最適外科およびIII期およびIV期卵巣癌
卵巣癌の「最適な」 細胞減少または減量手術は何を意味していますか？
退院または退院手術
進行した卵巣がんの手術を受けた場合、医師に相談する最も重要な質問の1つは、減量または細胞減少が最適かどうかである。 言い換えれば、ほとんどの腫瘍は外科的に切除されていますか？
「最適な」細胞減退またはデュルキングとは何ですか？
卵巣がん手術中に、目に見える癌のほとんどまたはすべてを除去することは、技術的に可能であるとは限りません。 しかし、 積極的な手術と化学療法を併用することで、20年以上にわたり最高の治癒率が得られることがわかっています。 長年に渡って、化学療法のタイプが変化しており、どれほど積極的であるか、または「最適な」手術がどれほど可能であるか、またはそうでなければならないかという定義があります。
最近の10年前のように、「最適な」外科手術の定義は、2センチメートルを超えない腫瘍（それは約3/4インチ）であるということでした。 これは1つ、または2つまたは多くの腫瘍であり、いずれも2センチメートルを超えない。
優れたツールと外科手術技術により、大多数の患者において、「最適」手術が1cm未満の腫瘍を残し、「毛様体」（小さな「砂」サイズの癌結節）になることは技術的に非常に可能である多くの患者では顕微鏡的疾患（それを見ることができない、または手術後に感じることができない）さえある。
あなたの総合的な医学的条件が違いを生む
すべての患者が生理学的に同等に作られるとは限らない。 いくつかのケースでは、患者は、「最適」な結果を得るのに4〜8時間を耐えるには、年を取るには年を取ることができないかもしれません。 また、出血または他の合併症は、外科医に、彼らが好むよりも早く手術を停止させる可能性がある。
ほとんどの場合、年齢そのものではなく、手術がどれくらいの期間許容されるかを指示する追加の病状があります。
あなたの外科医が差をつけている人
すべての外科医が平等に作成されるわけではありません。 これは、すべての専門職およびすべての専門分野で当てはまります。 婦人科の腫瘍医（卵巣がんの手術に最適なもの）でも、スキルに違いがあります。 すべてが適切な意思決定に訓練されており、ほとんどの患者は大部分の患者で1〜2cmの残存「最適」手術を達成するために細胞減少を行うことができます。 少なくとも、婦人科の腫瘍医があなたの手術に関わっているか、または関与しているかどうかを確認してください。
私はより根本的な外科手術が必要ですか？
医学的研究では、卵巣がんの手術では、より多くのものが改善されることが示されています。 追加の利点がない点はありません。 しかし、時には毛様または微視的な病気になるためには、肝臓、脾臓、肺、多臓器領域、リンパ節の困難な部分およびそれ以上の部分を除去することを含む、非常に積極的な手術が必要です。 すべての患者がこの井戸を許容できるわけではなく、すべての外科医がこれらの手順を快適に実行できるわけではありません。
ほとんどの費用で、顕微鏡から毛様（「砂」サイズ）の「最適」手術を達成することを目標としているこの「超」 - ラジカル細胞除去手術と呼ばれるものがあります。
続行する前に、これはあなたの婦人科腫瘍医との非常に徹底的なリスク/利益に関する議論を必要とします。 この程度の手術に同意する場合は、「最適な」外科手術を安全に行うために、すべての外科医が訓練されているわけではなく、このタイプの外科手術が十分に行われているわけではないことに注意してください。 逆に、彼らは単に、この余分なレベルの手術が患者にとって最善の利益であるとは信じていないかもしれません。 相違する意見は豊富ですが、これは医学文献の灰色の領域です。
「超ラジカル」細胞減量が実証されていますか？
一部の専門家は、「最適な」手術に至るために「超」手術を必要とする場合、その患者の状況において癌が生物学的により攻撃的であることを意味すると主張している。
だから、彼らはこの余分な手術は治癒の機会を改善するものではないと感じています。 現実には、これは一部の患者では当てはまるかもしれないが、手術の時点で、または手術後にどの患者がいるか分かりません。
公開された研究によれば、一部の女性は、急進的かつ超急激な手術から他の女性よりも多くの利益を得ることができます。 癌は、化学療法に対する感受性の程度が様々であり、確実に予測することはできない。 一部の患者は治癒する。 いくつかはそうではありません。
それは、技術的に可能なことに基づいて、そしてあなたがさらなる手術に耐えることができると考えられる場合に、どれくらい遠くまで手術に行くべきかについて、外科医が専門家の決定を下す医者に沸き立つ。 これは、特定の癌の生物学的攻撃性に関する仮定にも部分的に基づいている可能性があります。
場合によっては、例えば、腸全体を除去するなど、最適な尺度に到達することは技術的に不可能であることに留意してください。これは、明らかに良好なQOLには対応していません。 同様に、前に述べたように、いくつかのケースでは、病状または術中合併症により、計画されたまたは望ましいよりも早く手術を中止する可能性がある。 しかし、技術的に「不可能」と判断の呼び出しか、または外科的スキルの欠如の間に、あなたが理解し始めていることを希望している違いがあります。
可能であれば、手術前に上記の問題に関する婦人科腫瘍医の哲学について話すことは非常に価値があります。 繰り返しますが、第二の意見が必要であると決めるかもしれません。 暗黙のうちに信頼する婦人科腫瘍学者と素晴らしい関係を築くに違いありません。 私は無差別に医者の買い物をすることを強くお断りしますが、この関係が欠けている場合は、このタイプの関係を築くことができる医者を見つけてください。
ステージ4卵巣がんについてどうですか？
ステージIV（4）がんに関するいくつかの言葉が重要です。 過去には、卵巣癌が肺領域または肝臓または脾臓に出現した場合、予後は非常に悪く、手術があまり役に立たないと考えられていました。 最近の研究は、それぞれの状況が異なるが、これは真実ではない可能性があることを示唆している。 予後はステージIIIよりも幾分悪いかもしれませんが、患者がリスク対利益を理解し、医学的にそれを容認できる場合、攻撃的な外科的減量は、技術的に実現可能であれば強く考慮する必要があります。 手術が「最適」である場合、予後は有意に改善され、ステージIIIに見られる結果に近づく。
細胞外分泌の利点の概要
一般に、II期〜IV期の癌における治癒の可能性の主要な予測因子は、「最適な」細胞減少が達成される程度である。 長年に亘って、化学療法の前にできるだけ多くの癌を除去することが、医学的証拠（多くの医学的論文）の強い重みによってサポートされている。 化学反応を改善する際の積極的な細胞減少の利点を裏付ける生物学的理論がありますが、これについては詳しくは触れません。
基本的には、手術により、化学療法が死に至らなければならない細胞の数を減らす（数十億〜数百万〜数千万......または目に見えるものがない場合は少なくて済む）ことにより、化学療法が容易になります。 手術はまた、残っている全ての細胞を同時に分裂させる（分裂はどのように増殖するのか）ため、化学療法薬がライフサイクル中に同時にそれらを殺すのを容易にする。
この情報を前提に、最適な細胞減少が行われていない場合は、この作業を完了するための2回目の操作についてリスク/利益の検討を検討する必要があります。 問題には、「準最適」な細胞減少の技術的および医学的な理由、あなたが既に存在する最高の顕微鏡的な「最適」からどのくらい離れているか、計画している化学療法のタイプ、最初の手術からの経過時間およびその他の考慮事項。
専門医の不足や婦人科腫瘍専門医の不足のために最初の手術が最小限であれば、一般的には別の手術についての議論が重要視されるかもしれません。 例えば、主に生検だけに集中した手術を受けた場合、追加の手術が合理的かもしれません。 しかし、 化学療法計画がどのように全体像に適合するかを考慮する必要があります。
教育、サポート、エンパワーメント
あなたの婦人科腫瘍医に質問するための質問のリストを書いてください 。 あなたと一緒に友人を連れてください - いつも別の人を持つことは、あなたが言うことのすべてを聞くのに役立ちます。 メモする。 卵巣癌のサポートとオンライン情報を検索します。 あなたが選択しているオプションを100％確信していなければ、もう一度意見を聞いてください。 がん患者さんが運転席に座っているように、自分自身を唱えているだけでなく、いくつかのがん患者の場合、生存率を改善することさえ示されています。
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