手術、化学療法、放射線療法、および臨床試験
卵巣癌の治療選択肢は、病気の段階および他の要因に依存し、手術、化学療法、標的療法、または臨床試験を含み得る。 非常に初期の段階の腫瘍を除いて、これらの療法の組み合わせが通常使用される。 あなたの癌が早期癌の再発である場合、またはあなたが妊娠している場合は、治療法も異なる場合があります。
あなたのがんケアチーム
最善の治療法を選択するための最初のステップは、癌ケアチームを理解することです。 どのプロバイダーがあなたのケアを管理する役割を果たし、誰が質問するべきかを知ることは重要です。
ほとんどの場合、卵巣癌は、産科医 - 婦人科医（OB / GYN）または別の主治医によって最初に診断され、または少なくとも疑われる。 しかし、治療の選択肢を選択する際は、レジメンを開始する前に婦人科の腫瘍医と相談することをお勧めします。
健康管理チームの他のメンバーには、プライマリケア医、腫瘍学ソーシャルワーカーまたはカウンセラー、病理学者（手術中に取り除かれた組織を見ている人）、そしておそらく緩和ケア医（癌関連症状の緩和に焦点を当てています）または生殖能力の専門家。
治療オプション
卵巣がんの治療には、2つの基本的な治療法があります。
- 局所療法：手術や放射線療法などの治療は局所治療です。 彼らはそれが起源の癌を治療するが、癌の初期部位を越えて広がっている癌細胞には対処しない。
- 全身療法：がんが元の位置を超えて広がると、化学療法、標的療法、またはホルモン療法（非上皮性腫瘍を伴う）などの全身治療が通常必要とされる。 これらの治療法は、癌細胞があなたの体内のどこに位置していても治療します。
上皮性卵巣癌を有するほとんどの人々は、これらの治療法の組み合わせを有するであろう。
時には、生殖細胞および間質細胞腫瘍、または初期段階（例えば、IA期）の上皮腫瘍、化学療法を伴わない外科手術のみが効果的であり得る。
手術
外科手術は、卵巣癌の多くの人々の治療の主流です。 それは、卵巣癌のタイプとステージの両方によって異なる可能性があります。 研究によると、卵巣癌手術が婦人科腫瘍医によって行われる場合、外科手術は複雑な手順であるため、外科医が他の専門医によって行われる場合よりも優れている傾向があることが分かっています。
それでも、婦人科の腫瘍医を見ても、多くの人が二次的意見を得ることは（そしてしばしば安心して）役立つことがわかります。 あなたがそうすることを検討している場合は、より大きな国立癌研究所指定のがんセンターの1つを検討することをお勧めします。これはしばしば特定の種類の手術を専門とする外科医がいます。
卵巣摘出術（生殖細胞および胃細胞腫瘍の場合）
生殖細胞および間質細胞腫瘍は初期段階でしばしば見られる。 これらの腫瘍を有する多くの人々は若く、罹患した卵巣（卵巣摘出術）のみを取り除く手術は、他の卵巣および子宮を保護することがある。 手術のみでも、非常に早期の上皮腫瘍において有効であり得る。
両方の卵巣を取り除く必要がある場合、凍結胚などの受精能を維持するための選択肢はまだあります。 可能であればこれを行うことに興味がある場合は、治療開始前に妊孕性保存に特化した医師に相談してください。
退行性/脱髄手術（上皮性卵巣がんの場合）
上皮性卵巣癌の約80％は、病気の後期に発見される（III期およびIV期）。 ステージIVの病気のための手術が余命を向上させない乳癌および肺癌とは異なり、手術はステージIVの卵巣癌の患者の寿命を延ばすことができる 。
また、化学療法によるその後の利益も改善されます。
進行した上皮性卵巣癌の手術は、細胞減少手術（切除手術）と呼ばれている。 "Cyto"は細胞の根本的な単語であり、 "還元的"とは還元することを意味するので、この手術の目的は、すべての癌を排除するのではなく、存在する癌細胞の数を減らすことです。
この手術には3つの可能な結果があります：
- 完了：すべての目に見える癌が取り除かれます。
- 最適：がんは残っていますが、すべての領域は直径1cm未満です（しばしば胆道疾患と呼ばれます）。
- 最適以下：直径1cmを超える結節が残っている。
細胞除去手術は長くて厄介な手術であり、より長い処置のリスクはしばしばその利点を上回る。 したがって、「最適な」細胞減少が、通常、手術の目標である。
卵巣と卵管（両側卵管卵巣摘除術）と子宮（子宮摘出術）の両方を除去することに加えて、他の組織もしばしば取り除かれ、または生検される。 例えば、 大網または卵巣および骨盤を覆う脂肪組織の層は、頻繁に除去される（切除術）。
腹部と骨盤に生理食塩水を注入し、その後腹部と骨盤に「緩い」がん細胞が存在するかどうかを調べるための洗浄手順も実行されます。
腹部および骨盤のリンパ節は、しばしば生検または除去される（リンパ節郭清）。 さらに、サンプルは、膀胱、腸、肝臓、脾臓、胃、胆嚢または膵臓のような多くの骨盤および腹部器官の表面から採取することができる。 重篤な上皮腫瘍では、通常、虫垂は除去される。
試料を腸から採取する場合、除去された領域の両側の2つの端部は、可能な場合には再付着する。 そうでなければ、外科手術部位の前の腸の終わりが皮膚に縫い付けられ、その結果、腸が外に排出され得る（ストーマの形成）。
この手術はすべて、化学療法を受けた後、または癌の再発後すぐに、または代わりに行うことができます。
手術の最も一般的な副作用は出血、感染、麻酔への反応です。 細胞減量手術は長い時間がかかる傾向がありますので、リスクのある方は手術前に心臓と肺の完全な評価を受けることをお勧めします。
化学療法
卵巣がんでは、がんのすべてを取り除くことはほとんど不可能です。 手術が目に見えるすべての癌細胞を取り除いても（早期段階など）、再発率は約80％と非常に高い。 これは、目に見える癌が見られなくても、顕微鏡の癌領域が残っていることを意味します。 したがって、化学療法は、通常、上皮性卵巣癌の非常に初期の段階を除くすべての段階で与えられる。 化学療法はしばしば胚細胞腫瘍のより高い段階にも使用される。
使用した薬
一般的に使用される薬物には、
- プラチナ製剤：パラプラチン（カルボプラチン）またはプラチナロール（シスプラチン）。
- タキサン類：タキソール（パクリタキセル）またはタキソテール（ドセタキセル）。
Doxil（リポソームドキソルビシン）やGemzar（ゲムシタビン）など、他にも多くの薬物が使用されています。
生殖細胞腫瘍では、化学療法はしばしばプラチナロール（シスプラチン）、VP-16（エトポシド）、およびブレオマイシンの組み合わせを含む。
投与方法
化学療法は、次の2つの方法のいずれかで行うことができます。
- 静脈内（IV）：静脈内化学療法は、通常、3〜4週間毎に与えられ、3〜6サイクル繰り返される。 これは、あなたの腕に置かれたカテーテルを通して、または化学療法ポートまたはPICCラインを介して行うことができます。
- 腹腔内化学療法：この手順では、化学療法は、腹腔に直接挿入された針を通して行われる。
IV投与がより一般的であるが、研究者らは、腹腔内化学療法が卵巣癌のために大幅に活用されていないと考えている。 あなたはそれについてお尋ねしたいかもしれません。
研究の2016年のレビューでは、腹腔内化学療法は卵巣がんの生存率をIV化学療法よりも増加させることが分かった。 この研究では、腹腔内化学療法は消化管の副作用、発熱、痛み、感染症を引き起こしたが、IV化学療法よりも難聴（耳毒性）を引き起こす可能性は低いと指摘された。
つまり、腹腔内化学療法はIV化学療法と同様に許容されず、腹部に腎臓機能不全または重大な瘢痕組織がある場合には使用できないため、通常はIV期の病気の女性および準最適な細胞減退を有する女性。
副作用
化学療法薬は、サイクルの異なる時点で細胞分裂を妨害し、急速に増殖する細胞、例えば癌細胞を死滅させるのに有効である。 残念なことに、この治療は正常な急速に分裂する細胞にも影響を与え、望ましくない効果を引き起こす。
卵巣癌に使用される化学療法薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。
- 悪心および嘔吐： 化学療法誘発吐き気および嘔吐の治療は近年劇的に改善され、予防薬はしばしば嘔吐がほとんどまたは全くない状態で化学療法を受けられるようになります。
- 低レベルの白血球、赤血球および血小板につながる骨髄抑制。 これは、好中球と呼ばれる白血球の低レベルであり、 化学療法中の感染症の原因となる 。
- 疲労
- 脱毛
化学療法の長期的な副作用には、 末梢神経障害 （うずき、痛み、手足の麻痺）および難聴（耳毒性）が含まれる。 また、 二次的な癌を発症するリスクはわずかです。
しかし、副作用や化学療法の合併症は、通常、これらの治療の生存便益よりはるかに優れています。
標的療法
標的療法は、癌の成長における特定の段階を妨げる治療である。 彼らはがん細胞に特異的に向けられているため、化学療法よりも副作用が少ないことがあります（必ずしもそうとは限りません）。 卵巣がんで使用される可能性のある治療法は次のとおりです。
- 血管新生阻害剤：癌は増殖して広がるために新しい血管を作り出す必要があります。 血管新生阻害剤は、このプロセスを阻害し、新鮮な血液供給の腫瘍を本質的に飢えさせる。 アバスチン（ベバシズマブ）は卵巣がんの発症を遅らせることがありますが、出血、血栓、穿孔などの深刻な副作用を伴うことがあります。
- PARP阻害剤：最初のPARP阻害剤は、2015年に卵巣癌の承認を受けました。化学療法とは異なり、これらの薬物療法はIVを経由するのではなく、錠剤の形で行われます。 PARP阻害剤は、BRCA遺伝子突然変異を有する細胞を死滅させる代謝経路を遮断することによって作用する。 利用可能な薬には、Lynparza（olaparib）、Rubraca（rucapraib）、およびZejula（niraparib）が含まれる。
これらの薬剤は、BRCA突然変異を有する女性に最も頻繁に使用されるが、化学療法後の卵巣癌の再発を治療するためにBRCA突然変異のない女性にはLynparzaおよびZejulaの両方を使用することができる。 副作用としては、関節痛や筋肉痛、悪心、貧血などがありますが、化学療法よりも耐容性が良い傾向があります。 また、白血病などの二次的な癌の（化学療法の場合のような）小さなリスクもある。
その他のトリートメント
異なるタイプの治療は、異なるタイプの卵巣癌または広範囲の疾患に使用することができる。 ホルモン療法薬は、乳がんのためにより一般的に使用されます。 しかし、卵巣抑制薬、タモキシフェンおよびアロマターゼ阻害剤などの薬物は、間質細胞腫瘍およびまれに上皮細胞腫瘍に使用され得る。 放射線療法は、卵巣癌には一般的に使用されていませんが、腹部に広範な転移がある場合に利用できます。
臨床試験
卵巣癌の初期診断と再発の両方のための、上記の療法の組み合わせ、さらに新しい治療法を検討している多くの進行中の臨床試験がある 。 National Cancer Instituteは、あなたにとって適切かもしれないものについて医師に話すことをお勧めします。
時には、より新しい治療法を選択する唯一の方法は、これらの研究の一部になることです。 臨床試験についての多くの神話がありますが、真実は今私たちが今癌のために持っているすべての治療法がこのようにして初めて研究されたことです。
補完代替医療（CAM）
今日まで、CAM療法が卵巣癌を治療できることを示す研究はない。 このような選択肢に有利な従来の治療法は、実際には有害である可能性があります。
つまり、がんやその治療の症状を助け、生活の質を向上させることができる人もいます。 このため、現在、多くのがんセンターが様々な代替療法を提供しています。 少なくともいくつかの研究研究でいくつかの利点を示しているオプションは、 鍼治療 、 瞑想 、 ヨガ 、 音楽療法 、 ペット療法などです。
サプリメントと食品
ビタミンやミネラルサプリメントを試す前に腫瘍専門医に相談してください。 すべてが肝臓または腎臓のいずれかによって代謝され、化学療法薬の代謝を理論的に遅くしたり速くしたりして治療に影響を及ぼす可能性があります。 特にビタミンE（ハーブのイチョウ葉）は、手術中や手術後に出血を増やす可能性があり、他のサプリメントは麻酔に関連した異常な心臓リズムや発作のリスクを高める可能性があります。
さらに、抗酸化剤製剤は実際に細胞を保護し、化学療法と放射線療法は破壊することを目的とすることができます。 これらの治療は、癌細胞の遺伝物質に酸化的損傷を引き起こすことによって作用する。 ほとんどの腫瘍学者は、抗酸化物質が豊富な食事を食べることは治療中に問題ではないと考えています。
しかし、オメガ3脂肪酸は、いくつかの場合に役立つかもしれません。 これらのサプリメントは、進行性癌患者の約80％に影響を及ぼす、体重減少、筋肉量の減少、および食欲喪失を伴う症状であるがん悪液質を有する人々の筋肉量を保持するのに役立ち得る。
これらの食品に黄色を与えるカレーとマスタードの共通成分であるターメリック （およびその化合物、クルクミン）にはいくつかの興味があります。 いくつかの研究ではウコンが卵巣癌細胞の死を刺激するかもしれないが、正常なものではないことが示唆されており、ウコンを摂取した卵巣癌細胞は化学療法に対して耐性になる可能性が低い。 この研究はヒトへの応用に関して決定的なものではありませんが、スパイスの使用には害はありません。
再発の治療
残念ながら、上記の標準的治療法で治療される卵巣癌の約80％が再発する。 再発の治療アプローチは、そのタイミングに依存します：
- 治療直後の再発：このような症例はプラチナ不応症またはプラチナ化学療法に耐性と考えられます。 オプションには、異なる化学療法レジメン（いくつかの異なる選択肢があります）を使用するか、または臨床試験を考慮して、同じ薬物（これは通常、貧弱な反応を引き起こすが）で化学療法を繰り返すことが含まれる。
- 治療から6ヶ月以内の再発：このような症例はプラチナ耐性と考えられる。 この時点での選択肢は、異なる化学療法薬またはレジメン、または臨床試験であってもよい。 手術は通常推奨されません。
- 治療終了後6ヵ月以上経過した再発：プラチナ化学療法薬（プラチナロールまたはパラプラチン）の使用を含む元の化学療法の場合、腫瘍はプラチナ感受性と考えられます。 治療の推奨事項は異なりますが、細胞減少手術と元の化学療法薬による治療があります。
妊娠中の治療
妊娠中に起こるほとんどの卵巣癌は、胚細胞腫瘍または間質細胞腫瘍である。 これらの腫瘍はしばしば卵巣を1つしか伴わず、卵巣を除去する手術は妊娠中に可能であるが、第2期が好ましいまで待つ。
上皮性卵巣癌およびより進行した段階の間質細胞または生殖細胞腫瘍を有する妊婦の場合、細胞減少手術が可能である。 最初の妊娠の後まで待つことは理想的ですが、早期に手術を検討することができます。 化学療法は、第1三半期後に比較的安全であり、通常約16週間で開始することができる。 上皮性卵巣癌では、非上皮腫瘍に使用されるプラチナロール（シスプラチン）、ベルバン（ビンブラスチン）、およびブレオマイシンの組み合わせで、パラプラチン（カルボプラチン）とタキソール（パクリタキセル）の組み合わせが通常使用される。
>出典：
> Fruscio、R.、de Haan、J.、Van Calsteren、K.et al。 ベストプラクティスと研究。 臨床的産科および婦人科。 2017：41：108-117。
> Jaaback、K.、Johnson、N.およびT. Lawrie。 原発性上皮卵巣癌の初期管理のための腹腔内化学療法新規登録ログイン原発上皮卵巣癌の初期管理のための腹腔内化学療法。 システムレビューのコクランデータベース 。 2016（1）：CD005340。
>国立がん研究所。 卵巣上皮、卵管、および原発性腹膜癌治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナルバージョン。 更新された01/19/18。 https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel、W.、Koole、S.、Sikorska、K.et al。 卵巣癌における温熱腹腔内化学療法。 ニューイングランド医学雑誌 。 2018. 378（3）：230-240。