある治療から始まり、より良い治療を予約しているのはなぜですか？
9.種子放射とビーム放射は全く同じです
少なくとも5種類の放射線があり、2つのグループに分けることができます。
- 放射能が前立腺に移植されている恒久的かつ一時的な放射線
- ビーム照射 - IMRT、SBRT、陽子線治療 - 放射線が体を透過して前立腺に当たる
しばしば、これらの2つの異なるアプローチが組み合わされます。 最近まで、治癒率はすべてのアプローチと似ていたという仮定がありました。
この考え方は、ビーム放射の長期治療率とシードをビーム放射だけと比較したうまく設計された試験の発表以来変化しています。 治療から9年後、種子+ビーム放射線の組み合わせで治療された男性は、ビーム放射線のみを有する男性と比較して、再発リスクが20％減少した。
10.前立腺癌の再発=死
肺がん、大腸がん、膵臓がんなどのほとんどのがんは、治療後に再発すると1、2年以内に死に至ります。 だから、「癌」という言葉が人々の心の中で恐怖を起こすのは不思議ではありません。 しかし、人々は、手術や放射線による初期治療後に再発したとしても、前立腺癌による差し迫った死亡は事実上知られていないことに気づく必要があります。 以前に前立腺癌の治療を受けていた男性が再発した場合、すなわち癌が戻ってくるPSAが上昇する場合、平均生存期間は13年以上になります。
患者が楽観的になる理由はたくさんあります。 医療技術によって達成される進歩のペースは非常に速い。 免疫療法はおそらく最も刺激的です。 ジミー・カーター元大統領は、肝臓や脳に転移した転移性メラノーマの驚くべき寛解を最近の例として挙げている。 他の新しいタイプの療法は、体全体の異なる部位で転移性疾患を標的とし、攻撃することができる。 最後に、 遺伝子選択された治療法は、最近、腫瘍遺伝学の正確な分析への容易なアクセスのために実用的になっている。 研究が進んでいます。 したがって、前立腺癌の男性は近い将来、多くの、さらに重要なブレークスルーの現実的な希望を持っています。