概念と効果IBD薬は妊娠と赤ちゃんにある
IBDの女性は子供がいますか？
はい、 炎症性腸疾患（IBD）の女性には子供がいる可能性があります。 過去に、IBDの女性は妊娠に対して相談されました。 しかし、現在のIBD管理戦略は、母親と赤ちゃんの両方にとってより安全な赤ちゃんを抱えています。 妊娠中に慢性的な病気に罹った場合は、医師の慎重な監督が必要ですが、健康な妊娠と赤ちゃんの両方が可能です。
男性とIBD女性は出生率を低下させていますか？
IBD女性の出生率は、健康に良い女性の出生率と同じです。 活動的なクローン病を有する女性は、妊孕性が低下する可能性がある。 家族計画は女性のための重要な話題ですが、特にIBD患者のための重要なトピックです。 フレアアップや特定の薬を服用しているときなど、妊娠を勧めることができない場合があります。
これらの状態を治療するために使用される薬物であるスルファサラジン（Azulfadine）は、男性の約60％において一時的な不妊症を引き起こすことが長年にわたって知られている。 薬物のサルファ成分は精子を変えることができるが、この効果は使用を中止して2ヶ月以内に逆転する。 これはまれではあるが、男性の大腸切除術はインポテンスを引き起こす可能性がある。
文献の1つのレビューによると、潰瘍性大腸炎を治療する手術を受けている女性の48％が不妊症を呈しています。 これはおそらく、そのような広範な手術の後に起こる卵管内の瘢痕のためである。
結腸切除術後の不妊症のリスクは、多くの研究が不妊症率の変化が幅広く見られたことから、数年間問題となっていました。 クローン病患者でも同様の不妊症が報告されています。
薬が妊娠しているときの効果は？
多くの女性は、妊娠中に投薬を中止すべきだと考えていますが、IBD投薬を続けると、フレアアップを避ける最良の機会を提供します。
IBDのためのほとんどの薬物療法は、妊娠中も継続することが安全であることが示されており、多くの患者が安全に使用する長い歴史を持っています。 米国食品医薬品局（FDA）は、妊娠中の医薬品の使用に関する分類システムを作成しています（下記表1参照）。
研究調査によると、IBDの維持療法および急性発症の両方に一般的に使用されるほとんどの薬物は、妊婦が安全に使用できることが示されています。 これらは：
- スルファサラジン（アズルフィジン[妊娠カテゴリーB]）
- メサラミンの形態（ Asacol 、Pentasa、Rowasa [妊娠カテゴリB]）
- コルチコステロイド （プレドニゾン[妊娠カテゴリーB]）
- Biologics（ Remicade 、 Humira 、 Vedolizumab 、 Stelara 、 Cimzia ）
医療療法が個別化する必要がある場合
ほとんどのIBD薬は妊娠中も継続するのが安全であり、女性のIBD症例に精通した胃腸科医およびOB / GYNの直接推奨なしに中止してはならない 。 しかし、妊娠中に調整が必要な薬があります。
免疫抑制剤。 免疫抑制薬アザチオプリン（イムラン（妊娠カテゴリーD））と6-メルカプトプリン（プリンセソールまたは6-MP [妊娠カテゴリーD]） は胎盤を通過し、臍帯血で検出することができます。
しかし、妊娠中は、重度の痛みを和らげるために医師によっては慎重に推奨されることがあります。 これらの薬剤は先天性欠損のリスクを増加させない。
メトトレキセートおよびサリドマイド。 メトトレキセート （妊娠カテゴリーX）とサリドマイド （妊娠カテゴリーX）は、胎児に影響を及ぼすため、妊娠中に使用すべきではない 2種類の免疫抑制薬です。 メトトレキセートは中絶や骨格異常を引き起こす可能性があり、可能であれば、受胎の3ヶ月前に中止するべきである。 サリドマイドは、肢の欠損だけでなく、胎児の他の主要な臓器の合併症を引き起こすことでよく知られている。
厳しい出産管理と頻繁な妊娠検査でのみ使用することができます。
メトロニダゾール。 IBDに関連する合併症を治療するために時折使用される抗生物質であるメトロニダゾール（ Flagyl [Pregnancy Category B]）は、最初の妊娠後の胎児にとって安全ではないかもしれません。 1件の研究では、メトロニダゾールは第1妊娠時に先天性欠損を引き起こさなかったが、長期間の研究は行われていないことが示された。 この薬の簡単なコースは、妊娠中にしばしば使用されますが、より長いコースはまだ議論の余地があります。
妊娠はどのようにIBDのコースに影響を与えますか？
妊娠期間中のIBDの経過は、受胎時の状態と同様のままである傾向がある。 このため、妊娠を考えている女性にとっては、治療レジメンを維持し、病気を寛解させるか維持することが重要です。
彼らのIBDが不活性である間に妊娠する女性のうち、3分の1が改善し、1/3が悪化し、3分の1が病気に変化しない。 潰瘍性大腸炎が発症している間に妊娠する女性の3分の2は、活発な病気を経験し続けます。
医師は、計画外妊娠中に非常に積極的に起こるIBDの重度のフレアアップを治療することができる。 寛解を達成することは、妊娠ができるだけ健康的であることを保証する上で重要です。
表1 - FDAの薬物分類
| カテゴリー | 説明 |
| A | 妊婦の適切な、十分に管理された研究は、胎児の異常のリスクの増加を示さなかった。 |
| B | 動物研究では、胎児に害を及ぼすという証拠はないが、妊婦には適切で十分に管理された研究はない。 または動物実験では悪影響が見られますが、十分に管理された妊婦の試験では胎児にリスクが示されていません。 |
| C | 動物研究では有害作用が示されており、妊婦には適切かつ十分に管理された研究はない。 または、動物研究は行われていません。妊婦に適切かつ十分に管理された研究はありません。 |
| D | 妊婦における十分な、十分に管理されたまたは観察される研究は、胎児にリスクを示している。 しかし、治療のメリットは潜在的なリスクを上回る可能性があります。 |
| バツ | 動物または妊婦における十分に管理されたまたは観察可能な研究は、胎児の異常の陽性の証拠を示している。 製品は、妊娠している、または妊娠している可能性のある女性には禁忌です。 |
妊娠とIBDに合併症はありますか？
潰瘍性大腸炎および寛解期のクローン病の女性では、流産、死産および先天性異常のリスクは健康な女性のリスクと同じです。 妊娠時または妊娠中にクローン病が発症すると、流産および早産のリスクが高くなります。
痔核は、妊娠中の女性にとって共通の問題です。女性の50％が妊娠中です。 下痢や便秘のようなIBDの症状は、実際には痔核のリスクを高める可能性があります。 肛門をきれいに保ち、長期間座って立つのを避け、重くまたは中程度の持ち上げを避け、石油ゼリーを使用して直腸を冷やして排便を楽にしたり、肛門の上に座ったりして、痔核を鎮める治療法がいくつかあります。癒しのための氷パック、痔核を覆うのに十分な暖かい水に座って、坐剤またはクリームを使用する。
IBDは子供に渡されますか？
子どもが病気を継ぐことが懸念されるため、IBD患者には子どもがいない場合があります。 近年、IBDが家族内で行われ、特定の遺伝子に関連している可能性があるという考えに焦点が当てられています。 研究者は、世代間でIBDがどのように受け継がれるのかについて明確な回答はないが、親の病気を継承する可能性についての研究がある。
特にユダヤ人の家族で、潰瘍性大腸炎よりもクローン病を遺伝する危険性が高いようです。 しかし、クローン病の1人の親を持つ子供は、状態を発症する生涯リスクが7〜9％しかなく、何らかの形のIBDを発症するリスクはわずか10％です。 両方の両親がIBDを有する場合、このリスクは約35％に増加する。
妊娠前または妊娠中に役立つものは何ですか？
女性は葉酸の摂取量を増やしたり、喫煙をやめたり、運動を増やしたり、健康的な食事を取ったりして、妊娠の準備をしてもらうよう奨励されています。 IBDの女性の場合、妊娠の経過や乳児の健康に影響を及ぼす最大の要因は、疾患活動の状態です。 発達中の胎児に有害であるかもしれない投薬を中止することも重要です。 IBDが寛解しているときに計画されている妊娠は、好ましい結果が得られる最大のチャンスです。
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