膀胱癌の最も一般的な形態であり、喫煙に関連する尿路上皮癌
膀胱がんはがんの一種ではなく、例えば、肺がん、乳がん、メラノーマなど、アメリカ人男性では4番目に多く、米国人女性では9番目に多いです。 米国疾病対策予防センターのデータによれば、毎年55,000人以上の男性と17,000人の女性が膀胱がんに罹患しています。
これらのうち、悪性腫瘍の結果として4人に1人に16,000人近くが死亡する。
最も一般的なタイプの膀胱癌は、移行上皮癌（TCC）と呼ばれています。 尿路上皮癌（UCC）としても知られているTCCは、尿路の内層から、適切には移行性尿路上皮と呼ばれる。
TCCは、管路に沿った任意の場所から組織内に発生することができ、
- 腎臓洞（腎臓内の腔）は、
- 尿管（腎臓と膀胱をつなぐ管）
- 膀胱の最内層
- 尿道（尿が体から排出される管）
- ウラカス（膀胱と海軍との間の胎児チャネルの残り）
TCCは、腎臓洞を含む場合、 腎臓癌の第2の最も一般的な原因と考えられている。
兆候と症状
TCCの症状は、腫瘍の位置によって異なります。 それらは、しばしば、人が痛みを伴う排尿および背中/腎臓の痛みを経験する重度の腎臓感染症の症状に似ている。
この病気は、 膀胱炎 、前立腺感染、過活動膀胱などの他の多くの原因を模倣しているため、がんが進行すると診断が行われる傾向があります。
同時に、TCCは、国立癌研究所（National Cancer Institute）によると、潜伏期間が14.5年までの遅い癌である。
早期の前癌期では、症状はしばしば漠然として存在しないことがある。 これは、典型的には悪性腫瘍が進行して、より多くの物語の多くが出現するときだけである。
これらの理由から、診断の89％が50歳以上の男性で行われています。 このうち、20％はIII期がんと診断され、4人に1人近くが転移がみられる （がんが他の部位に転移した場合）。
疾患の段階に応じて、TCCの症状には以下が含まれる：
- 尿中に見える血液（ 肉眼的血尿 ）
- 痛みを伴う、または困難な排尿（ 排尿障害 ）
- 頻尿
- 排尿する強い衝動があるが、そうすることができない
- 肋骨のすぐ下の背中の片側に側面の痛み
- 疲労
- 体重減少
- 食欲減少
- 多量の発汗を伴う高熱
- 腫れ下肢（ 浮腫 ）、通常は後期の病気
原因とリスク要因
人々はしばしば、膀胱や腎臓のがんは、汚染された水であろうと、私たちの食物中の化学物質であろうと、私たちが摂取する毒素に曝されることによって引き起こされると想定します。 ほとんどの場合、これは当てはまりません。 毒素は間違いなくTCCの発症に関連していますが、長期間に渡って吸入するタイプが最も多いです。
これらのうちの主なものはたばこの煙です。
実際、男性のTCC診断の半分以上、女性の1/3以上が重度の喫煙に関連しています。 さらに、この疾患のリスクおよび段階は、喫煙した年数および毎日の喫煙頻度と直接関連しているようである。
ニューヨークのMemorial Sloane-Kettering Cancer Centerの研究によると、喫煙者の膀胱がんは非喫煙者よりも一般的であるが、通常はより侵襲的である。
この関連の原因は完全には明らかではないが、たばこ煙に長期間暴露すると病変や癌を引き起こす上皮組織の染色体変化を引き起こすとの仮説がある。
このリスクは、1日に15本以上のタバコを吸う人の中で最も高いと見られています。
TCCのその他のリスク要因には、
- 高齢で、55歳以上の患者では約90％が発生する
- TCCの発症に重要な役割を果たす活性なアンドロゲン（男性ホルモン）受容体に主に起因する男性である
- 白で、アフリカ系アメリカ人とラテン系の人に比べてリスクが2倍になります
- 特にカウデン病 （PTEN遺伝子）、 リンチ症候群 （HPNCC遺伝子）、または網膜芽細胞腫 （RB1遺伝子）に関連する突然変異を含む家族遺伝学は、
- 肥満、リスクが10〜20％増加
- 染料および印刷産業ならびにゴム、皮革、塗料および繊維製品の製造に使用される芳香族アミンへの職場暴露
- 化学療法薬Cytoxan（シクロホスファミド）
- 糖尿病治療薬アクトス（ピオグリタゾン）の1年以上の使用
- aristolochic酸 （伝統的な中国医学のピンインとしても知られている）を含むハーブサプリメントの使用は、
診断
一般に、TCCの最初の診断的徴候は尿中の血液である。 時にはそれは見えないが、 尿検査（尿検査）で容易に検出することができる。
尿細胞診は尿中のがん細胞を探すためにも使用できますが、これは信頼性の低い診断方法です。 対照的に、より新しい技術は、TCCに関連する尿中のタンパク質および他の物質を同定することができる。 これらには、広く知られているウロビシオンおよびイムノサイトと呼ばれる試験が含まれる。 膀胱がんの人々のより高いレベルで一般に見られるNMP22と呼ばれるタンパク質を検出することができるBladderchekとして知られている処方箋ホームテストさえあります。
診断の現在のゴールドスタンダードは、膀胱鏡検査で得られた生検です。 膀胱鏡は、膀胱を観察するために尿道に挿入されるマイクロカメラを備えた長い可撓性チューブである。 生検は、病理学者による検査のための疑わしい組織の抽出を含む。
使用される膀胱鏡のタイプに応じて、局所または全身麻酔下で処置を行うことができる。 男性の尿道が女性に比べて長くて狭いことを考えると、全身麻酔を用いるのは珍しいことではない。
がん病期分類
がん診断が行われると、腫瘍専門医は悪性腫瘍を段階別に分類する。 医師は、元の腫瘍（「T」）の大きさ、 近くのリンパ節への癌の浸潤（「N」）、および転移の程度（「M」）を記述するTNM病期分類システムを用いてそうする。
分類の目的は、がんの治療または治療を目的としない適切な治療方針を決定することです。 これらの知見に基づいて、医師は以下のように病気を治すでしょう：
- ステージ0は、前癌の証拠があるが、リンパ節の関与または転移がない場合である。
- ステージIは、上皮内層から直下の結合組織へのがんの転移によって定義され、リンパ節の関与または転移はない。
- ステージIIは、がんが下の筋層にさらに広がっているが臓器の壁を通過していないときです。 それでも、リンパ節転移または転移は検出されない。
- ステージIIIは、がんが臓器の壁を越えて増殖したが、近くのリンパ節に転移していないときである。
- ステージIVは、がんが遠隔臓器に転移したか、近くのリンパ節に転移したか、またはその両方である。
病期分類はまた、医師および個体に生存時間のより良い感覚を提供する。 これらの数字は石で設定されていませんが、進行したがん患者さんは診断に関係なく完全寛解を達成することができます。
それが言われると、より早期の診断は、ほとんど常により良い成果に関連付けられます。 ステージ0、ステージI、ステージIIのTCCと診断された人は、治癒の可能性は90％です。 ステージIIIの人は50％のチャンスがあります。 国立がん協会によると、ステージIVのがん患者でさえ、持続的寛解の確率は10％と15％です。
治療アプローチ
TCCの治療は、病気の段階、癌が広がった程度、および関与する器官の種類に大きく依存する。 いくつかの治療法は比較的単純であり、治癒率が高い。 他のものはより広範であり、プライマリおよび 補助的 （セカンダリ）療法の両方を必要とする可能性がある。 その中で：
- 筋層にまだ到達していないステージ0およびI腫瘍は、しばしば膀胱鏡の端に取り付けられた電気焼灼装置で「削り取る」ことができる。 この手順には、化学療法の短いコースを続けることができる。 Bacillus Calmette-Guérin（BCG）と呼ばれるワクチンを用いた免疫療法では、3例中2例で再発のリスクを軽減することができます。
- II期およびIII期の癌は治療がより困難である 。 影響を受けた組織を広範に除去する必要があります。 膀胱の場合、膀胱全体が除去された根治的膀胱切除術として知られる外科手術が必要となることがある。 部分膀胱切除術は、わずかなステージIIの症例では行われるが、ステージIIIでは行われない。 化学療法は、腫瘍の大きさに大きく依存して、手術前または手術後のいずれかに与えることができる。 放射線療法はアジュバント療法として使用することもできますが、ほとんど単独では使用されません。
- ステージIVのがんは取り除くのが非常に難しいです。 放射線の有無にかかわらず、化学療法は、典型的には、腫瘍のサイズを縮小することを目的とする第一線治療である。 ほとんどの場合、手術はがんのすべてを取り除くことはできませんが、人の生活だけでなく生活の質も向上させることができれば、使用することができます。
薬物療法
メトトレキセート 、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチンなどの伝統的な化学療法薬は、併用療法で一般に使用されています。 それらは細胞傷害性（生存細胞に有毒であることを意味する）であり、癌のような高速複製細胞を標的とすることによって作用する。 この作用の結果として、骨髄、毛髪、および小腸のような速やかに複製する健康な細胞を殺すこともできる。
Opdivo（nivolumab） 、Yervoy（ipilimumab）、およびTecentriq（atezolizumab）のような新世代の薬剤は、癌と戦うために免疫システムを刺激することによって異なった働きをします。 これらのいわゆるモノクローナル抗体は体内に注入され、すぐに癌細胞を探し出し、それらに結合し、他の免疫細胞を攻撃して攻撃する。
免疫療法のこの標的化された形態は、腫瘍を縮小し、癌が進行するのを防ぐことができる。 これらは主に、進行性、手術不能、または転移性のTCC患者の生活を延長するために使用されます。 これらの免疫刺激薬の最も一般的な副作用には、
- 疲労
- 息切れ
- 関節または筋肉の痛み
- 食欲の減少
- 発疹
- 下痢
- 咳
- 便秘
- かゆみやかゆみ
- 吐き気
OpdivoとYervoyの組み合わせは、先進のTCCのケースでは近年普及しています。 治療は60分以上、通常は2週間ごとに静脈内投与される。 投薬量および頻度は、がんが療法および副作用の重症度にどのように反応するかに大きく依存する。
防止
TCCの予防は、あなたがコントロールできる要因から始まります。 これらのうち、たばこは依然として重要な焦点です。 事実は単純です：膀胱癌は今日では肺癌の背後にある第2の最も一般的な喫煙関連悪性腫瘍です。 終了すると、人のTCCリスクを有意に低下させるだけでなく、正常に治療した患者の癌再発を予防することができる。
中止は困難であり、しばしばいくつかの試みが必要ですが、今日のほとんどの保険プランは、禁煙治療の費用の一部または全額をカバーしています。
変更可能な他の要因もまた、リスクの低減に寄与する可能性がある。 1万4,000人の男性を対象とした10年間の調査の1つは、1日当たり1.44リットルの水（約8杯）を飲んだ人は、飲酒した人に比べて膀胱がんの発生率が低いことが分かりました。 （喫煙や年齢などの他の要因が含まれていないことを考慮すると）この調査結果には大きな限界があるが、2012年のメタアナリシスでは、体液摂取は特に若年者では予防効果があることが示唆された。
飲料水だけでは喫煙の結果を消去することはできませんが、適切な水分補給や肥満の場合は体系的な体重減少プログラムを含む健康的なライフスタイルの選択肢の利点を強調しています。
>出典：
>アメリカ癌学会。 「膀胱がんの治療、ステージ別」 アトランタ、ジョージア州; 2017年5月18日更新
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> Jiang、X。 Castaleo、J。 Yuan、J。 「喫煙と膀胱癌の亜型」 Int J Cancer。 2012; 130（4）：896-901。 DOI：10.1002 / ijc.26068。
>国立がん研究所：国立衛生研究所 "膀胱および他の尿路上皮癌のスクリーニング（PDQ） - ヘルスプロフェッショナルバージョン" ワシントンDC; 2017年2月22日更新