遅延性胃排出を遅延させる胃不全麻痺は、胃がその内容物を空にするのに時間がかかりすぎる障害である。 これは、1型糖尿病または2型糖尿病の人でしばしば起こります。
概要
胃不全麻痺は、胃に対する神経が損傷を受けたり、機能しなくなったりすると起こります。 迷走神経は、消化管を通しての食物の動きを制御する。
迷走神経が損傷すると、胃や腸の筋肉が正常に機能せず、食べ物の動きが減速または停止します。
長期間にわたり血糖値が高いままであれば、迷走神経にダメージを与えることがあります。 高血糖は神経の化学変化を引き起こし、神経に酸素や栄養を運ぶ血管に損傷を与えます。
原因
胃不全麻痺は、多くの場合、
- 糖尿病
- ポストウイルス症候群
- 神経性無食欲症
- 胃または迷走神経の手術
- 医薬品、特に抗コリン作用薬および麻薬（腸内の収縮を遅らせる薬剤）
- 胃食道逆流症 （まれに）
- アミロイドーシスおよび強皮症などの平滑筋障害
- 腹部片頭痛およびパーキンソン病を含む神経系疾患
- 甲状腺機能低下症を含む代謝障害
兆候と症状
これらの症状は、人によっては軽度または重度になることがあります。
診断テスト
胃不全麻痺の診断は、以下の試験の1つ以上によって確認される：
- バリウムX線。 12時間絶食させた後は、バリウムという濃厚な液体を飲み、胃の内部を覆い、X線に現れます。 通常、胃には12時間の空腹時にすべての食物が空になります。 X線が胃の中に食物を示す場合、胃不全麻痺が起こりそうです。 X線検査で空腹が示されても、医師があなたの空きが遅れていると思われる場合は、もう一度試験を繰り返す必要があります。 いずれかの日に、胃不全麻痺者は正常に食事検査を行い、正常に食事を消化することがあります。 あなたの糖尿病には、断食に関する特別な指示があります。
- バリウムビーフステーキミール。 あなたはバリウムを含む食事を食べるので、食事を消化する際に放射線科医があなたの胃を見ることができます。 バリウムの食事が消化されて胃に残るのにかかる時間は、医者に胃がどれだけうまく機能しているかを知ることができます。 このテストは、液体バリウムX線に現れない空の問題を検出するのに役立ちます。 実際、糖尿病関連の胃不全麻痺を有する人々は、しばしば流体を正常に消化するので、バリウムビーフステーキの食事がより有用となり得る。
- 放射性同位元素胃排出スキャン。 あなたは、放射性同位元素、スキャン上に現れるわずかに放射性物質を含む食品を食べるでしょう。 放射性同位元素からの放射線の線量は小さく、危険ではない。 食べた後、あなたは放射性同位体を検出する機械の下に横たわり、胃の中の食べ物のイメージとそれが胃をどのくらい早く残すかを示します。 2時間後に食物の半分以上が胃に残っていると胃不全麻痺が診断される。
- 胃のマノメトリー。 この試験は、胃の電気的および筋肉的活動を測定する。 医者は細いチューブを喉の下に通して胃の中に入れます。 チューブには、液体や固形食品を消化する際に、胃の電気的活動や筋肉の活動を測定するワイヤーが含まれています。 測定値は、胃がどのように作用しているか、および消化に遅延があるかどうかを示す。
- 血液検査。 医師は、血球数をチェックし、化学物質および電解質レベルを測定するための検査室検査を注文してもよい。
糖尿病以外の胃不全麻痺の原因を除外するために、医師は上部内視鏡または超音波検査を行うことができる。
- 上内視鏡検査。 あなたに鎮静剤を与えた後、医者は、内視鏡と呼ばれる細長いチューブを口に通し、胃の中に食道を静かに案内します。 内視鏡を通して、医者は胃の内張りを見て異常をチェックすることができる。
- 超音波。 問題の原因となる胆嚢疾患や膵炎を除外するために、無害な音波を使って胆嚢や膵臓の輪郭を描き、定義する超音波検査があるかもしれません。
合併症
食べ物が胃の中で長すぎると、食物の発酵による細菌の過剰増殖のような問題を引き起こす可能性があります。 また、食べ物はベゾアと呼ばれる塊状に硬化し、吐き気、嘔吐、胃の閉塞を引き起こす可能性があります。 Bezoarsは、小腸への食物の通過を妨げると危険です。
胃不全麻痺はまた、血糖コントロールの困難さを加えることによって、糖尿病を悪化させる可能性がある。 胃の中で遅れた食物が最終的に小腸に入り、吸収されると、血糖値が上昇する。
胃不全麻痺は胃排出を予測不能にするので、人の血糖値は不安定であり、制御が困難である。
処理
糖尿病に関連する胃不全麻痺の主な治療目標は、血糖値の制御を回復することである。 治療には、インスリン、経口薬、何を食べるのか、いつ食べるのか、そして重症の場合は栄養チューブと静脈内栄養があります。
ほとんどの場合、治療は胃不全麻痺を治癒しないことに注意することが重要です。これは通常慢性的な状態です。
治療は、あなたができるだけ健康で快適な状態になるように状態を管理するのに役立ちます。
血糖コントロールのためのインスリン
胃不全麻痺がある場合、あなたの食物は、より遅く、予測不可能な時に吸収されています。 血糖値をコントロールするには、以下が必要な場合があります。
- インスリンをより頻繁に服用する
- 前に食べた後にインスリンを飲む
- 必要に応じてインスリンを摂取して投与した後、頻繁に血糖値をチェックする
医師は、あなたの特定のニーズに基づいて具体的な指示を与えます。
薬
胃不全麻痺を治療するためにいくつかの薬物が使用される。 あなたの医師は、次のような最も効果的な治療法を見つけるために、さまざまな薬剤や薬剤の組み合わせを試すことがあります。
- メトクロプラミド（Reglan）。 この薬物は空の食物を助けるために胃の筋肉の収縮を刺激する。 吐き気や嘔吐の軽減にも役立ちます。 メトクロプラミドは、食事の前および就寝時に20〜30分服用する。 この薬の副作用には、疲労、眠気、時にはうつ病、不安、身体的運動の問題などがあります。
- エリスロマイシン。 この抗生物質はまた、胃排出を改善する。 それは、胃を介して食物を移動させる収縮を増加させることによって機能する。 副作用としては、吐き気、嘔吐、腹部痙攣などがあります。
- ドンペリドン。 米国食品医薬品局（FDA）は、胃不全麻痺を治療するために世界の他の地域で使用されているドンペリドン（domperidone）をレビューしている。 これは、メトクロプラミドと同様の促進剤である。 吐き気にも役立ちます。
- 他の薬。 胃不全麻痺に関連する症状および問題を治療するために、他の薬剤を使用してもよい。 例えば、制吐剤は吐き気や嘔吐を助けることができます。 抗生物質は細菌感染症を治すでしょう。 ベソアを持っている場合、医師は内視鏡を使ってそれを解消する薬剤を注射することがあります。
食生活の変化
あなたの食習慣を変えることで、胃不全麻痺のコントロールに役立ちます。 あなたの医師または栄養士はあなたに具体的な指示を与えますが、3つの大きな食事の代わりに1日に6つの小さな食事を食べるように求められます。 あなたが食べるたびに食べ物が少ない胃に入ると、それが過度に満腹にならないことがあります。
また、医師または栄養士は、血糖値が安定し、胃不全麻痺が矯正されるまで、1日にいくつかの液体食事を試すことを提案するかもしれません。
液体食べ物は、固形食品に見られるすべての栄養素を提供しますが、より簡単かつ迅速に胃を通過することができます。
また、高脂肪や高繊維食を避けるように医師に勧めてもよいでしょう。 脂肪は自然に消化を遅らせます - 胃不全麻痺の場合には必要のない問題です。繊維は消化が困難です。 オレンジやブロッコリーなどの高繊維食品には、消化できない物質が含まれています。 消化不可能な部分はあなたの胃の中にあまりにも長く留まり、おそらくbezoarsを形成するので、これらの食品を避けてください。
給餌チューブ
他のアプローチがうまくいかない場合は、栄養チューブを挿入する手術が必要な場合があります。 空腸切開チューブと呼ばれるチューブは、 腹部の皮膚を通して小腸に挿入されます。 栄養チューブは、胃全体を迂回して小腸に直接栄養素を入れることができます。 チューブに使用するための特別な液体食品をお届けします。
空腸切開術は、胃不全麻痺が血糖値が血流に達するのを制御するのに必要な栄養素および薬物を防止する場合に特に有用である。
問題の原因 - 胃 - と栄養素と薬剤を直接小腸に入れることで、これらの製品が消化され、血流に素早く届けられるようにします。 空腸切開チューブは一時的であり、胃不全麻痺が重篤な場合にのみ必要に応じて使用される。
非経口栄養
非経口栄養は、消化器系を迂回して栄養素を血流に直接送達することを指す。 医師は、カテーテルと呼ばれる細いチューブを胸部の静脈に置き、皮膚の外側に開口部を残します。
栄養補給のために、液体の栄養素や薬を含むバッグをカテーテルに取り付けます。 体液は静脈から血流に入ります。 医師は使用する液体栄養の種類を教えてくれます。
このアプローチは空腸切開チューブの代替手段であり、通常、胃不全麻痺の難しい呪文を得るための一時的な方法です。 非経口栄養は、胃不全麻痺が重度であり、他の方法によって助けられない場合にのみ使用される。
新しいオプション
- 胃不全麻痺者を支援するために、胃の神経刺激装置（「ペースメーカ」）が開発されている。 ペースメーカは、バッテリで作動し、外科的に埋め込まれた電子デバイスである。 それは胃の収縮を刺激する穏やかな電気パルスを発するので、食物は消化され、胃から腸に移動する。 電気刺激はまた、胃不全麻痺に関連する悪心および嘔吐の制御を助ける。
- ボツリヌス毒素の使用は、胃と小腸（幽門括約筋）との間の筋肉の長期収縮を減少させることによって、胃排出および胃不全麻痺の症状を改善することが示されている。 毒素は、幽門括約筋に注入される。
からの言葉
これは多くの情報を吸収するため、覚えておくべき重要な点は6つあります。
- 胃不全麻痺は、1型糖尿病または2型糖尿病の人々に起こり得る。
- 胃不全麻痺は、消化器系を通じた食物の動きを制御する迷走神経の損傷の結果である。 消化管を通って移動する食物の代わりに、それは胃の中に保持される。
- 迷走神経は、何年にもわたって血糖値が低下した後に損なわれ、胃不全麻痺の原因となります。 次に、胃不全麻痺は血糖コントロールの不良に寄与する。
- 胃不全麻痺の症状には、早期満腹感、吐き気、嘔吐、および体重減少が含まれる。
- 胃不全麻痺は、X線、マノメーター、スキャンなどの検査を通じて診断されます。
- 治療には、いつ、何を食べるか、インシュリンの種類と注射のタイミング、経口薬、空腸瘻、非経口栄養、胃ペースメーカー、またはボツリヌス毒素の変化が含まれます。
詳細については、NIDDKの消化器疾患と栄養の部門をご覧ください。 胃不全麻痺を含む胃腸運動障害の基礎的および臨床的研究を支援する。 他の分野では、実験的な薬物療法は、腹部膨満、腹痛、吐き気、嘔吐などの胃不全麻痺の症状を緩和または軽減することができるか、または標準的な食事の後に胃がその内容物を空にするのに要する時間を短縮できるかどうかを研究している。