炎症性腸疾患（IBD）治療
クローン病、潰瘍性大腸炎および不確定性大腸炎を含む炎症性腸疾患（IBD）は、消化器系の慢性疾患である。 現在、IBDの治療法はありませんが、有効な治療法があります。 ここでは、IBDの2つの主な形態、クローン病および潰瘍性大腸炎に対する承認された治療法について検討する。 不確定な大腸炎（IBD患者の約10％を含むと推定される）を有する患者は、典型的には、潰瘍性大腸炎のために承認された治療を受ける。
>潰瘍性大腸炎が結腸にどのように影響するかを見てみましょう。
クローン病および潰瘍性大腸炎の人に使用することが認められている多くの医薬品があります。 しかし、いくつかはどちらか一方のためにのみ承認されています。 薬は働く方法と与えられる方法が異なりますので、患者さんと胃腸専門医は協力して症状を効果的に管理するだけでなく、患者さんの生活習慣に合った選択肢を見つけることができます。
良いニュースは、1つの投薬または1つのタイプの投薬がその仕事をしていない場合、同じクラスまたは別のクラスで、次に試すことができる他の薬物があるということです。 さらに良いことは、IBDの治療薬が増えていることであり、IBDの症状やIBDの炎症を管理するうえで効果的な治療法がこれまで以上に多く求められています。
外科手術もまたIBDを治療する方法であり、クローン病および潰瘍性大腸炎の両方について、様々な種類の手術が治療として使用される。 しかし、使用される手術のタイプは、クローン病または潰瘍性大腸炎を治療するために行われたかどうかによって異なる。
これは、これらの疾患が消化器系にどのような影響を及ぼしているのか、そして手術がどのように患者の症状や生活の質を改善するのかという違いがあります。 手術の考え方は気にするものではありませんが、他の治療法が試みられても機能しなくなった後にのみ使用されます。
IBD治療の目標
IBDを治療するために使用されるいくつかの異なる薬剤がある。 これらの薬剤は、通常、クラスによって話され、抗生物質、生物製剤、コルチコステロイド、および免疫調節剤を含む。 投薬治療は、 フレアアップをコントロールして寛解させ、寛解を維持し、より多くのフレアアップを防ぐという2つの目標を持っています。 いくつかの薬物は、これらの目標のいずれか一方または両方に使用され、いくつかは両方の目的に使用されます。
IBDのすべての人に使用される治療基準は1つではありません。 医療機関が提供するガイドラインはありますが、治療法はすべてのことに適しています。 医療処置は、各患者のニーズに合わせてカスタマイズする必要があります。
しかし、治療選択に関する決定は、研究からの証拠に基づいていると言われています。
クローン病治療
クローン病治療薬
クローン病の治療薬としては、
抗生物質
免疫調節剤
- 6-メルカプトプリン（Purinethol、6-MP）
- アザチオプリン（イムランおよびアザサン）
- フォレックス、リウマチレックス（メトトレキセート）
- プログラフ（タクロリムス）
- Sandimmune、Neoral（シクロスポリンA）
コルチコステロイド
- コルテネーマ（ヒドロコルチゾン）
- デルタゾン（ プレドニゾン ）
- Entocort（ブデソニド）
- メドロール（メチルプレドニゾロン）
- プロクトフォアム-HC（酢酸ヒドロコルチゾン、直腸発泡体）
生物学的療法
- シミジア（certolizumab pegol）
- Entyvio（ヴェドリズマブ）
- フミラ（アダリムマブ）
- インフレトラ（インフリキシマブ - ダイブ）
- レミケード（インフリキシマブ）
- ステララ（ウステキヌマブ）
- Tysabri（ナタリズマブ）
クローン病の手術
通常、手術は、薬剤が炎症を助けていないか、合併症がある場合に行われます。 行われる手術のタイプは、クローン病が引き起こしている炎症の場所とその広がりの程度に基づいて決定されます。
外科手術はクローン病の治癒ではなく、一部の人々では、クローン病の炎症が別の場所に戻ることがあります。
クローン病の手術は常に改善されており、場合によっては、病院での時間を短縮し、回復期間を短縮する低侵襲技術（例えば、 腹腔鏡手術 ）で行うこともできる。 クローン病を治療するために行われるより一般的なタイプの手術のいくつかを以下に示します。
- 切除 ：クローン病を治療するために行われる最も一般的なタイプの手術は切除である。 切除は、炎症を起こした部分または病気の腸の一部を除去し、健康な組織の2つの端部を再び縫合する（吻合ともいう）。 これは、 小腸または大腸で行うことができます。
- 狭窄術 ：クローン病は、瘢痕組織の形成を引き起こし、腸の狭窄を引き起こす可能性があります。 腸の一部が狭くなりすぎると、狭窄手術の際に再び開くことがあります。
- 結腸切除術：直腸内に病気がないクローン病患者では、修復性の子宮摘出術が行われる可能性があります。 大腸が除去され、小腸の端部が肛門に直接接続される。 これは、 ストーマが必要ではなく、 便を底から出すことができることを意味する。 このタイプの手術は、通常、特定の患者グループでのみ行われます。 この手術は、回腸吻合とも呼ばれます（ストレートプルスルー）。
- オストミー手術 ：結腸に影響を及ぼすクローン病患者のなかには、回腸瘻造設術を施行する手術があります。 これは、結腸が除去され、腹部にストーマが作成されたときです。 便は底の代わりに小孔を通って体外に出て行き、腹部に留置器具を装着してキャッチする。 クローン病のほとんどの人々は、手術手術を必要としません。
潰瘍性大腸炎治療
潰瘍性大腸炎の治療薬
潰瘍性大腸炎を治療するために使用される医薬品には、
アミノサリチル酸（5-ASA）
- アザルフィジン（スルファサラジン）
- Asacol、 Pentasa 、Lialda、 Apriso 、Delzicol（メサラミン）
- Canasa（メサラミン座薬）
- コラザール （バルサラジド）
- ジペンタム（olsazine）
- ロワサ（メサラミン浣腸）
免疫調節剤
コルチコステロイド
- コルテネーマ（ヒドロコルチゾン浣腸）
- デルタゾン（ プレドニゾン ）
- Entocort（ブデソニド）
- メドロール（メチルプレドニゾロン）
- プロクトフォアム-HC（酢酸ヒドロコルチゾン、直腸発泡体）
- ウセリス（ブデソニド）
生物学的療法
- Entyvio（ヴェドリズマブ）
- フミラ（アダリムマブ）
- インフレトラ（インフリキシマブ - ダイブ）
- レミケード（インフリキシマブ）
- Simponi（ゴリムマブ）
潰瘍性大腸炎の手術
Crohn's and Colitis Foundation of Americaは、潰瘍性大腸炎患者の23％から45％が手術を受けていると推定しています。 潰瘍性大腸炎のための外科的選択肢は、大便の除去（結腸切除術）、便を収集するためのストーマまたは内部ポーチの作成を常に含む。 潰瘍性大腸炎のための外科的選択肢には、
- 骨盤嚢の形成による原発虫摘出：結腸を摘出して潰瘍性大腸炎を治療した後、小腸の最後の切片（回腸）から内部の嚢が形成される。 このポーチには、ポーチが直腸のように働くため、外部ストーマバッグやストーマはありません。 骨盤パウチは、いくつかの異なる形で作ることができますが、最も頻繁に使用されるものは、j-ポーチです。 この手術は、回腸肛門肛門吻合（IPAA）とも呼ばれます。
- 回腸摘出術を施行した原発巣切除術：結腸切除術後、潰瘍性大腸炎の患者の中には、回腸吻合術を施行するものがあります。 腹部の通過のために腹部にストーマが形成され、ストーマの上にオストミー器具が着用される。 ストーマを持つという考えは脅かされるようですが、大部分の潰瘍性大腸炎患者は、回腸術後の生活の質が高く、ストーマとよく似ています。
からの言葉
今日、クローン病および潰瘍性大腸炎を治療するために、これまで以上に多くの医学的および外科的選択肢が利用可能である。 近年利用可能になった治療法はより効果的であり、さらに研究されています。
IBDをうまく治療し、 寛解させるための最も重要な部分は、定期的に消化器専門医を診察し、投薬を時間通りに行うことです。 利用可能な薬の種類が多様なため、多くの患者が炎症を軽減し、合併症を予防し、生活の質を向上させることができます。
>出典：
> Bhandari BM、Kroser JA。 " 炎症性腸疾患 。" 米国消化器病学会。 2010年3月、2011年3月。クリーブランドクリニック財団。 2013年9月26日
> Braegger CP、Nicholls S、Murch SH、Stephens S、MacDonald TT。 「腸炎症のマーカーとしての便中の腫瘍壊死因子α」。 ランセット 1992; 339：89。
>アメリカのクローンズ＆大腸炎財団。 「クローン病と潰瘍性大腸炎の手術」 CCFA.org。 2010年8月31日
> Terdiman JP、Gruss CB、Heidelbaugh JJ、Sultan S、Falck-Ytter YT、AGA Institute Clinical Practice and Quality Management Committee。 「炎症性クローン病における寛解の誘導および維持のためのチオプリン、メトトレキセート、および抗TNF-a生物製剤の使用に関する米国消化器病学会のガイドライン」 Gastro。 2013; 145：1459-1463。