子供にいつ抗生物質が必要なのか
風邪、インフルエンザ、咳や気管支炎、ウイルス性咽喉炎などのために、抗生物質は一般的に不必要に処方されています。
過度の使用は大きな問題です
この抗生物質の過剰使用は 、下痢やアレルギー反応を含む望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。 おそらくさらに重要なのは、抗生物質の過剰使用は、より多くの細菌が抗生物質に耐える能力を獲得することにつながるということです。
これらの抗生物質耐性菌は治療がより困難であり、しばしばより強力な抗生物質を必要とし、生命を脅かす感染を引き起こす可能性がある。
抗生物質耐性菌の問題を防ぐには、必要なときに抗生物質を服用させ、処方どおりに服用させてください。 抗生物質を使用しないであなたの子供を観察するオプションを含む耳の感染症や副鼻腔感染の最新の抗生物質治療のガイドラインを理解することは、抗生物質の過剰使用を減らすのにも役立ちます。
耳感染のための抗生物質
耳感染症は、抗生物質が子供に処方される最も一般的な状態である。
2004年にリリースされたガイドラインは、耳の感染症の子供のために「観察オプション」を推奨しているため、これらの処方の一部を減らすのに役立っています。 抗生物質による治療なしで2〜3日間安全に観察されたこれらの子供には、少なくとも2歳で軽度の症状を呈した人が含まれていました。
最新のAAPガイドラインでは、この「観察オプション」が6ヶ月の若い幼児に拡大されました。 抗生物質を使用しない観察は、以下の患者にはまだ良い選択肢であることに留意してください。
- 片耳での耳感染（片側）または両耳に軽度の症状および耳感染を伴う少なくとも2歳の子供（両側）
- 耳排泄を伴わない耳感染症（耳漏）
- 穏やかな兆候は、穏やかな耳の痛みだけを有する者、温度が102.2°F（39℃）未満の者、
- 子供の症状が悪化した場合や2〜3日後に改善しない場合のフォローアップ治療計画の可用性
- 抗生物質治療なしで観察する計画に同意する両親
観察のための良い候補者ではない耳感染症の子供、特に重度の症状を持つ子供のために、抗生物質の処方箋が推奨されます。
どの抗生物質？
あなたの子供が過去30日間に抗生物質を使用しておらず、アレルギーでない場合、高用量のアモキシシリンを処方される可能性が高くなります。 他の選択肢には、高用量アモキシシリン - クラブラン酸塩（augmentin XR）、セフジニル（Omnicef）、セフポドオキシム（Vantin）、セフロキシム（Ceftin）、または1〜3日間のセフトリアキソン（Rocephin）
最新のガイドラインでは、第一世代の治療法が失敗した場合に、セフトリアキソンショットや第三世代セファロスポリン系抗生物質（セフジニル、セフロキシム、セフポドキシムなど）の有無にかかわらず3日間のクリンダマイシンを含む新しい治療計画が追加されました。 クリンダマイシンと第三世代のセファロスポリン系抗生物質の組み合わせも、これらの子供のための良い選択肢です。
副鼻腔感染症に対する抗生物質
抗生物質は子供の副鼻腔炎の治療に長い間推奨されてきましたが、子どもが複雑なウイルス性上部気道感染症を抱えている場合、しばしば誤用されることもあります。 2001年に発表された治療ガイドラインは、副鼻腔炎の診断のための臨床基準を提供することにより、抗生物質の過剰使用を最小限に抑えるのに役立った。 結局、感染症を適切に治療するためには、まず適切に診断する必要があります。 あなたの子供が風邪によって引き起こされる鼻水を患っている場合、彼は副鼻腔感染症がなく、抗生物質の処方箋を必要としません。
そのガイドラインは最近更新され、耳の感染のガイドラインのように、選択された子供のための観察オプションが含まれています。 それはまだ副鼻腔炎が適切に診断されることが推奨されていますが、急性副鼻腔炎と診断されたものを含め、子供は持続性症状（鼻水および/または日中の咳が改善せずに10日間以上持続する）少なくとも3日間はより良い、または重度の症状を呈し始めた。
永続的な症状を持つ子供のために、すぐに抗生物質を処方するのではなく、抗生物質がなくても3日以上見ることができます。 もし彼がうまくいけば悪化し、最初に副鼻腔炎と重度の症状と診断された、または既に悪化している子供のために、抗生物質の処方箋が推奨されます。
最新のAAPガイドラインには、副鼻腔感染症の推奨抗生物質が含まれています：
- 高用量アモキシシリン（第一選択薬）
- 標準用量のアモキシシリン（託児施設に入らない2歳以上の小児）
- 高用量オグメンチン（最近の抗生物質使用）
- 一日1-3回のセフトリアキンショット（抗生物質の初回投与量を経口投与したり受け入れていない）を受けた後、これらの経口抗生物質を10日間投与する
耳の感染症と同様に、副鼻腔炎の小児もセフジニル、セフロキシム、またはセフポキシムで治療することができます。 そして、3日後（72時間）に改善がない場合、特にアモキシシリンを開始した場合、あなたの子供の抗生物質を他のものに変更する必要があるかもしれません。
咽喉のための抗生物質
これは簡単なものです。 彼らはグループA連鎖球菌（strep）感染症を持っていない限り、喉の痛みを持っている子供は非常にまれに抗生物質が必要です。 喉の痛み（咽頭炎）はウイルス感染によるものが最も多いため、抗生物質を処方する前に診断を確定するためにstrep検査を行うべきです。
子供が咽頭咽喉を有する場合、抗生物質治療には以下が含まれる：
- ペニシリンV
- 標準用量のアモキシシリン
- ベンザチンペニシリンG（ペニシリン注射）
ペニシリンアレルギーの子供は、セファレキシン（Keflex）やセファドロキシル（Duricef）、クリンダマイシン、アジスロマイシン（Zithromax）、クラリスロマイシン（Biaxin）などの第一世代セファロスポリンで治療することができます。
気管支炎のための抗生物質
多くの両親にとって、AAPレッドブックは、「持続期間に関係なく、子供の非特異的な咳/気管支炎は抗菌治療を保証していない」と述べている。
急性気管支炎は咳を引き起こす可能性があり、生産性が高く、最大3週間続くことがあります。 また、抗生物質の使用は急性気管支炎の治療には推奨されません。
あなたの子供は、 10〜14日以上持続する長期間の咳があり、あなたの医師がこれらの細菌の1つによって引き起こされたと疑う場合、抗生物質を処方されるかもしれません：
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- クラミドフィラ・ニューモニエ
最も重要なのは、抗生物質が気管支炎の治療に過度に使用されているため、咳があるときに抗生物質が本当に必要かどうかを尋ねます。
皮膚感染のための抗生物質
小児では発疹やその他の皮膚状態がよく見られますが、幸いなことにほとんどの場合、抗生物質による治療は必要ありません。 しかし、抵抗性細菌の増加とともに、皮膚感染症の子供が正しい抗生物質を処方することが重要です。
皮膚および軟部組織の感染症には以下のものがあります：
- MRSAの心配はほとんどないので、セファレキシンやセファドロキシルのような通常の抗ブドウ球菌および/または抗Strep抗生物質を使用することができる。
- （膿）排液を伴う蜂巣炎 - クリンダマイシン、TMP-SMX（バクトリム）、テトラサイクリン（少なくとも8歳の子供）、またはリネゾリドを含むMRSAを治療する抗生物質。
- 膿瘍 - クリンダマイシン、トリメトプリム - スルファメトキサゾール（バクトリム）、テトラサイクリン（少なくとも8歳の子供）、またはリネゾリドを含むMRSAを治療する抗生物質。
- 広範囲のケース（セファレキシンまたはセファドロキシル）の場合、 膿痂疹 - ムピロシン2％局所用軟膏または経口抗生物質。
単純な膿瘍は、排液することができ、悪化せず、子供が軽度の症状を有する場合、抗生物質なしで治療され得る。 より深刻な膿瘍は、入院、外科的排液およびIV抗生物質を必要とすることがある。
MRSAの治療に一般的に使用されているバクトリムは、β-溶血性連鎖球菌を治療しないため、皮膚感染を引き起こす可能性もあります。 それは、あなたの子供がMRSAを患っていると疑わない場合、医師がバクトリムを処方しないことが重要です。
下痢のための抗生物質
彼らの子供が下痢を持っているとき、親は通常、抗生物質処方を期待しません。 下痢は、ウイルス感染、寄生虫、食中毒などによって引き起こされることが多いことに加え、細菌によるものでも必ずしも抗生物質が必要なわけではありません。
実際には、いくつかの状況では、抗生物質があなたの子供を下痢で悪化させる可能性があります。
- サルモネラ菌症 - サルモネラ菌によって引き起こされる下痢は、一般にそれ自体で消え去る。 抗生物質は、あなたの子供をより長い期間伝染性にさせるかもしれません。
- シゲラ症 - シゲラ属菌に起因する下痢は単独で消失することがありますが、重度の症例では抗生物質による治療が必要な場合があります。 シゲラ感染症の推奨抗生物質には、アモキシシリンやトリメトプリム - スルファメトキサゾールなどのより日常的な抗生物質に対する耐性が疑われる場合は、アジスロマイシンとセフトリアキソンが含まれます。
- 大腸菌（E.coli）感染 - 大腸菌（E.coli）によって引き起こされる下痢は、通常、それ自身で消失する。 抗生物質で治療すると、滋賀毒素産生大腸菌 （STEC）のように、HUS（溶血性尿毒症症候群 - 貧血や腎不全を含む生命を脅かす可能性のある状態）のリスクがあります。
- カンピロバクター症 - カンピロバクター属細菌によって引き起こされる下痢は、子供が重度の症状を呈する場合にのみ、アジスロマイシンによる治療を必要とする。
- クロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile） - 抗生物質を服用する人々は下痢の原因となるC. diff感染のリスクがあり、通常はメトロニダゾールのような抗生物質で治療する必要があります。
抗生物質は通常、下痢の原因となるほとんどの感染症では必要ではなく、実際には他の感染症と同様に下痢を引き起こす可能性がありますので、必ず子供に本当に必要かどうかを医師に相談してください。 あなたの子供が病気になったり、医者に診ても、抗生物質が必ずしも答えになるとは限りません。
ソース：
1〜18歳の小児における急性細菌性副鼻腔炎の診断と管理のための小児科臨床実践ガイドラインAmerican Academy of Clinical Practiceガイドライン。 小児科 131 No. 7 July 7、2013
アメリカ小児科臨床実践ガイドラインアカデミー。 急性中耳炎の診断と管理。 小児科 113 No. 5. pp。1451-1465。
アメリカ小児科臨床実践ガイドラインアカデミー。 急性中耳炎の診断と管理。 小児科 131 No. 3 March 1、2013、pp。e964-e999。
アメリカ小児科学会。 上部呼吸器感染症に対する適切な使用の原則。 Red Book 2012：802-805。
米国心臓協会。 リウマチ熱の予防と急性連鎖球菌咽頭炎の診断と治療。 2009; 119：1541-1551。
感染症学会アメリカ臨床実践ガイドライン。 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌によって引き起こされる感染症の管理。 臨床感染症; 2011; 52：1-38。